Перилимфатическая фистула: причины, симптомы, лечение

Перилимфатическая фистула – это патологический ход между внутренним и средним ухом. Из-за его наличия нарушается соотношение между уровнем перилимфы в улитке и полукружных каналах. Как результат, наступает выраженное снижение остроты слуха или даже глухота.

Образование может закрыться самостоятельно либо благодаря консервативному лечению. При отсутствии эффекта от последнего выполняют оперативное вмешательство.

Перилимфатическая фистула лабиринта: что это такое

Точная заболеваемость данной патологией неизвестна, так как фистула может развиваться бессимптомно, из-за этого пациенты к врачу не обращаются.

Обратите внимание

Заболевание возникает в любом возрасте, чаще в среднем и старшем (от 30-35 до 50–55 лет).

Врачи отмечают, что перилимфатическая фистула является серьезным осложнением, возникающим в результате повреждения лимфатических сосудов, чаще всего после хирургических вмешательств или травм. Основными причинами ее появления являются операции на шее, голове или в области грудной клетки, а также инфекционные процессы, приводящие к воспалению лимфатических узлов. Симптомы могут варьироваться от легкого отека и покраснения кожи до более серьезных проявлений, таких как боль и выделение лимфы. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и лечения, которое может включать консервативные методы, такие как компрессионная терапия, или хирургическое вмешательство для восстановления целостности лимфатической системы. Профилактика фистул заключается в аккуратном проведении операций и внимательном отношении к пациентам в послеоперационный период.

Внутреннее ухо | БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА

Причины

Перилимфатическая фистула может быть врожденной и приобретенной.

Причинами врожденного вида данной патологии являются нарушения внутриутробного развития, возникающие, в свою очередь, из-за влияния патогенных факторов на организм беременной, а значит, и на организм плода.

Основными причинами возникновения приобретенного типа перилимфатической фистулы являются:

• инфекции среднего и внутреннего уха;
• неинфекционные (асептические) воспалительные процессы в среднем и внутреннем ухе;
• травмы. Они могут быть как внешние, так и связанные с выполнением врачебных манипуляций на структурах внутреннего уха;
• повышение внутричерепного давления в результате различных патологий головного мозга (например, новообразований – добро- и злокачественных).

Развитие патологии

В зависимости от различных характеристик выделены разные виды перилимфатических фистул:

• по размеру – маленькие (до 1 мм в диаметре), средние (1-2 мм в диаметре), большие (более 2 мм в диаметре);
• по происхождению – как результат разрыва мембраны, закрывающей круглое окно улитки, нарушения целостности стенки полукружного канала и другие;
• по количеству – единичные, множественные;
• по поражению – одно-, двухсторонние;
• по наличию осложнений – неосложненные, осложненные.

Обратите внимание

Основным в развитии патологии является нарушение соотношения жидкости в разных участках органа слуха: при этом перилимфа внутреннего уха вытекает в полость среднего уха, чего в норме быть не должно.

Перилимфатическая фистула — это редкое, но серьезное состояние, которое вызывает множество вопросов у пациентов и врачей. Основные причины её возникновения связаны с травмами, хирургическими вмешательствами или инфекциями, которые могут повредить лимфатические сосуды. Симптомы часто включают отеки, болевые ощущения и выделения из области фистулы. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что ранняя диагностика и лечение играют ключевую роль в восстановлении. В качестве методов лечения применяются консервативные подходы, такие как дренирование и медикаментозная терапия, а в более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно, чтобы пациенты не игнорировали симптомы и обращались за медицинской помощью, чтобы избежать осложнений.

Лабиринтит – диагностика, причины, симптомы и лечение. Воспаление внутреннего уха.

Симптомы перилимфатической фистулы

У части пациентов симптоматика данной болезни отсутствует. Это связано с маленьким диаметром фистулы и отсутствием поступления жидкости из внутреннего уха в среднее.

Основными признаками патологии являются:

• резкое снижение остроты слуха вплоть до глухоты;
• посторонние звуки в ухе – шум, гул, посвистывание;
• заложенность в ухе;
• шаткость походки.

Данные признаки могут усиливаться при действиях, в результате которых может повышаться давление перилимфы. Это наблюдается в таких случаях, как:

• взлет или посадка на борту самолета;
• катание на американских горках;
• прыжки в воду

и так далее.

Диагностикаперилимфатической фистулы

Поставить диагноз только на основании жалоб и осмотра сложно, поэтому понадобятся изучение анамнеза (истории развития) патологии и результатов дополнительных методов исследования.

Из анамнеза первым делом выясняют следующее:

• переносил ли пациент инфекционные болезни внутреннего и среднего уха;
• проводились ли ему операции на ухе;
• переносил ли он травмы височной кости (в ней находится внутреннее ухо).

При физикальном обследовании определяют наличие специфических симптомов, характерных для возникновения перилимфатической фистулы – это:

• симптом Туллио – ухудшение состояния при громких звуках;
• симптом Эннебера – колебательные движения глазных яблок и головокружение при нажатии на козелок.

Инструментальные методы, используемые в диагностике перилимфатической фистулы, это:

• отоскопия – осмотр барабанной перепонки с помощью ушного зеркала и рефлектора либо отоскопа (приспособления с вмонтированными оптической системой и подсветкой). Если возникновение фистулы спровоцировано воспалительными процессами среднего уха, то выявляют воспаление барабанной перепонки;
• аудиометрическое исследование – исследующий голосом либо с помощью специальной аппаратуры генерирует звуки различной громкости, пациент фиксирует их, по полученным данным составляют кривую, по которой оценивают воздушную и костную проводимость звука;
• исследование с помощью камертона – определяют способность пациента услышать звуки различной высоты, что позволяет оценить костную проводимость;
• рентгенографическое исследование черепа – позволяет выявить нарушения со стороны височной кости, которые могли стать толчком к возникновению данной болезни;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют обнаружить фистулу на различной глубине структур внутреннего уха.

Почему сильно кружится голова?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику перилимфатической фистулы проводят с патологиями, сопровождающимися вестибулярными нарушениями и снижением остроты слуха. Это, в первую очередь:

• лабиринтопатии – невоспалительные болезни внутреннего уха;
• опухоли головного мозга.

Осложнения

Наиболее значимым осложнением данной болезни является глухота.

Лечение перилимфатической фистулы

Перилимфатическая фистула может ликвидироваться:

• самостоятельно;
• после консервативного лечения;
• как результат хирургического вмешательства.

Самостоятельно ликвидируются небольшие фистулы – до нескольких миллиметров в диаметре.

Также данные образования закрываются в результате консервативной терапии, направленной, в первую очередь, на улучшение питания тканей внутреннего уха. Применяются:

• дезагреганты – средства, предотвращающие слипание форменных элементов крови (такими свойствами обладает Аспирин) и, как результат, облегчающие ток крови;
• витамины – в частности, группы B и E. Они улучшают обменные процессы;
• спазмолитики – папаверин, платифилин. Благодаря им ликвидируется спазм сосудов, улучшается поступление крови к тканям;
• антибактериальные препараты – при присоединении инфекции, которая мешает закрытию фистулы. Используются макролиды (эритромицин, олеандомицин) и другие антибактериальные средства.

Важным является регулирование действий пациента – он не должен бегать, прыгать, нырять, летать на самолете.

Если перилимфатическая фистула не закрывается, то проводят хирургическое высечение ее стенок либо закрытие просвета фистулы биологическим материалом (например, хрящевой тканью, взятой у пациента).

Профилактика

Основными мерами профилактики приобретенного типа перилимфатической фистулы являются:

• предупреждение, выявление и купирование инфекционных заболеваний среднего и внутреннего уха, а также неинфекционных воспалительных процессов в данных структурах;
• избегание ситуаций, которые могут быть чреваты травмами среднего и внутреннего уха, при невозможности их избежать – использование защитных приспособлений (шлемов);
• аккуратное выполнение оперативных вмешательств;
• профилактика, диагностика и лечение болезней, которые сопровождаются повышением внутричерепного давления.

Прогноз

Прогноз при перилимфатической фистуле может быть разный, но в целом благоприятный. Наличие патологического хода между внутренним и средним ухом не является критичным для жизни, в то же время может привести к выраженным нарушениям слуха вплоть до его полной потери.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Вопрос-ответ

Что такое перилимфатическая фистула и как она образуется?

Перилимфатическая фистула — это патологическое соединение между лимфатическими сосудами и окружающими тканями, которое может возникнуть в результате травмы, хирургического вмешательства или инфекционных процессов. Она приводит к утечке лимфы в окружающие ткани, что может вызывать отек и воспаление.

Какие симптомы могут указывать на наличие перилимфатической фистулы?

Симптомы перилимфатической фистулы могут включать отек в области повреждения, боль, покраснение кожи, а также выделение лимфы из раны или отверстия. В некоторых случаях может наблюдаться общее недомогание и повышение температуры тела.

Как осуществляется лечение перилимфатической фистулы?

Лечение перилимфатической фистулы зависит от ее причины и степени выраженности. В легких случаях может быть достаточно консервативной терапии, включая компрессионные повязки и медикаменты. В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения фистулы и восстановления нормального лимфооттока.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили необычные выделения или изменения в области лимфатических узлов, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение поможет избежать осложнений и ускорить процесс лечения.

СОВЕТ №2

Изучите возможные причины. Понимание факторов, способствующих развитию перилимфатической фистулы, таких как травмы или инфекции, поможет вам принять меры для их предотвращения и снизить риск возникновения проблемы в будущем.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача. Если вам назначено лечение, строго придерживайтесь всех указаний, включая прием медикаментов и соблюдение режима. Это повысит эффективность терапии и поможет избежать рецидивов.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни. Укрепление иммунной системы через правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек может снизить риск развития инфекций и других заболеваний, способствующих возникновению фистул.