Туберкулез при беременности: симптомы, лечение, риски для плода

Туберкулез при беременности может оказаться причиной прерывания беременности либо возникновения врожденных аномалий плода (вплоть до уродств). Поэтому заболевание требует усиленного внимания клиницистов.

Причины

Непосредственной причиной возникновения данной патологии являются микобактерии туберкулеза (палочка Коха). Женщина может заразиться во время беременности либо до ее наступления. В последнем случае женщины обычно еще не знают про наличие возбудителя в их организме и не предпринимают попыток предохранения от беременности, чтобы сначала вылечить болезнь, а потом планировать рождение ребенка.

Обратите внимание

Возбудители туберкулеза обсеменяют большое количество людей. Но это не значит, что заболеваемость должна составить 100%. Такая закономерность касается и беременных, но следует помнить, что в силу перестройки организма они более уязвимы, и туберкулез у них может возникнуть даже при тех неблагоприятных условиях, при которых еще не возникает у других контингентов.

Туберкулез является социальной болезнью – он поражает асоциальные слои населения. В данном случае заболевают беременные, которые:

• находятся в местах лишения свободы;
• относятся к категории людей без определенного места жительства;
• проживают в условиях, которые непригодны для проживания людей – при повышенной влажности, пониженной температуре, возникновении сквозняков и так далее;
• существенно нарушают принципы рационального питания – голодают, испытывают регулярную нехватку белков, жиров, углеводов, витаминов.

Врачи подчеркивают, что туберкулез во время беременности представляет собой серьезную угрозу как для матери, так и для плода. Симптомы заболевания могут включать постоянный кашель, слабость, потерю веса и ночные поты. Важно отметить, что многие из этих признаков могут быть не специфичными и легко спутаны с обычными проявлениями беременности. Лечение туберкулеза у беременных требует особого подхода, так как некоторые противотуберкулезные препараты могут негативно сказаться на развитии плода. Врачи рекомендуют проводить тщательное обследование и, при необходимости, начинать лечение, чтобы минимизировать риски. Неправильное или запоздалое лечение может привести к серьезным осложнениям, включая преждевременные роды или низкий вес новорожденного. Поэтому ранняя диагностика и комплексный подход к лечению являются ключевыми факторами для обеспечения здоровья как матери, так и ребенка.

Туберкулез и беременность: особенности профилактики, диагностики и лечения

Развитие патологии

Чаще всего туберкулез при беременности поражает легкие, реже – остальные органы и ткани. Как и у других контингентов населения, туберкулезное поражение легких обычно первичное, а распространение возбудителя болезни на другие органы и ткани приводит к возникновению их вторичного туберкулеза.

Палочка Коха может поразить любые структуры организма беременной. Она очень быстро распространяется на ткани плода и приводит к нарушению его внутриутробного развития, а в тяжелых случаях – до самопроизвольного аборта либо преждевременных родов.

Симптомытуберкулеза при беременности

Киническая картина зависит от того, какая структура поражена палочкой Коха:

• при туберкулезе легких беспокоят кашель, одышка, кровохарканье;
• в случае туберкулезного поражения кишечника возникают запоры и поносы, боли в животе, тошнота;
• при туберкулезе позвоночника нарушается его функциональная активность

и так далее.

Показательными являются признаки нарушения общего состояния:

• упорная гипертермия – повышение температуры тела;
• общая слабость;
• недомогание;
• постепенное похудение;
• характерный румянец на щеках.

Туберкулез во время беременности вызывает множество опасений как у будущих матерей, так и у медицинских специалистов. Симптомы заболевания могут быть неочевидными: часто женщины жалуются на постоянный кашель, слабость, ночные поты и потерю аппетита. Важно помнить, что ранняя диагностика и лечение туберкулеза критически важны для здоровья как матери, так и ребенка. Современные методы лечения позволяют контролировать заболевание, но некоторые препараты могут иметь побочные эффекты. Риски для плода включают возможность низкой массы при рождении и преждевременные роды. Поэтому беременным с подозрением на туберкулез необходимо обратиться к врачу для проведения обследования и назначения безопасного лечения. Забота о здоровье в этот период особенно важна, и своевременные меры могут значительно снизить риски.

Туберкулез и беременность

Диагностика

На ранних роках беременности туберкулез симулирует токсикоз при беременности, поэтому диагностика может быть затруднена. В диагностике учитываются жалобы, данные анамнеза (истории развития) патологии, результаты дополнительных методов обследования.

Из анамнеза выясняют следующее:

• контактировала ли беременная с больными, у которых были диагностированы открытые формы туберкулеза, а если контактировала, то это произошло до или во время беременности;
• наблюдалось ли у нее ухудшение общего состояния;
• какие социальные условия у пациентки.

Данные физикального обследования зависят от того, какие структуры были поражены микобактериями туберкулеза. Так, при поражении легких в них выслушивают ослабленное везикулярное дыхание и множественные хрипы, при поражении кишечника пальпаторно определяют болезненность по его ходу, в случае туберкулеза позвоночника выявляют ограничение активных и пассивных движений и так далее.

Независимо от того, какой орган поражен данной патологией, проводятся следующие методы обследования:

• рентгенография легких – для выявления туберкулеза легких, на фоне которого могло возникнуть поражение других структур. При этом используют свинцовый фартук для защиты плода от радиоактивного облучения;
• реакция Манту – иммунологическое исследование, которое позволяет определить, есть ли в организме микобактерии туберкулеза.

Другие методы обследования проводятся по показаниям. Это:

• рентгенография позвоночника;
• ультразвуковое исследование органов живота (УЗИ)

и другие.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику обычно проводят между туберкулезным и нетуберкулезным поражением (например, между туберкулезным и нетуберкулезным энтеритом – воспалением слизистой оболочки тонкого кишечника).

Мифы: Туберкулез и материнство

Последствия для ребенка при туберкулезе при беременности

Самое критичное последствие данной болезни – это прерывание беременности на разных сроках. Могут возникать как самовольный аборт на ранних сроках, так и преждевременные роды на более поздних. Родившийся недоношенный плод может погибнуть, но может и выжить благодаря четким действиям врачей. Но также велика вероятность возникновения у него врожденных аномалий, которые спровоцированы возбудителями туберкулеза, попавшими из организма будущей матери с током крови в организм плода.

Обратите внимание

Ребенок рождается, уже будучи инфицированным, что увеличивает риски его развития и гибели в постнатальном периоде (после рождения).

Лечение туберкулеза при беременности

Лечение этой патологии проводится независимо от возникновения витальных (жизненных) рисков для плода. Назначения зависят от того, какой конкретный диагноз поставили женщине – туберкулез легких, позвоночника, кишечника и так далее.

Общими назначениями при всех видах туберкулезного поражения являются:

• противотуберкулезные препараты – ГИНК (изониазид), рифампицин, этамбутол и другие;
• дезинтоксикационная терапия – введение внутривенно капельно электролитов, белковых препаратов и так далее;
• иммуностимуляторы – интерферон;
• общеукрепляющее лечение – оно заключается в полноценном питании и приеме аптечных витаминных комплексов.

При деструктивных формах туберкулеза выполняется хирургическое лечение. Так, при перфорации кишечника сегмент с дефектом высекают, при деструктивных формах туберкулеза легких очаги деструкции удаляют и так далее.

В случае диагностирования туберкулеза при беременности возникает необходимость решения вопроса про прерывание беременности или же ее продолжение. Фтизиатр и акушер-гинеколог совместно оценивают риски для беременной и плода, но при показаниях для медицинского аборта окончательное решение принимает беременная. В случае позитивного решения прерывание беременности проводят до 12 недель гестационного периода.

Профилактика

Основными мерами профилактики данной патологии являются:

• ограждение беременной от контактов с больными, у которых был диагностирован туберкулез, а также с представителями асоциальных слоев населения, так как они потенциально могут болеть различными формами туберкулеза;
• обеспечение будущей матери нормальных условий течения беременности;
• укрепление иммунитета беременной;
• здоровый образ жизни будущей матери в целом – рациональное питание, отказ от вредных привычек, посильная физическая активность.

Прогноз при данном заболевании для беременной разный, так как зависит от своевременности диагностики и адекватности лечения, для плода – сомнительный.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Вопрос-ответ

Как туберкулез влияет на плод?

В свою очередь на фоне туберкулеза развивается плацентарная недостаточность, следствием которой являются прерывание беременности в разных сроках, задержка внутриутробного развития плода, преждевременные роды, низкий вес ребенка при рождении, существует также опасность вертикальной передачи МБТ, при туберкулезном

Сколько нельзя рожать после туберкулеза?

Женщинам, перенесшим туберкулёз, не рекомендуется планировать беременность в течение двух лет после окончания лечения – за это время организм восстанавливается. Если же беременность наступила раньше этого срока, необходимо как можно раньше обратиться к врачу и соблюдать его рекомендации.

Можно ли иметь детей при туберкулезе?

«Если женщина после туберкулеза легких хочет выносить здорового ребенка, то беременеть ей противопоказано в течение двух лет после выздоровления, так как беременность – это сильная нагрузка на организм. Поэтому на этапе планирования она должна посетить гинеколога и фтизиатра.

Опасен ли туберкулез для беременных женщин?

Туберкулез (ТБ) во время беременности представляет существенный риск заболеваемости как для беременной женщины, так и для плода, если его не диагностировать и не лечить своевременно . Оценка риска заражения Mycobacterium tuberculosis имеет важное значение для определения того, когда следует проводить дальнейшее обследование.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проходите регулярные медицинские осмотры. Если вы планируете беременность или уже беременны, важно регулярно посещать врача для контроля состояния здоровья и исключения возможных заболеваний, включая туберкулез.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили такие признаки, как длительный кашель, потеря веса, ночные поты или усталость, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и возможного обследования на туберкулез.

СОВЕТ №3

Не пренебрегайте профилактикой. Если вы находитесь в группе риска, старайтесь избегать контактов с людьми, у которых есть активная форма туберкулеза, и следите за своим иммунитетом, включая правильное питание и физическую активность.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные риски и лечение. Если у вас диагностирован туберкулез, обязательно проконсультируйтесь с врачом о безопасных вариантах лечения во время беременности, чтобы минимизировать риски для вас и вашего ребенка.