Инфаркт кишечника – что это такое? Симптомы, последствия, прогноз

Инфарктом кишечника называют некроз (омертвение) участка кишечной стенки, который возникает из-за выраженного ухудшения или полного прекращения тока крови по мезентериальным (брыжеечным) сосудам, питающим кишечник. В свою очередь, нарушение кровотока по этим сосудам может произойти из-за их закупорки или спазмирование, что и выльется в голодание кровоснабжаемых ими тканей.

Общие данные

В основном инфаркт кишечника наступает из-за острой формы нарушения мезентериального кровообращения. Количество случаев патологии за последние 10 лет возросло, и теперь она составляет одну из проблем хирургии желудочно-кишечного тракта наравне с другими распространенными патологиями, которые входят в группу заболеваний острого живота – острым аппендицитом, острым панкреатитом, перитонитом и так далее.

Также отмечается тенденция, что возрастает количество случаев нарушения мезентериального кровообращения, которые возникают на фоне тяжелых заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы – как острых (инфаркт миокарда), так и хронических (миокардиопатии, гипертоническая болезнь, нарушения ритма сердца).

Обратите внимание

Инфаркт кишечника встречается чаще всего в пожилом возрасте – средний возраст таких больных составляет 70 лет. Но в последнее время увеличивается количество случаев инфаркта кишечника в молодом возрасте (такую тенденцию еще называют омоложением заболеваемости). Так, на данный момент каждый десятый пациент, у которого диагностирован инфаркт кишечника, находится в возрасте моложе 30 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины (в 60% случаев).

Если в конце 20-го столетия отмечались единичные случаи пациентов с инфарктом кишечника, то на данный момент заболевание встречается в 0,63% всех клинических случаев. Это объясняется:

• увеличением количества пожилого населения;
• увеличением случаев сердечно-сосудистой патологии в молодом возрасте. Также остается нерешенной проблема со смертностью от инфаркта кишечника, так как хирурги сталкиваются с проблемой хирургического лечения болезни, которое является проблематичным у возрастной категории больных из-за возрастных изменений в организме и большого количества сопутствующих заболеваний.

Давняя проблематика при лечении этого заболевания – затрудненная диагностика. Без ангиографии диагноз поставить весьма сложно – а этот метод диагностики из-за отсутствия аппаратуры применим не во всех больницах. Ошибочная диагностика приводит к затягиванию предоперационной подготовки – из-за этого в кишечнике успевают развиться необратимые изменения, которые в лучшем случае усложняют работу врачей, период реабилитации и последствия болезни, в худшем – приводят к смерти больного. Если лечение начинают в поздней стадии болезни, то смертность при инфаркте кишечника достигает, по разным данным, от 50 до 100% (несмотря на то, что методы диагностики и лечения данного заболевания продолжают совершенствовать). При обширном инфаркте кишечника требуется резекция больших объемов кишечника – если она выполнена в поздней стадии, то это приводит к стойкой инвалидизации пациента.

Инфаркт кишечника представляет собой серьезное состояние, возникающее в результате недостаточного кровоснабжения кишечной стенки. Врачи отмечают, что данное заболевание может проявляться различными симптомами, включая резкую боль в животе, тошноту, рвоту и изменение стула. Важно понимать, что такие симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями, что затрудняет диагностику на ранних стадиях.

Последствия инфаркта кишечника могут быть крайне тяжелыми, включая перфорацию кишечника и развитие перитонита, что требует неотложного хирургического вмешательства. Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения: чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем выше шансы на благоприятный исход. Врачи подчеркивают важность внимательного отношения к своему здоровью и обращение к специалистам при первых признаках недомогания.

Инфаркт кишечника

Причины

Причины, из-за которых развивается инфаркт кишечника, можно разделить на три группы:

• тромботические – из-за закупорки сосудов брыжейки тромбом (сгустком крови, который образовался в каком-то месте и в нем же перекрыл просвет сосуда). Чаще закупориваются брыжеечные артерии, реже – вены;
• эмболические – из-за закупорки сосудов брыжейки любыми образованиями, которые были занесены током крови;
• неоклюзионные – возникающие по причине не закупорки сосудов брыжейки, а других их патологических состояний.

К образованию тромбов, закупоривающих брыжеечные сосуды, могут привести такие причины, как:

• повышение свертываемости крови (к этому может привести целый ряд заболеваний);
• полицитемия (усиленный процесс образования эритроцитов по причине усиленного разрастания костного мозга);
• сердечная недостаточность (к ней может привести практически любая разновидность сердечно-сосудистых заболеваний);
• острый панкреатит;
• травмы кишечника;
• опухоли кишечника;
• прием гормональных контрацептивных препаратов.

В качестве эмболов, занесенных током крови и закупоривающих кровеносные сосуды, могут выступать:

• оторвавшиеся тромбы – чаще всего;
• пузырьки воздуха – например, они могут попасть в ток крови из-за неправильно выполненной внутривенной инъекции;
• скопления паразитов;
• фрагменты жировой ткани.

К заносу эмболов, закупоривающих брыжеечные сосуды, могут привести такие причины, как:

• мерцательная аритмия (хаотическое сокращение волокон сердечной мышцы, из-за которого также нарушается нормальный ток крови по кровеносным сосудам);
• образование пристеночных тромбов при инфаркте (омертвении сердечной мышцы) и аневризме аорты (выпячивании ее стенки);
• значительные нарушения со стороны свертывающей системы крови.

Кроме закупорки брыжеечных сосудов, к ухудшению кровотока по ним могут привести необтурационные причины:

• ухудшение деятельности сердца, из-за чего страдает кровоток всего организма – в частности, и кровоснабжение кишечника;
• спазм брыжеечных сосудов;
• снижение количества циркулирующей крови – это может случиться при различных кровотечениях, обезвоживании, сепсисе, массивных ожогах и так далее;
• ухудшение общего кровотока при различных шоковых состояниях.

В ряде случаев может обнаруживаться комбинация перечисленных факторов.

Течение заболевания

При ухудшении кровотока по мезентериальным (брыжеечным) сосудам кровоснабжение стенки кишечника ухудшается постепенно – поэтому в ухудшении его кровотока различают три стадии:

• компенсации – кровоток ухудшен, но питание тканей кишечной стенки еще не страдает;
• субкомпенсации – на фоне усугубляющегося ухудшения кровотока ткани перестают получать кислород и питательные вещества в должном количестве;
• декомпенсации – из-за выраженного нарушения кровотока наступает голодание тканей кишечной стенки.

С точки зрения развития клинических проявлений различают три стадии инфаркта кишечника, последовательно переходящие друг в друга:

• ишемии (кислородного голодания);
• инфаркта (омертвения стенки кишечника);
• перитонита (воспаления брюшины из-за попадания на нее продуктов омертвения кишечной стенки).

Самая благоприятная для лечения – стадия ишемии: изменения, которые наступили во время нее в кишечнике, являются обратимыми и могут успешно поддаваться лечению. Симптомы, которые появились на стадии ишемии, связаны с тем, что организм рефлекторно реагирует на ухудшение кровоснабжения кишечной стенки.

Во время стадии инфаркта ткани кишечника омертвевают. Даже если на этой стадии восстановить кровоток – омертвение все равно продолжается. На фоне деструкции (разрушения) тканей присоединяется инфекция, действие которой усугубляет распад тканей кишечной стенки.

Стадия перитонита – самая неблагоприятная. Инфекция, находящаяся в просвете кишечника, начинает проникать через кишечную стенку в брюшную полость. Ткани кишечной стенки продолжают распадаться, продукты распада провоцируют воспаление брюшины.

Инфаркт кишечника — это серьезное заболевание, возникающее в результате нарушения кровоснабжения кишечной стенки, что приводит к ее омертвению. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают резкую боль в животе, тошноту, рвоту и изменение стула, часто с примесью крови. Важно понимать, что данное состояние требует неотложной медицинской помощи, так как последствия могут быть крайне тяжелыми, включая перитонит и сепсис. Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения: чем раньше будет оказана помощь, тем выше шансы на восстановление. Однако в запущенных случаях возможны серьезные осложнения и даже летальный исход. Поэтому важно не игнорировать симптомы и обращаться к врачу при первых признаках недомогания.

Мезентериальный тромбоз. Хирурги не помогут…

Симптомы инфаркта кишечника

Признаки инфаркта кишечника зависят от его стадии.

Стадия ишемии длится в основном до шести часов. Симптомы, которые при этом проявляются, это:

• боли в животе;
• тошнота и рвота;
• понос.

Характеристики болей:

• в основном болевой синдром появляется внезапно, хотя возможно и постепенное его начало;
• локализация зависит от того, какой участок кишечника вовлечен в процесс.

Обратите внимание

При поражении тонкой кишки боли беспокоят в околопупочной области, слепой и восходящей части ободочной кишки – в правой половине живота, поперечно-ободочной и нисходящей части ободочной кишки – в левой половине живота;

• по интенсивности – очень сильные;
• по характеру – сперва в виде схваткообразны приступов, далее – постоянные.

Стадии инфаркта и перитонита характеризуются такими признаками, как:

• значительное нарастающее ухудшение общего состояния больного;
• боль в животе уменьшается, а затем и вовсе исчезает, что является плохим прогностическим признаком – он свидетельствует об омертвении тканей кишечника, в том числе и нервных окончаний;
• может наблюдаться вздутие живота и ухудшение отхождения газов, а затем и полное его прекращение.

При продолжающемся прогрессировании заболевания нарастает интоксикация – пациент становится абсолютно безучастным к своему состоянию и событиям происходящим вокруг него. Состояние больного ухудшается критически, и даже при оказании медицинской помощи начинаются судороги, наступает кома, а затем летальный исход.

Диагностика

Симптомы инфаркта кишечника характерны не только для этого заболевания. Поэтому для постановки диагноза важно применить физикальное обследование (осмотр, прощупывание, простукивание и выслушивание живота фонендоскопом), а также инструментальные и лабораторные методы диагностики.

При осмотре обнаруживаются такие признаки:

• на начальных стадиях заболевания кожа и видимые слизистые оболочки нормального цвета, при прогрессировании заболевания – бледные;
• язык сухой, обложен белым налетом;
• при прогрессировании заболевания и наступлении стадии перитонита живот вздут и не принимает участия в акте дыхания.

При прощупывании (пальпации) живота характерны следующие признаки:

• на начальных стадиях данные пальпации не соответствуют ощущениям больного – пусть больные и предъявляют жалобы на выраженные боли в животе в состоянии покоя, но живот при прощупывании малоболезненный и мягкий;
• характерное для вздутия живота напряжение брюшной стенки отмечается на более поздних стадиях развития болезни;
• на поздних стадиях при глубокой пальпации можно нащупать плотное болезненное образование в виде цилиндра, которое мало смещается – это отекший пораженный участок кишки.

При перкуссии живота характерно следующее:

• при постукивании над нормальными участками кишки звук будет звонкий, словно стучат по барабану, над омертвевшими участками кишечника – притупленный, словно стучат по дереву;
• глухой звук при постукивании по передней брюшной стенке может возникнуть из-за асцита – свободная жидкость в брюшной полости способна образоваться уже через несколько часов с момента развития болезни.

При аускультации живота выявляются такие данные:

• в начальной стадии заболевания слышны усиленные перистальтические шумы;
• при прогрессировании болезни перистальтика затихает на протяжении буквально нескольких часов, а при омертвении кишечной стенки – исчезает совсем.

Инструментальные методы диагностики, с помощью которых подтверждают диагноз инфаркта кишечника, это:

• обзорная рентгеноскопия и -графия органов брюшной полости – информативны на более поздних стадиях заболевания, когда видны так называемые кишечные арки, которые могут образоваться при инфаркте кишечника.

Обратите внимание

Рентгенография с контрастированием малоинформативна, а так как она требует определенного времени (из-за чего затягивается диагностика), то при диагностике инфаркта кишечника не рекомендована.

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) – метод позволяет обнаружить признаки инфаркта кишечника – утолщенную стенку кишки и асцитическую жидкость в брюшной полости;
• дуплексное цветное ультразвуковое сканирование (разновидность УЗИ) – единственный достоверный метод УЗИ, с помощью которого можно диагностировать закупорку мезентериальных артерий и вен;
• мультисрезовая спиральная компьютерная томография (МСКТ) – она дает больше информации о состоянии кишечника и брыжейки, по которому можно заподозрить инфаркт кишечника;
• магниторезонансная томография мезентериальных (брыжеечных) сосудов – с помощью этого метода оценивают состояния сосудов брыжейки, а также обнаруживают в них тромбы и эмболы;
• ангиография мезентериальных сосудов – самый точный метод исследования, потому как во время него оценивают изменения непосредственно в брыжеечных сосудах. Метод позволяет определить точное местонахождение патологических изменений в брыжеечных сосудах;
• диагностическая лапароскопия – с помощью зонда со встроенной оптикой, введенного в брюшную полость через небольшой разрез брюшной стенки, можно визуально оценить характеристики петель кишечника – цвет, пульсацию, сосудистый рисунок, а по ним сделать вывод про состояние сосудов брыжейки. Наличие лапароскопа в клинике в некоторой мере компенсирует невозможность проведения ангиографии: с помощью данных лапароскопии можно более точно определиться с лечебной тактикой при подозрении на инфаркт кишечника – в частности, назначить ургентное (экстренное) хирургическое лечение.

Важно

Лапароскопия противопоказана при выраженном вздутии петель кишечника и при крайне тяжелом состоянии больного.

Лабораторные методы исследования могут быть применены только как дополняющие общую диагностическую картину – а именно:

• общий анализ крови – в нем обнаруживают нарастающее увеличение количества лейкоцитов;
• анализ кала на скрытую кровь – он положительный, если развилась стадия омертвения кишечной стенки;
• микроскопическое исследование тканей фрагмента кишечника, удаленного во время операции – помогает подтвердить диагноз инфаркта кишечника.

https://youtube.com/watch?v=JAYyEeApvW0

Дифференциальная диагностика

Из-за схожей симптоматики дифференциальную (различительную) диагностику инфаркта кишечника следует проводить с такими заболеваниями, как:

• острый аппендицит;
• закупорка сосудов брыжейки;
• язва желудка или 12-перстной кишки, осложненная прободением или пенетрацией (переходом язвенного процесса на соседние органы);
• разрыв кист, локализующихся в брюшной полости или малом тазу;
• некроз печени;
• закупорка желчевыводящих протоков;
• защемление межкишечной грыжи;
• перитонит другого происхождения (в частности, гнойный);
• острый панкреатит (в частности, гнойный);
• панкеонекроз (омертвение поджелудочной железы).

Лечение инфаркта кишечника

Инфаркт кишечника лечат методами:

• консервативными;
• оперативными.

Так как диагностика инфаркта кишечника затруднена, и нередко диагноз ставят на более поздних стадиях, из-за чего на измененные ткани одними только консервативными методами повлиять невозможно, хирургическое лечение проводят практически во всех случаях. Консервативные методы позволяют:

• приостановить развитие некротического процесса в кишке;
• подготовить пациента к операции;
• предупредить развитие осложнений;
• облегчить период послеоперационной реабилитации.

В качестве консервативной терапии используются:

• фибринолитики – препараты, способные растворить тромбы;
• инфузионное внутривенное капельное введение растворов – проводится, в первую очередь, с целью дезинтоксикации (выведения из организма продуктов омертвения кишечной стенки) и улучшения питания тканей. С этой целью вводят электролиты, солевые растворы, свежезамороженную плазму крови и так далее;
• если кислородное голодание кишечной стенки наступило не из-за тромбов или эмболов, то применяют спазмолитики – с целью улучшения кровотока;
• антибиотикотерапия – для борьбы с присоединившейся инфекцией, а также с целью предупреждения перитонита, а если он уже развился – с целью его купирования.

Консервативная терапия существенно эффективнее до начала развития признаков перитонита. Все консервативные методы наиболее эффективны, если их начали применять в первые два-три часа с момента развития первых симптомов. Подготовка пациента до оперативного вмешательства с помощью консервативной терапии должна осуществляться в максимально сжатые сроки.  

Радикальным при данной патологии считают только то оперативное вмешательство, во время которого из сосудистого русла брыжейки извлекают тромбы и эмболы. Также во время операции показано удаление (резекция) омертвевшего сегмента кишечника. Оно проводится с захватом здоровых участков кишечника, так как внешние проявления со стороны кишечной стенки могут отставать от изменений на уровне тканей. Если только удалить омертвевший участок кишки, это не приведет к должному результату, так как не устранит причину заболевания – закупорку сосудов брыжейки.

Важно

Если оперативное вмешательство было проведено позднее, чем в 24-й период от начала симптоматики, то во время операции омертвение кишечной стенки констатируют в 95% клинических случаев. Удаление омертвевшего сегмента кишечника может не предотвратить летальный исход.

Если во время операции выполнили удаления большого участка кишечника и больной выжил, следующая задача врачей – принятие решения о питании больного, которое может быть:

• комбинированным – частично парентеральным (через рот) и частично парентеральным (введение питательных веществ в кровеносное русло);
• исключительно парентеральным.

В большинстве случаев таких пациентов кормят с помощью парентерального введения белков, жиров и углеводов на протяжении всей их жизни.

Профилактика

Специфических методов профилактики инфаркта кишечника как таковых нет. Фактически предупредить этот сложный и опасный недуг можно, всю жизнь придерживаясь методов профилактики всех тех состояний и заболеваний, которые могут привести к инфаркту кишечника, а при их возникновении – быстрого и грамотного лечения.

В качестве профилактических наиболее важны следующие мероприятия:

• периодическое обследование на предмет состояния свертывающей системы крови, при ее ухудшении – своевременная коррекция;
• профилактика заболеваний со стороны костного мозга, которые могут спровоцировать его разрастание и, как следствие, усиленную выработку клеточных элементов крови, из-за чего усиливается риск тромбоза;
• раннее выявление и своевременное лечение сердечно-сосудистых болезней (в частности, мерцательной аритмии, инфаркта миокарда и аневризмы аорты), своевременная диспансеризация таких больных (постановка на учет);
• своевременное выявление и грамотное лечение острого панкреатита и опухолей кишечника;
• избегание травм кишечника;
• врачебный контроль за приемом гормональных контрацептивов и гормональных препаратов в целом;
• правильное выполнение внутривенных инъекций;
• предупреждение, а при возникновении – грамотная тактика при заболеваниях и состояниях, ведущих к кровотечениям, обезвоживанию, сепсису, шоковым состояниям и другим осложнениям и последствиям, которые могут привести к нарушению локального кровотока.

Прогноз при инфаркте кишечника

Прогноз в случае инфаркта кишечника расценивается как неблагоприятный, виной тому – поздняя диагностика и, как следствие, неэффективность позднего оперативного лечения. Также прогноз ухудшается при наличии следующих факторов:

• быстро присоединившаяся инфекция;
• ранее перенесенные заболевания кишечника;
• длительные хронические заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы;
• старческий возраст;
• вес пациента – ниже нормы.

В некоторых случаях больных удается спасти, но прогноз для здоровья будет сомнительный, так как потеря фрагмента кишечника приводит к инвалидизации пациента.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Вопрос-ответ

Как проявляется инфаркт кишечника?

Клиническая картина острой мезентериальной ишемии включает интенсивную боль в животе (при пальпации он остается мягким, боль мало зависит от прикосновения), выраженное беспокойство больного (вплоть до паники), землистую бледность кожных покровов, рвоту, диарею, замедление пульса с одновременным повышением АД.

Что приводит к инфаркту кишечника?

Причиной этого чаще всего служат мерцательная аритмия, формирование пристеночных тромбов на фоне инфаркта миокарда, аневризмы аорты, выраженные нарушения коагуляции. После обтурации сосуда эмбол может смещаться в дистальные отделы и ветви сосуда, вызывая прерывистую, мигрирующую ишемию.

Что такое кишечный инсульт?

Ишемия и инфаркт кишечника – серьезное заболевание, спровоцированное недостаточным притоком крови к определенной части кишечника. Независимо от того, какая часть кишечника поражена – тонкий или толстый кишечник – у пациента возникает болевой синдром. Боль может быть умеренной или сильной, внезапной или прерывистой.

Что такое геморрагический инфаркт кишечника?

Инфаркт кишечника – это некроз кишечной стенки, связанный с острым прекращением кровотока по мезентериальным сосудам вследствие их эмболии или тромбоза.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям или заболеваниям кишечника. Раннее выявление проблем может значительно снизить риск инфаркта кишечника.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Употребление богатой клетчаткой пищи, такой как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, может помочь поддерживать здоровье кишечника и снизить риск его заболеваний.

СОВЕТ №3

Следите за своим уровнем стресса и старайтесь избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок. Практики, такие как йога и медитация, могут помочь улучшить общее состояние здоровья и снизить риск заболеваний.

СОВЕТ №4

При появлении симптомов, таких как сильная боль в животе, тошнота или изменение стула, немедленно обращайтесь к врачу. Быстрая реакция может предотвратить серьезные последствия и улучшить прогноз.