Толщина эндометрия в пременопаузе

Какая нормальная толщина слизистой оболочки матки должна быть при менопаузе?

В период менопаузы эндометрий должен иметь определенную толщину. Имеются конкретные показатели нормы толщины эндометрия, для конкретного периода. Если увеличивается толщина слизистой оболочки, есть вероятность ряда заболеваний, к примеру, эндометриоза.

Норма слизистой матки в период менопаузы

С помощью УЗИ можно определить точную толщину слизистой оболочки матки. В период менопаузы наблюдается сильное уменьшение толщины менопаузы. В менопаузе толщина эндометрия в идеале должна составлять не более 5 мм.

Если во время проведения УЗИ стало видно, что утолщение маточного эпителия составляет 6-7 мм, то врач ведет наблюдение пациентки, оценивая в динамике работу репродуктивной системы.

Но если предрасположенности к уменьшению не наблюдается на протяжении нескольких месяцев, то врач должен назначить определенную терапию.

Перемены при постменопаузе

Данный период жизни женщины проявляется полным отсутствием месячных на протяжении года и больше. В этот период эндометрий полностью прекращает подвергаться циклическим изменениям, наблюдается его полная атрофия.

В этот период времени слизистый слой матки должен иметь толщину в 4 миллиметра.

Во время проведение допплерографии можно наблюдать низкий маточный кровоток, если врач замечает области патологического кровотока, можно подозревать наличие миомы матки, эндометриоза и других образований.

Нередко на фоне атрофии эндометрия возникает синехий – внутриматочные сращивания, которые для этого периода являются пределом нормы. Также в маточной полости возможно накопление жидкости, так как при постменопаузе наблюдается частичное зарастание канала шейки матки, что не дает содержанию матки выходит наружу.

В результате имеющихся анализов, врач должен подбирать эффективный способ терапии, благодаря которому можно быстро справиться с изначальной причиной возникновения гиперплазии эндометрия.

Если не обнаружено выраженной ярко атипии клеток слизистой матки, то можно назначить консервативное лечение, которое заключается в определенной схеме приема гормональных препаратов.

Если наблюдается прогрессирование нарушения в маточной структуре, то в некоторых случаях единственным вариантом является удаление целой матки – гистерэктомия.

В результате всего вышесказанного, даже если у женщины наступила менопауза, ей все равно необходимо проходить регулярные обследования у гинеколога.

Поэтому если с началом у женщины менопаузы в эндометрии не прекращаются гиперпластические процессы, это может свидетельствовать о возможном образовании рака.

Почему появляются отклонения толщины эндометрия в менопаузе, климаксе, причины

Неизбежные изменения гормонального фона, характерные для климакса, отражаются на функционировании большинства внутренних органов и систем.

Со стороны репродуктивной системы самым распространенным отклонением в настоящее время является гиперплазия эндометрия, подлежащая обязательной терапии.

При этом данная патология способна длительное время протекать бессимптомно, а может проявляться в виде обильных маточных кровотечений, сопровождающих болезненными ощущениями.

Эта ткань является гормонозависимой, поэтому определенные изменения в работе эндокринной системы способны привести к ее чрезмерному разрастанию.

Нормальная толщина эндометрия в период менопаузы не должна превышать 5 мм, в противном случае следует пройти ряд исследований, направленных на установления причины отклонения.

Наиболее распространенной причиной патологического утолщения эндометрия является повышение уровня гормона эстрогена. Помимо этого, спровоцировать гиперплазию способны следующие факторы:

1. избыточная масса тела;
2. миома матки или мастопатия в анамнезе;
3. повышенное артериальное давление;
4. возраст старше 45 лет;
5. заболевание сахарным диабетом;
6. генетическая предрасположенность;
7. нарушения работы печени и органов эндокринной системы;
8. оперативное вмешательство в полость малого таза;
9. длительный прием гормональных препаратов.

Виды изменения толщины эндометрия, какие бывают?

Диагностировать нарушения в развитии эндометрия можно при помощи проведения УЗИ органов малого таза. В зависимости от течения заболеваний выделяю следующие виды гиперплазии эндометрия:

1. Железистая — проявляется неконтролируемым разрастанием и нарушением формы желез с сохранением их функций. Своевременное адекватное лечение позволяет без особого труда справиться от данного заболевания.
2. Кистозная — серьезная патология, требующая немедленного лечения. Увеличение толщины эндометрия в данном случае происходит в результате формирование кист на железах. Данная форма гиперплазии опасна высоким риском появления злокачественного новообразования
3. Базальная — довольно редкая форма патологии, которая тяжело поддается лечению гормональными препаратами. Утолщение эндометрия в этом случае происходит за счет прорастания базального слоя внутрь матки.
4. Полиповидная или очаговая — характеризуется неравномерным разрастанием эндометрия с образованием патологических участков ограниченного размера. Такое состояние нередко сопровождается обильными маточными кровотечениями, поэтому тактика лечения заключается в выскабливании патологического слоя эндометрия и его последующей гистологической экспертизы.
5. Атипическая — отличается развитием атипических клеток в толще эндометрия. Данная форма заболевания является наиболее опасной, поскольку в большинстве случаев она приводит к образованию злокачественной опухоли. Поэтому избавиться от этой патологии можно только путем гистерэктомии — ампутации матки.

Какая должна быть слизистая оболочка матки в менопаузе, какая толщина

Определение толщины внутреннего слизистого слоя матки происходит путем проведения ультразвукового исследования, при помощи двух видов датчиков: трансвагинального и трансабдомиального.

Во время данной процедуры происходит не только определение толщины эндометрия, но и оценка его структуры, а также соответствие менструальному циклу и возрасту пациентки.

В период менопаузы наибольшую опасность представляет именно гиперплазия эндометрия, поскольку аномальное утолщение его слоя способно стать основой для развития онкологических новообразований. Лечение гиперплазии в этом случае производится путем приема гормональных препаратов.

Эндометрий представляет собой внутреннюю слизистую оболочку матки. Он состоит из двух слоев: базального и функционального, и пронизан большим количеством кровеносных сосудов.

Базальный слой у здоровой женщины остается всегда неизменным, а функциональный полностью зависит от уровня гормонов, поэтому его толщина варьируется в определенных пределах в зависимости от периода месячного цикла.

Эндометрий достигает своей максимальной толщины во второй фазе цикла и представляет собой наиболее благоприятную среду для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если же зачатие не произошло, то функциональный слой эндометрия со временем отторгается, приводя к появлению менструальных выделений.

Эндометрий предназначен для имплантации эмбриона и создания благоприятных условий для его развития на ранних сроках беременности.

Именно поэтому любые изменения в его толщине и структуре способны стать причиной бесплодия или самопроизвольного прерывания беременности.

Кроме того, эндометрий выполняет защитную функцию стенок матки, не давая им слипаться между собой. У нерожавших женщин матка настолько мала, что ее стенки соприкасаются друг с другом, но не слипаются за счет наличия эндометрия.

Толщина эндометрия у здоровой женщины варьируется в определенных пределах на протяжении всего месячного цикла. Максимального значения данный показатель достигает на 23 день цикла — толщина эндометрия составляет около 1,8 см.

После этого размер слизистой оболочки матки постепенно уменьшается и отторгается во время менструации.

Толщина эндометрия в постменопаузе

Основным показателем постменопаузы является отсутствие менструации на протяжении последних 12 месяцев. В норме во время этого периода происходит дальнейшая атрофия слизистой оболочки матки и ее толщина не превышает 4 мм.

Кроме того, при проведении УЗИ органов малого таза специалист может отметить естественное снижение кровотока в матке, что также является нормой.

Период постменопаузы нередко сопровождается образованием синехий и наличием жидкости в матке, что не является поводом для проведения лечебной терапии.

Диагностика заболевания производится при помощи УЗИ с дальнейшим подтверждением гистологическим исследованием.

Лечение данной патологии можно проводить консервативными способами, однако это не уменьшает риск ракового перерождения эндометрия.

Чем опасно разрастание эндометрия в период менопаузы?

Игнорирование проблемы и отсутствие адекватного лечения гиперплазии эндометрия во время менопаузы способно привести к развитию множества осложнений:

1. Обильные кровотечения из половых органов, которые сопровождаются болезненными ощущениями.
2. Хроническая постгеморрагическая анемия — является следствием длительных кровотечений и в тяжелых случаях способна привести даже к летальному исходу.
3. Перитонит — воспалительный процесс, причиной которого является проникновение клеток эндометрия в брюшную полость.
4. Злокачественное перерождение тканей.

Предупредить развитие осложнений можно только своевременно начав лечение и соблюдая все врачебные рекомендации.

В качестве профилактики рекомендуется вести активный образ жизни, нормализовать свой вес, избегать абортов, исключить беспорядочные половые связи и регулярно проходить комплексное обследование.

Особенно важно соблюдать данные правила во время менопаузы, поскольку репродуктивная система в этот период находится под постоянной угрозой за счет гормонального дисбаланса.

 

Норма эндометрия матки при менопаузе и патологии

Когда женщина пересекает границу перименопаузы – начинается перестройка ее организма, скачут гормоны, постепенно атрофируется слизистая поверхность матки, подводя к логическому завершению репродуктивных способностей.

Но, если существует норма эндометрия матки при менопаузе, то естественно встречаются и отклонения от нее. И встречаются они довольно часто…

Что же происходит со слизистыми при менопаузе

Эндометрий – это слизистый слой внутренних стенок матки. Он образуется из двух слоев, различных по структуре и функциям. Во время гормональной активности, он претерпевает ряд видоизменений, в частности меняется и его толщина.

Клинические нормы поверхностной слизистой оболочки матки при менопаузе составляет 4-5 мм, однако толщина может колебаться, в зависимости от фазы менструального цикла:

1. Средние показатели толщины эндометрияПервый этап цикла:
   • эндометрий 2 мм в толщину, это считается маленький эндометрий;
   • строение однородное, состоит из одного или двух слоев;
   • имеет свойство утолщаться до 4-5 мм к концу первой недели, становясь трёхслойным.
2. Второй этап менструального цикла длится 6-7 дней. Средняя толщина, характеризующая в этот период эндометрий, 6 мм.
3. Третий этап цикла:
   • длится 3-4 дня;
   • утолщение эндометрия на 2-3 мм, в этой фазе его толщина достигает от 8 мм до 10 мм.

Этот процесс необходим для того, чтобы у женщины была возможность зачать ребёнка. Толщина внутреннего слоя матки должна составлять минимум 12 мм, чтобы обеспечить имплантацию плодного яйца.

Важен каждый миллиметр. В среднем, в фазе ранней секреции толщина, которой достигает эндометрий, – 13 мм. Если эндометрий гипопластический и утонченный, беременность может закончиться выкидышем.

По причине гормональных перемен, происходящими в период прекращения месячных, толщина внутренней слизистой оболочки постепенно становится меньше, в результате чего женщина утрачивает возможность выносить ребёнка.

Фазы климактерии у женщин

Менопауза – это один из этапов климакса, когда менструация прекращается.

Фазы менопаузы такие:

В каждой фазе менопаузы изменяется и структура эндометрия.

По ходу цикла толщина эндометрия меняется.

Рассмотрим, какой она становится в период пременопаузы:

• чередуются однофазные и двухфазные циклы, которые называются ановулярными;
• длительное воздействие маленькой концентрации эстрогенов приводит к плохому функционированию слизистых, вместе элементами умеренно выраженной железистой гиперплазии, что имеет название переходный эндометрий;
• неправильное распределение функций желез приводит к кистозным образованиям;
• ядра эпителия желез имеют разное расположение;
• стромы имеют различную плотность;
• повышенная стимуляция прогестерона вызывает ультраменструальную или секреторную гиперплазию эндометрия.

Изменения эндометрия в постменопаузе тоже достаточно характерны:

• переходный эндометрий – это состояние эндометрия в первые несколько лет, после последней менструации;
• в результате того, что секреторная функция яичников снижена, возникает атрофия эндометрия, которая считается физиологически нормальной для этого периода;
• функции эндометрия в постменопаузе снижаются, что свидетельствует о невозможности забеременеть.

Что такое гиперплазия внутреннего слоя слизистой?

Состояние эндометрия главного женского органа и норма его толщины при менопаузе указывает на то, что женщина здорова, хоть и утратила свою репродуктивную функцию.

Гиперплазия внутреннего слоя матки в период менопаузы – это изменения структуры его тканей и желез, то есть разрастание эндометрия характеризуется изменением его структуры, при котором характерен неоднородный эндометрий.

Патологическое увеличение толщины функционального слоя слизистой оболочки полости матки может стать причиной маточных кровотечений. Патология эндометрия в период менопаузы свидетельствует о гормональной перестройке, указывающей на то, что репродуктивная функция утрачена.

Гиперплазия эндометрия – это патология.

К сожалению, гиперплазия эндометрия в постменопаузе, с высокой вероятностью, может переродиться в злокачественный процесс. Поскольку в этот период у женщины слизистая выстилка матки не обновляется, меняется также структура эндометрия. Для этого периода характерно, что внутренний слой рыхлый, а эндометрии неоднородны.

Есть ряд причин, которые увеличивают вероятность возникновения гиперплазии эндометрия при климаксе:

• мастопатия или миома матки в анамнезе;
• излишек жировой ткани;
• гипертония;
• лечение гормонами (эстрогенами) в анамнезе;
• нарушение обмена углеводов (сахарный диабет І и ІІ типа);
• патология печени.

Немаловажную роль в этом играет наследственность, т.е. если близкие родственницы по женской линии имели подобное заболевание, есть все шансы, что так же случится и у вас.

Классификация гиперплазий

В зависимости от того, какие клетки начинают увеличиваться и разрастаться, различают:

1. Железистая гиперплазия – доброкачественное состояние слизистой матки, для которого характерно разрастание и атипичное расположение желез.Как схематично выглядит эндометриоз, еще одно заболевание.При железистой гиперплазии отсутствует граница между базальным и функциональным слоями. Секреторная функция желез при этом сохранена. Железистая гиперплазия может перейти в железисто-кистозную форму.

   Более серьезная форма железистой гиперплазии, для которой характерно образование кист в толще железы, называется железисто-кистозная, для которой характерно образование кист.

   Это состояние считается предраком.

По типу распространения классифицируют диффузную и очаговую форму болезни. При первом виде гиперплазии поверхностные слои слизистой разрастаются равномерно, для нее характерны проявления диффузных изменений.

При очаговой – наблюдается разная выраженность структурных изменений на разных участках слизистой. Общим является то, что для всех видов гиперплазии характерен неоднородный эндометрий, диагностируемый с помощью УЗИ.

Как диагностировать гиперплазию

Если женщина обращается к врачу с жалобами на кровотечения и боли в период менопаузы, что это значит?

Для начала доктор должен ознакомиться с историей болезни пациентки, анамнезом перенесённых заболеваний, делая акцент на патологиях репродуктивной сферы, необходимо также выяснить, какое она проходила лечение ранее, узнать, были ли хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы.

Для полноты картины врач обязательно должен поинтересоваться, возникали ли подобные жалобы в менопаузе у матери пациентки.

В этом случае обследование должно быть комплексным и подразумевать под собой осмотр на гинекологическом кресле, биохимический и общий анализ крови, взятие мазков на цитологию, УЗИ, а также инвазивные диагностические методы, которые дают возможность установить точный диагноз и вид гиперплазии.

Диагностика должна быть своевременной, ведь при задержке постановки диагноза, вероятно увеличение риска возникновения злокачественного перерождения.

Для оценки толщины слизистой оболочки полости матки, проводится трансвагинальное УЗИ. Если толщина эндометрия при менопаузе в норме, то она составляет 6 мм, в таком случае УЗИ повторяют еще несколько раз в течение 6 месяцев, чтобы убедиться в отсутствии его разрастания.

Основные признаки гиперплазии на УЗИ:

1. Равномерное утолщение тканей, однородная эхогенность и ровные очертания.
2. Полипам присуща повышенная акустическая плотность, ровные контуры и эхонегативный ободок. Если же полипы содержат онкологические изменения, их ободок – с изрезанным, фестончастым контуром. Эхографическими признаками полипов являются локальное утолщение тканей и наличие в структуре обусловлена наличием образований с анэхогенными включениями.
3. В том случае, когда эндометрий в менопаузе составляет 8 мм -10 мм, назначается лечение и диагностическое выскабливание. Эта процедура наряду с диагностической имеет и лечебную цель.
4. Наличие включений повышенной эхогенности.
5. Диагностически сложно выявить железистый полип слизистой, который имеет мягкую консистенцию, уплощенную форму и звукопроводимость, близкую к таковой внутренней оболочки матки, т.е. он практически изоэхогенный.
6. При раке внутреннего слоя эхографическая картина полиморфна, ее неоднородность так же

Проведение биопсии целесообразно при диффузной форме гиперплазии. Этот метод даёт возможность определения точной толщины эндометрия, вид патологических изменений в нем, онкологические заболевания.

Как лечить гиперплазию

Существуют как консервативные, так и радикальные, хирургические методы лечения этой патологии:

1. В ряде случаев позитивные результаты приносит заместительная гормональная терапия. Женщинам назначают фармакологические препараты прогестеронового ряда. Длительность лечения гормонами может занимать промежуток от 3 месяцев до 1 года.
2. Другой разновидностью лечения гиперплазии, когда разрастание эндометрия значительно, являются методы оперативного вмешательства, а именно диагностическое выскабливание, на основании которого устанавливается более точный диагноз. Кроме того, этот метод используют для остановки маточного кровотечения.
3. При локальных процессах гиперпластических разрастаний проводится прижигание утолщенных слоев слизистой оболочки матки.
4. При атипичной форме развития гиперплазии, при высокой вероятности перерождения клеток, назначается оперативная гистерэктомия, то есть удаление матки.
5. В настоящее время все чаще прибегают к комбинированным методам лечения.

В менопаузе лечение включает витаминные препараты, стимуляторы иммунитета, повышающие сопротивляемость организма. А также особое внимание уделяют нормализации образа жизни и отказу от вредных привычек.

Жизнь в климаксе – это норма

Из всего указанного выше, можно сделать вывод, что патологические изменения эндометрия матки в климактерическом периоде – явление частое, обусловленное особенностями изменений гормонального фона женщины. Постановка диагноза и лечение должны осуществляться в специализированных медицинских учреждениях.

Каждая женщина, вступая в непростой для неё период жизни, должна осознавать, что её здоровье и благополучие на 90%  зависит от неё самой. Никто не застрахован от возникновения проблем репродуктивной сферы, но при своевременной диагностике и адекватных терапевтических мероприятиях данной патологии можно сохранить высокое качество жизни женщины.

Какой он — нормальный эндометрий в менопаузе?

В процессе эволюции сложилось, что жизнью женщины правят гормоны от рождения до старости. Они же филигранно руководят всеми циклическими процессами, происходящими во внутреннем слое матки – эндометрии, вплоть до климакса.

Климакс характеризуется возрастным угасанием функции. Изменения гормонального фона прямо влияют и на состояние эндометрия: он становится тонким. Норма толщины эндометрия матки при менопаузе имеет большое значение.

А любые от нее отклонения свидетельствуют о патологии.

О чем говорит «толщина эндометрия»?

Эндометрий матки – это специальная внутренняя выстилка, обеспечивающая в детородном возрасте благоприятные условия для жизни плода, а в климакс, при чрезмерном его разрастании, может таить опасность для жизни женщины.

До того, как появилось ультразвуковое обследование, такой термин как «норма эндометрия» не имел никакого практического и диагностического значения.

А сегодня вряд ли найдется такой врач-гинеколог, который будет назначать лечение или давать какие-либо рекомендации по лечению климактерических проявлений, не имея представления о том, какова толщина эндометрия при климаксе. Почему это так важно знать?

Дело в том, что недостаток эстрогена и прогестерона при климаксе, приводит не только к атрофическим изменениям в слизистых оболочках мочеполовой сферы, но и к другим неблагоприятным симптомам менопаузы.

Эмоциональная неустойчивость, остеопороз, развитие атеросклероза и другие отрицательные проявления климакса, по мнению практических врачей, должны купироваться с помощью заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Но применение ЗГТ представляет риск развития гипертрофии или рака эндометрия в менопаузе.  Поэтому очень важно знать, какой толщины должен быть в норме эндометрий при климаксе. В связи с этим для динамического контроля над ЗГТ используется УЗИ-диагностика.

Внимание!

Признаки разрастания или утолщения эндометрия в менопаузе считаются патологией.

Климакс и эхографические признаки эндометрия

Толщина эндометрия является обязательным параметром для измерения при гинекологическом ультразвуковом исследовании. Для этого используется измерение передне-заднего размера срединного маточного М-эха в самой широкой его части.

Изменения в эндометрии в зависимости от фазы менструального цикла в репродуктивном периоде

Норма эндометрия в течение менструального цикла изменяется:

• во время менструации и в раннюю пролиферативную фазу это тонкая, яркая гиперэхогенная полоска;
• в пролиферативную фазу и накануне овуляции имеет трехслойный вид;
• в секреторной фазе внутренний слой становится толстым, отечным и имеет равномерную эхогенность.

Норма эндометрия существенно отличается  у женщин в детородном возрасте, от  таковой у пациенток в менопаузе. Нормальный диапазон значений эндометрия при климаксе зависит от его стадии.

Пременопауза

В этот период менструальный цикл становится нерегулярным. Количество эстрогенов уже мало для того, чтобы вызвать рост эндометрия при климаксе (пролиферацию) на прежнем уровне. Следовательно, разрастания эндометрия, как в детородном возрасте не происходит,  но имеется тенденция к уменьшению его толщины.

Норма эндометрия в пременопаузе:

• во время менструации – 2-4 мм;
• ранняя пролиферативная фаза (на 6-14 день) – 5-7 мм;
• перед овуляцией – до 11мм;
• секреторная фаза эндометрий самый толстый и достигает 7-16 мм.

Обратите внимание!

Поскольку показатели гормонального фона у всех женщин различны, то и норма эндометрия при менопаузе может отличаться. Поэтому для выявления патологических состояний эндометрия оценка его состояния должна проводиться в динамике в течение 3-х месяцев.

Менопауза

Эндометрий при наступлении менопаузы перестает претерпевать циклические гормональные изменения и подвергается атрофии.

Нормальная толщина эндометрия в менопаузе на ультразвуке выглядит как тонкая гиперэхогенная (ярко-белая) полоска 5 мм толщиной.

В период менопаузы существуют определенные границы толщины эндометрия, превышение которых является патологией эндометрия в менопаузе:

• эндометрий более 5 мм свидетельствует о патологическом процессе, причиной которого возможно является гиперплазия эндометрия;
• причем, при толщине эндометрия 6-7 мм еще допускается динамическое наблюдение;
• а при увеличении эндометрия при менопаузе свыше 8 мм требуется диагностическое выскабливание полости матки.

У пациенток, принимающих ЗГТ, значения эндометрия будут зависеть от вида назначенных препаратов. Если используется монотерапия эстрогенами, то эндометриальный слой может быть несколько толще, чем при использовании комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.

Если ширина эндометрия превосходит 8мм, то из половых путей появляется кровотечение, что свидетельствует о серьезной патологии. При отсутствии должного внимания и своевременного лечения это состояние может приобрести злокачественное течение.

Постменопауза

Толщина эндометрия в постменопаузе должна быть менее 5 мм.

Предупреждение!

Рандомизированные клинические исследования показали, что если эндометрий составляет более 5 мм, то риск развития карциномы (злокачественного заболевания эндометрия)  составляет 7%,  а если внутренний слояй матки менее 5мм, то карцинома развивается лишь в 0,07% случаев.

При использовании гормональной заместительной терапии норма верхнего предела составляет 5 мм!

При продолжительной менопаузе допускаются линейные включения повышенной эхоплотности в структуре срединного М-эха. Так визуализируются синехии (сращения между передней и задней стенкой полости матки).

Внимание!

Нормальный эндометрий при ультразвуковом исследовании, независимо от стадии менопаузы, визуализируется в виде однородной гладкой гиперэхогенной полоски, с хорошо очерченной зоной миометрия низкой эхоплотности.

Существуют еще два состояния эндометрия в постменопаузе: его атрофия и аномально утолщенный внутренний слой.

Атрофия эндометрия или истончение (менее 4 мм при ультразвуковом сканировании)   является ответом на гипоэстрогенное состояние. 60-75% случаев кровотечения в постменопаузе вызваны этим состоянием. Другие причины  тонкого эндометрия:

• длительный прием гормональных контрацептивов;
• дисфункция яичников;
• прием тамоксифена.

При чрезмерно утолщенном внутреннем слое матки  важно учитывать, в какой стадии климакса находится пациентка (предменопаузальной или постменопаузальной), а так же то, может ли она быть потенциально беременной.

«Толстый» эндометриоидный слой может встречаться в пременопаузе и быть связанным с беременностью:

• раннего срока, когда еще отсутствует визуализация плодного яйца в полости матки;
• с внематочной беременностью;
• с замершей беременностью;
• недавняя беременность, состояние после выкидыша.

Аномально утолщенный эндометрий может наблюдаться в постменопаузе и не иметь связи с беременностью, а быть следствием следующих состояний:

• карциномы (имеет неоднородный вид);
• гиперплазии;
• полипов;
• при использовании заместительной гормональной терапии.

Как видно из выше изложенного, измерение эндометрия в менопаузе, является простым, дешевым, неинвазивным методом динамического наблюдения за женщинами, принимающими заместительную гормональную терапию.

Нет сомнения в том, что проведение данного измерения способствует выявлению патологических состояний эндометрия и выявляет группу риска по развитию онкологических заболеваний матки.

Поэтому норма значений эндометрия имеет неоспоримое диагностическое значение.

Норма эндометрия матки в менопаузе

Вся жизнь женщины подконтрольна гормональным изменениям, вхождение в климактерический период не является исключением.

Возможно, самые кардинальные изменения гормонального фона происходят именно в это время.

Изменения касаются выработки эстрогенов и прогестерона, что становится причиной атрофии слизистой матки, также изменяется регулярность наступления менструаций, а со временем они прекращаются полностью.

Толщина эндометрия матки в норме в детородном возрасте и при менопаузе может отличаться, но даже в этот период она не должна превышать нормативных значений. В противном случае следует проводить дополнительные исследования на предмет выявления гинекологических патологий.

Понятие эндометрия

Внутри полость матки покрыта слоем эпителиальных клеток или, как говорят по-другому, покрыта слизистой оболочкой. Эта оболочка носит название эндометрий. Он очень подвержен влиянию гормональных изменений в организме и играет важную роль во время вынашивания ребенка. Также он защищает матку, предотвращая слипание ее стенок.

Слизистая пронизана множеством кровеносных сосудов, также она содержит большое количество рецепторов, обеспечивающих высокую чувствительность данного слоя к действию гормонов, вырабатываемых придатками.

Когда приближается середина менструального цикла, в эндометрии как раз наблюдается пиковое число рецепторов, воспринимающих эстрогены, а во 2-й половине цикла больше рецепторов реагирующих на прогестерон.

Эндометрий наращивает свою толщину на протяжении целого цикла, и к его завершению толщина слоя может в 10 раз превышать изначальную, которая была в 1-й фазе. Слизистая увеличивается в 2 этапа, первый принято называть фазой пролиферации эндометрия, а второй – этапом секреции.

Если до завершения цикла яйцеклетка не была оплодотворена, и не наступило зачатие, матка отторгает функциональный слой эндометрия, что проявляется наступлением месячных. С приходом нового цикла функциональный слой начинает восстанавливаться и расти вновь.

Для наступления климакса характерно отсутствие менструаций на протяжении длительного промежутка времени, не менее года.

Рассмотрим более подробно, как изменяется строение репродуктивной системы женщины с возрастом, и каковы нормы толщины эндометрия в период менопаузы.

Какие изменения происходят с возрастом

У женщин детородного возраста толщина слизистой матки постоянно меняется из-за цикличности ее развития. В норме к 23-му дню цикла она может достигать 18 мм, это время, когда слизистая набирает свою максимальную толщину.

Эндометрий при климаксе понемногу истончается, и это считается нормально, так как атрофический процесс происходит не резко.

Постепенная атрофия эндометрия во время менопаузы должна привести к тому, что его толщина фиксируется на 5 мм.

Какой размер эндометрия нормальный в период климакса

Толщина эндометрия в менопаузе может определяться при помощи ультразвукового исследования. С началом менопаузального периода этот важный для слизистой оболочки матки параметр постепенно уменьшается, и это соответствует нормальному состоянию женского организма.

Поскольку в пременопаузе у женщины уже пропадают месячные, то толщина эндометрия не отличается по дням цикла, а является статичной. Норма эндометрия должна быть не более 5 мм.

Если же толщина слизистой по результатам УЗИ превысила этот показатель на 1-2 мм, требуется дополнительное обследование на предмет поиска каких-либо проблем женской половой системы.

Стоит отметить, что не бывает женщин с полностью одинаковым гормональным фоном, поэтому постепенное увеличение на 1 мм толщины внутреннего слоя матки не в каждом случае означает наличие патологии.

А вот когда утолщение эндометрия происходит резко и без видимой причины, проведение дополнительного обследования является обязательным, это поможет вовремя установить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Причины и признаки изменения толщины эндометрия

Как мы уже оговаривали ранее, толщина эндометрия при климаксе со временем снижается и фиксируется на одном значении.

Если же этого не происходит и клетки слизистой оболочки продолжают разрастаться, что приводит к чрезмерному увеличению эндометрия, это говорит о наличии определенной патологии, вызванной гормональной перестройкой организма в период климакса. Это заболевание называется гиперплазия эндометрия, оно требует обязательного лечения.

Выявить данное состояние можно лишь на УЗИ, поскольку длительное время гиперплазия при климаксе может никак себя не проявлять, а уже при серьезном разрастании вылиться в обильные кровотечения с сильными болями внизу живота.

Вызвать гиперплазию эндометрия в климактерический период могут не только гормональные изменения, но и другие причины негормонального характера:

• тучность, поскольку жировая ткань может стать самопроизвольным источником эстрогена;
• заболевания эндокринной системы и печеночная дисфункция;
• новообразования в матке;
• артериальная гипертензия;
• генетическая предрасположенность;
• гинекологические заболевания, которые женщина перенесла в период полового созревания;
• множественные аборты и не контролированный прием гормональных препаратов с содержанием эстрогенов

Чрезмерное разрастание эндометрия очень опасно тем, что является предраковым состоянием для слизистой матки.

Основная проблема раннего диагностирования заключается в том, что процесс запускается во время наступления менопаузы, а яркие симптомы появляются уже с ее приходом или даже в постменопаузу.

Очень часто женщины не обращают внимания на боли во время месячных или даже на кровотечения в середине цикла, ведь это естественные процессы для начала климактерия. Заподозрить неладное женщина может при проявлении этой симптоматики после полного прекращения менструации.

Есть несколько видов гиперплазии эндометрия:

• железистая. В этом случае разрастаются железистые клетки, а соединительная ткань остается неизменной. Такая разновидность разрастания эндометрия менее всего подвержена озлокачествливанию. При быстром обнаружении поддается лечению;
• кистозная. Внешне железы, которые увеличились в объеме, напоминают пузыри. Эпителиальная ткань также видоизменяется. Данная разновидность имеет высокий риск перерождения в онкологию;
• кистозно-железистая. Разросшиеся железистые клетки формируют кисты, наполненные секретом желез, в которых нарушился отток;
• очаговая. Слизистая разрастается не равномерно, а на определенных участках, чувствительных к гормональному воздействию. Как следствие, формируются полипы склонные к озлокачествливанию;
• атипическая. Кроме функционального слоя разрастанию подвержен и глубокий слой слизистой. Такая разновидность гиперплазии эндометрия чаще остальных перерождается в злокачественное образование. Это хоть и редкая, но сложно поддающаяся лечению разновидность, чаще всего требующая полного удаления матки.

В период менопаузы обычно обнаруживается железисто-кистозная форма гиперплазии эндометрия.

Какие меры диагностики используются для определения толщины

Если женщину, вошедшую в климактерический период, беспокоят кровотечения и боли, то для постановки точного диагноза требуется проведение ряда мероприятий. Для определения чрезмерного разрастания эндометрия в постменопаузе требуется комплексный подход, включающий не только гинекологический осмотр и УЗИ, но и анализы крови, мазки и ряд инвазивных процедур.

Определить вид гиперплазии, и поставить точный диагноз помогут следующие мероприятия:

• ультразвуковое исследование является основным. Оно проводится трансвагинально и позволяет оценить толщину слизистой. Если она не намного больше 5 мм во время климакса, то УЗИ следует провести повторно еще несколько раз на протяжении 6 месяцев. Если же она уже 8-10 мм, назначается лечение или выскабливание;
• диагностическое или лечебное выскабливание. Его делают под общей анестезией. При этом вычищается полностью полость матки и через определенное время прекращаются кровотечения. Вычищенный материал отправляется на гистологическое исследование на предмет наличия в нем атипичных клеток;
• биопсия дает полезную информацию лишь при полном разрастании слизистого слоя матки, при очаговой гиперплазии эндометрия этот вид диагностики не используют. Биопсия помогает определить толщину слизистой, наличие паталогических процессов и злокачественных клеток в ней. Проводится процедура пайпелем (подробнее тут) в виде гибкой тонкой трубки с поршнем, всасывающей микрочастицы слизистой внутри матки;
• рентген детородных органов. При помощи данного исследования можно выявить онкологические образования и спайки маточных труб. Это инвазивная манипуляция, подразумевающая введение контраста в полость матки. Во время ее проведения женщина будет ощущать некоторый дискомфорт, но ни в коем случае не болевые ощущения.

Методы лечения

Поскольку практически все гинекологические заболевания в период менопаузы вызваны гормональными изменениями в организме, лечение проводится в основном при помощи гормональных медикаментов, в тяжелых случаях при помощи оперативного вмешательства.

При паталогическом разрастании эндометрия могут назначаться следующие препараты:

• гестагенные медикаменты (Дюфастон, Гестринон). Лечение проходит от 3 месяцев до полугода, затем делают УЗИ для контроля. Эта группа препаратов не имеет противопоказаний и может назначаться всем женщинам с разрастающимся эндометрием;
• внутриматочная спираль оказывает влияние только на слизистую и не затрагивает другие органы, но повышается вероятность возникновения кровотечений на протяжении первого полугодия. Срок установки спирали составляет 5 лет;
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона назначаются женщинам после 50-ти лет. Лечить пациентку таким методом нужно не более полугода, так как он усиливает проявление климактерических признаков.

Хирургическое лечение гиперплазии эндометрия подразумевает его полное выскабливание под общим наркозом с последующим отправлением биоматериала на гистологическое исследование. После хирургического вмешательства назначается поддерживающая гормональная терапия с применением медикаментов, указанных выше.

Важно не пускать на самотек любые изменения эндометрия, особенно во время климакса, поскольку у данных патологий очень высокий риск перерождения в злокачественные образования. Чтобы не допустить этого, следует периодически посещать гинеколога, правильно питаться, вовремя лечить инфекции и правильно эксплуатировать внутриматочную спираль.