Когда родители слышат от врачей после рождения, что у малыша обнаружена врожденная инфекция – это всегда тревожно. Особенно если название этой инфекции для них неизвестно, они ранее не слышали о подобном. Цитомегаловирусная инфекция среди взрослых встречается не очень часто, обычно имея вид бессимптомного носительства. Но в отношении детей, особенно новорожденных, наличие подобного вируса (а это именно вирусная инфекция), опасно тяжелыми поражениями внутренних органов.
Что это такое – цитомегалия?
Врожденная цитомегалия (а если правильнее – цитомегаловирусная инфекция) это одна из опасных инфекций, развивающихся еще внутриутробно или в период родов, если малыш инфицируется этим вирусом от матери.
Важно
Основной характеристикой этой патологии является формирование множественных грубых пороков развития (если кроха заразился в утробе) или поражениями внутренних органов и системными проявлениями инфекции (при заражении перед родами и в их течении).
Нередко нет никаких симптомов болезни у матери, а затем и у крохи, помимо носительства вируса в крови, но могут выявляться и грубые поражения со стороны нервной системы – пороки мозга в виде гидроцефалии или микроцефалии, формирование энцефалопатии. Также поражаются внутренние органы с формированием желтухи, тяжелых пневмоний или нефритов, патологий со стороны органов чувств – слепоты или глухоты. Поставить диагноз подобной врожденной патологии можно по данным анализов, обнаружив антитела к вирусу в крови или моче, мазках с носоглотки и ликворе. Лечить подобную инфекцию трудно, спектр препаратов очень мал.
Врачи отмечают, что врожденная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) является одной из наиболее распространенных причин неонатальных заболеваний. По данным специалистов, около 1 из 200 новорожденных заражены этим вирусом, и, хотя большинство из них не имеют симптомов, у некоторых могут развиться серьезные осложнения. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как своевременное вмешательство может значительно улучшить прогноз для ребенка. Они рекомендуют проводить скрининг на ЦМВИ у новорожденных, особенно в группах риска. Кроме того, врачи акцентируют внимание на необходимости информирования беременных женщин о мерах профилактики, так как это может снизить вероятность передачи вируса плоду. В целом, медицинское сообщество считает, что комплексный подход к диагностике и лечению ЦМВИ может существенно повысить качество жизни детей, рожденных с этой инфекцией.
Как часто развивается врожденная цитомегалия
Считается, что среди всех врожденных инфекций именно цитомегалия относится к одной из лидирующих врожденных патологий. По данным разных авторов, она встречается с частотой от 0.2 до 3%, а если мать до беременности не была знакома с вирусом, и перенесла инфицирование, уже будучи в положении, риски для ребенка возрастают в десятки раз, достигая 30-50%. Это связано с отсутствием защитных антител. При вторичном инфицировании, то есть реактивации имевшейся у матери вирусной инфекции во время беременности, шансы на повреждения плода составляют около 1%.
Важно
Читайте также:
Сегодня данная инфекция очень актуальная для неонатологии, так как заболеваемость цитомегалией и врожденными инфекциями возрастает, приходя на смену микробным инфекциям, с которыми уже частично научились бороться.
Нередко тяжелые последствия связаны с поздней диагностикой и отсутствием видимых клинических симптомов после того, как ребенок родился. Поэтому сегодня важно как можно раньше начинать профилактику подобных болезней, нужно прицельное и подробное обследование будущих мам на предмет обнаружения у них возбудителей скрытых инфекций, чтобы затем вести этих женщин по особым стандартам. Если своевременно начать лечение, можно снизить количество неблагоприятных исходов и инвалидности среди младенцев. Сегодня также врачи направляют усилия на то, чтобы разработать вакцины против этого вируса, чтобы защитить будущих матерей и их детей.
Причина врожденной цитомегалии
Основная причина, приводящая к развитию врожденной цитомегалии – это заражение особым видом вируса, содержащим в себе ДНК-цепочку. Он относится к группе герпесных, и соответственно обладает свойством, как и его собратья, пожизненно храниться в организме после первичного инфицирования. Возбудитель хорошо сохранятся в условиях комнатной температуры, но не выносит воздействия дезинфицирующих веществ. Внутри пораженных клеток он может выживать на протяжении длительного периода, уходя из-под надзора иммунной системы.
Если женщина ранее не контактировала с вирусом, риск ее инфицирования повышается, если будучи беременной, она контактирует с больными данной инфекцией, по долгу службы посещает места скопления людей или медицинские учреждения, где могут находиться инфицированные. Немалую роль играет сила иммунного ответа у самой женщины, особенно в условиях носительства вируса и его реактивации в последующем.
Важно
При активации инфекции при беременности шансы на поражение ребенка невысоки, иммунная система уже знакома с инфекцией и сдерживает ее развитие. Если же женщина ослаблена, имеются проблемы с иммунитетом и патологии, возможен перенос вируса к плоду.
Врожденная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) вызывает много обсуждений среди врачей и родителей. Многие специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как это может существенно повлиять на дальнейшее развитие ребенка. Родители, узнавшие о диагнозе, часто испытывают страх и неопределенность, но с правильным подходом и поддержкой можно справиться с последствиями. Некоторые рассказывают о положительном опыте лечения и реабилитации, отмечая, что дети с ЦМВИ могут вести полноценную жизнь. Однако существует и мнение, что недостаточная информированность о заболевании приводит к стигматизации. Важно, чтобы общество осознавало, что с этой инфекцией можно жить, и поддерживало семьи, столкнувшиеся с подобными трудностями.
Как происходит заражение?
Малыш может заразиться двумя способами – еще внутриутробно (трансплацентарно) и в период родов (интранатально), проходя через родовые пути мамы, у которой имеется вирус. Именно второй вариант у младенцев отмечается чаще, из-за чего в первые дни после рождения, пока вирус разносится по органам и тканям, нет никаких проявлений. Прежде всего, инфекция обладает тропностью к ткани слюнных желез, в их клетки вирус проникает в первую очередь и фиксируется там. Особенно часто поражаются околоушные железы, а также подчелюстные. В области выводных протоков вирус активно размножается, не выходя за пределы тканей, изменяются клетки, их видно под микроскопом – они приобретают характер цитомегалов. Они значительно разрастаются, внутри них есть скопления вирусных частиц, видимые как патологические включения. По этим клеткам, если они обнаружены, можно точно поставить диагноз. Помимо слюнных желез могут поражаться печень и поджелудочная железа, почки и головной мозг.
По классификации различается две формы врожденной инфекции – локализованная и генерализованная. Но подобное деление относительно условное, так как малейшее подавление иммунитета у плода приводит к переходу из ограниченной формы в распространенные поражения.
-
Читайте также:
По характеру течения инфекция может быть острой, затяжного и хронического течения. При острой и затяжной формах выявляются типичные симптомы, хроническую форму нередко можно обнаружить только по антителам и активности вируса в крови.
Также возможна классификация по преобладающему виду повреждений – со стороны печени и селезенки, легочная или мозговая, кишечная форма, но нередко они могут сочетаться между собой.
Как проявляется цитомегалия у младенцев?
Все зависит от срока заражения или реактивации инфекции. Если это ранний срок беременности, плод может быть инфицирован с тяжелыми пороками развития, что приводит к выкидышу или замиранию беременности. Возможно также заражение на протяжении второго и третьего триместра, что может завершаться внутриутробной гибелью малыша.
Обратите внимание
Если ребенок рождается инфицированным, у почти 90% младенцев врожденная инфекция протекает без симптомов, и только около 10% детей имеют определенные проявления поражения. Но именно эти дети имеют большой процент остаточных инвалидизирующих повреждений или гибели в первые недели жизни от тяжелых патологий внутренних органов.
Для классической внутриутробной цитомегалии типично три ведущих синдрома:
- Желтуха
- Увеличение печени с селезенкой
- Геморрагические проявления.
У новорожденных проявляется по телу сыпь в виде мелких кровоизлияний, точечных, как укол иголки, а также синяки и кровоподтеки по коже и слизистым. Возможно появление крови в фекалиях. Обычно подобное явление проходит в течение двух недель.
При врожденной цитомегалии типично также поражение головного мозга в виде гидроцефалии (скопление жидкости вокруг мозга), микроцефалии (уменьшен размер головки), энцефалопатии с судорогами, дрожанием конечностей, подбородка. Возможно также формирование острого энцефалита с последующими кальцификатами в ткани мозга. Наряду с этим нередко выявляется врожденная пневмония тяжелого течения, повреждения почек и гепатиты, воспалительный процесс в слюнных железах и поражение сетчатки глаз, слухового нерва с формированием сенсоневральной тугоухости. Реже при цитомегалии могут развиваться пороки сердца с дефектами перегородок между предсердиями либо желудочками, клапанные пороки на легочной артерии, аорте или в зоне митрального клапана.
-
Читайте также:
Одним из характерных симптомов патологии может становиться снижение массы тела ребенка при рождении и около 30% случаев недоношенности. По мере роста формируется гипотрофия (дефицит массы тела), требующая специальной методики коррекции. Серьезные поражения мозга могут приводить в последующем к отставанию в психомоторном развитии и формированию умственной отсталости (олигофрения), возможна в последующем проблема с обучением и усвоением материала, памятью и мышлением. При тяжелом поражении печени может развиваться цирроз в периоде от полугода до года.
Как поставить диагноз?
Если беременная перенесла в период беременности первичное инфицирование цитомегаловирусом, показана подробная пренатальная диагностика. Она позволяет выявить у плода врожденные дефекты, которые могут сопутствовать активности вируса, но не саму инфекцию.
Важно
При подозрении на цитомегалию при беременности сразу после родов у младенца берется анализ крови для того, чтобы подтвердить или опровергнуть заражение. Это связано с тем, что симптомы при подобной патологии на начальном этапе отсутствуют.
Поэтому основа диагностики — лабораторные исследования.
Диагноз можно подтвердить при обнаружении в моче или крови самого вируса методом ПЦР или выявить антитела класса IgM и IgG к вирусу методом ИФА.
Сложность ранней диагностики в том, что антитела у новорожденного могут быть как собственными, так и материнскими, если женщина при беременности переносила инфекцию, а плод при этом не был заражен. Чтобы отличить материнские антитела от младенческих исследования проводят последовательно несколько раз, при возрастании титра антител в 4 раза и более при повторных исследованиях можно говорить об инфекции у младенца. Повторяют анализ спустя неделю от первого, и оценивают уровень антител.
Если же по данным ПЦР-анализа вирус выявили, это подтверждает диагноз стопроцентно. Но делается такой анализ длительно, а наличие вируса в крови еще не говорит об активности его и формировании инфекции. Поэтому проводят сразу два этих исследования, которые дополняют данные друг друга. Особенно тщательно нужно обследовать тех детей, чьи матери при беременности переносили острую инфекцию, и у них выявлялись антитела к цитомегалии.
Если ли лечение цитомегаловируса у новорожденных
Специфических препаратов против цитомегалии практически нет, после подтверждения диагноза у младенцев в стационаре применяют только специфический вид иммуноглобулина – анти-цитомегаловирусный. В нем содержатся готовые антитела против инфекции, которые связывают вирусные частицы в крови младенца. Дополняет лечение применение интерфероновых препаратов и его индукторов. При поражении определенных органов назначают специальное лечение, исходя из того, какие симптомы имеют место. Успех в лечении достигается тогда, когда вирус не выявляется в крови.
-
Читайте также:
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
Вопрос-ответ
Чем опасен цитомегаловирус у новорожденных?
Прогноз при врожденной и перинатальной ЦМВ-инфекции Среди новорожденных с симптомами уровень смертности составляет до 30%, у 40–90% выживших развиваются неврологические нарушения, в том числе: Тугоухость Умственная отсталость Нарушения зрения
Откуда берется цитомегаловирусная инфекция?
Цитомегаловирус передается как большинство вирусов: внутриутробно или через биологические жидкости зараженного человека. Это может быть моча, кровь, слюна, секрет желез, в том числе половых. Заразиться можно половым, воздушно-капельным, контактно-бытовым путем, а также при переливании крови и трансплантации органов.
Можно ли родить здорового ребенка с цитомегаловирусом?
Вместе с тем даже при развитии первичной ЦМВИ во время беременности 90-95% женщин имеют шанс родить здорового ребенка [12].
Можно ли вылечиться от цитомегаловируса?
Вирусный возбудитель до конца не изучен. Лечение необходимо только при обострении, которое может возникнуть во время беременности или при ослаблении иммунитета. Лечение цитомегаловирусной инфекции ни в коем случае нельзя проводить самостоятельно.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования во время беременности. Это поможет выявить возможные инфекции, включая цитомегаловирус, на ранних стадиях и принять необходимые меры для защиты здоровья матери и ребенка.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на гигиену. Избегайте контакта с слюной и мочой маленьких детей, особенно если вы беременны или планируете беременность. Регулярное мытье рук и использование антисептиков могут снизить риск заражения.
СОВЕТ №3
Если у вас есть подозрения на инфекцию, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление цитомегаловирусной инфекции может помочь в разработке эффективного плана лечения и минимизации риска осложнений для вашего здоровья и здоровья ребенка.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом возможные тесты на цитомегаловирус, особенно если у вас были симптомы или если вы находитесь в группе риска. Знание своего статуса может помочь в принятии обоснованных решений о здоровье.
