Узелки голосовых складок: причины, симптомы, лечение, профилактика

Узелки голосовых складок – это соединительнотканные выросты на них, возникающие при вокальных (голосовых) нагрузках.

Клиническими симптомами являются утомляемость голоса после даже незначительной нагрузки, ослабление голоса, осиплость, хриплость, жгущие ощущения в горле, кашель.

Диагностику проводят на основании жалоб больного, данные анамнеза (истории) болезни и жизни в целом, результаты инструментальных методов – в первую очередь непрямой ларингоскопии.

Лечение патологии бывает консервативное и оперативное.

---

---

Узелки голосовых складок: что это такое?

Узелки голосовых складок – довольно часто встречающаяся в практике ЛОР-врачей патология, которую относят к категории профессиональных болезней. Это своего рода бич для людей, которые для выполнения профессиональных обязанностей используют голосовую функцию. Выявлено, что около трети таких работников имеют узелки голосовых связок, хотя не у всех они проявляются клинической симптоматикой.

Заболевание диагностируют в любой возрастной категории – от 18 до 55-60 лет. Чаще всего патологию диагностируют в возрасте от 25 до 50 лет – именно у этой категории людей наблюдается пик нагрузок на голосовой аппарат.

Обратите внимание

Чем больше стаж «голосовой» работы, тем больше шансы возникновения узелков голосовых связок. Первые проявления появляются обычно через первые 5-10 лет трудовой деятельности, связанной с использованием голоса.

Дети практически не болеют, очень редко патология развивается у них на фоне врожденных нарушений со стороны голосовых связок.

Женщины страдают несколько чаще, чем мужчины: на двух представителей мужского пола с данным заболеванием приходится три представительницы женского.

Обратите внимание

Патология имеет целый ряд других названий, отображающих ее морфологическую суть – это узелковый ларингит, узелковый хордит, фиброзный хордит, узелковый ларингит. Из–за того, что она имеет профессиональный характер, ее еще называют узелки певцов, узелки учителей, «певческие узелки».

Узелки голосовых складок, или узелки певца, представляют собой доброкачественные образования, возникающие в результате чрезмерной нагрузки на голосовые связки. Врачи отмечают, что основными причинами их появления являются неправильная техника голосообразования, частые крики и длительное напряжение голосового аппарата. Симптомами заболевания могут быть охриплость, утомляемость голоса и дискомфорт при разговоре.

Лечение узелков часто включает голосовую терапию, которая помогает восстановить правильную технику речи и снизить нагрузку на голосовые связки. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают важность профилактики, которая включает в себя регулярные перерывы в разговоре, увлажнение воздуха и использование правильной техники голоса. Обращение к специалисту при первых симптомах поможет избежать серьезных осложнений и сохранить здоровье голосовых связок.

Узелки на голосовых связках: Практическое руководство для вокальных педагогов

Причины

Основной причиной возникновения описываемой патологии является чрезмерная нагрузка на голосовой аппарат – голосовые связки, которые анатомически являются частью гортани. Но люди, которые не используют голос в качестве рабочего инструмента, могут тоже часто использовать его, тем не менее, это не означает, что они во всех случаях заболевают описываемой болезнью. «Секрет» заключается в таких факторах, как:

• регулярное перенапряжение голоса от пяти лет и дольше;
• необходимость громко разговаривать – так, она возникает у ораторов и преподавателей, которые выступают и читают лекции перед большой аудиторией, поэтому должны напрячь голос, чтобы их услышали все;
• так называемая форсированная манера голосообразования – быстрый тип разговора на определенной громкости.

Данной патологией чаще всего болеют:

• певцы – рок- и оперные;
• актеры театра и кино;
• учителя в школах;
• преподаватели в колледжах, институтах и университетах;
• лекторы;
• экскурсоводы;
• воспитатели детских садов;
• дикторы радио и телевидения

и другие.

Изучены также факторы, которые непосредственной причиной возникновения данной патологии не являются, но способствуют ее развитию. Это:

• стрессовые ситуации;
• курение;
• воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
• загрязненный атмосферный воздух;
• физические факторы.

Казалось, от наличия стрессовых ситуаций узелки голосовых связок возникать не должны – между ними нет связи. На самом деле, она следующая: стрессовые ситуации провоцируют чрезмерное раздражение волокон вегетативной нервной системы (той, которая отвечает за работу внутренних органов), из–за этого посылаются нервные импульсы к мышечным элементам гортани, поэтому они часто находятся в состоянии напряжения, даже если нет необходимости сконтактировать с помощью голосового аппарата.

Курение является одним из наиболее значимых факторов, которые способствуют развитию описываемого заболевания. Во-первых, никотин и продукты его сгорания раздражают голосовые связки, и их ткани отвечают возникновением соединительнотканных образований. Во-вторых, никотин сужает сосуды гортани, кровоснабжающие голосовые связки, кровоток при этом нарушается, поступление кислорода к тканям ухудшается, возникает гипоксия (кислородное голодание), а она сама по себе стимулирует развитие соединительной ткани, из которой и формируются описываемые узелки.

Воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, которые способствуют возникновению описываемого заболевания, являются:

• фарингит – воспаление слизистой оболочки, которая изнутри выстилает глотку;
• ларингит – воспалительное поражение слизистой оболочки гортани;
• трахеит – воспалительный процесс в слизистой трахеи;
• гайморит – патология воспалительного характера, которая затрагивает слизистую оболочку, выстилающую изнутри гайморовы пазухи;
• фронтит – воспалительное поражение слизистой оболочки лобной пазухи;
• этмоидит – воспалительный процесс в слизистой, выстилающей ячейки решетчатой кости.

Каким образом эти патологии способствуют развитию описываемого заболевания? Из-за них в гортани поддерживается воспалительный либо инфекционно-воспалительный процесс, при этом особо чувствительными к нему являются голосовые связки.

Обратите внимание

Если человек проживает в условиях неблагополучной экологической обстановки, то это способствует развитию описываемого заболевания. В частности, имеет значение вдыхание атмосферного воздуха, отравленного промышленными выбросами и продуктами работы автомобильных моторов.

Также имеет значение, если на голосовые связки влияют физические факторы:

• сниженная влажность вдыхаемого воздуха;
• слишком высокие либо слишком низкие температуры, а также их резкие перепады (например, в том случае, если человек в горячей бане выпил холодный напиток либо после сауны с целью закаливания и поднятия физического тонуса прыгнул в сугроб).

Развитие патологии

Структура узелков, образовавшихся на голосовых связках, достаточно простая – они являются скоплением соединительной ткани и покрыты сверху эпителиальными клетками. Их характеристики следующие:

• по форме – округлые, иногда приплюснутые. Также могут встречаться узелки, по своей форме напоминающие конусы;
• по размерам – от 0,1 см в диаметре. Конусообразные узелки обычно имеют высоту 3–5 мм, их иногда можно увидеть невооруженным глазом при использовании хорошей подсветки внутренней поверхности гортани;
• по количеству – от одного и больше;
• по консистенции – плотно-эластические;
• по окраске – бледно-розового цвета.

Для возникновения узелков на голосовых связках имеют значение нарушения:

• кровоснабжения голосовых связок;
• передачи нервных импульсов по вегетативным нервным волокнам.

В чем заключается механизм формирования узелков? Его началом является то, что под влиянием выше описанных причинных факторов повышается проницаемость сосудистых стенок артериол, венул и капилляров, из-за этого жидкая часть крови (плазма) выходит в ткани голосовых связок, а ее структура такова, что к ее молекулам буквально липнут молекулы белка, которые, скопившись, уплотняются – образуются маленькие шарики.

Но данная патология также может возникать и при запуске другого механизма – воспалительного. Воспаленные голосовые связки набухают, увеличиваются в размерах и начинают буквально тереться одна об другую при прохождении между ними воздуха во время формирования звуков. В месте трения наблюдаются следующие процессы:

• усиление воспалительного процесса;
• натирание своеобразной «мозоли» – в этом месте из-за чрезмерного механического раздражения возникает огрубение тканей, из которых далее и возникают узелки голосовых связок.

В зависимости от различных характеристик выделены разные вид узелков голосовых связок:

• по поражению – одно- (право-, лево-), двухсторонние;
• по локализации – на верхней и нижней поверхностях голосовых связок;
• по количеству – единичный, множественные;
• по наличию осложнений – неосложненные, осложненные;
• по морфологическим характеристикам – отечные (или «мягкие»), фиброзно-гиалиновые (или «твердые»). 

Узелки голосовых складок — это распространенное заболевание, которое затрагивает людей, активно использующих голос, таких как певцы, учителя и ораторы. Основной причиной их появления является чрезмерное напряжение голосовых связок, что приводит к образованию небольших наростов. Симптомы включают охриплость, утомляемость голоса и затруднения в его использовании. Лечение может варьироваться от голосовой терапии до хирургического вмешательства в тяжелых случаях. Профилактика включает в себя правильную технику голосообразования, регулярные перерывы в разговоре и увлажнение голосовых связок. Важно обращать внимание на свое состояние и при первых признаках дискомфорта обращаться к специалисту.

Узелки на голосовых связках

Симптомыпри узелках голосовых связок

Основными проявлениями узелков голосовых связок являются субъективные ощущения пациента. Это:

• утомляемость при воспроизведении звуков;
• першение;
• щекотание;
• жжение;
• покалывание;
• ощущение, что в горле кто-то дерет острым предметом;
• ощущение тяжести;
• чувство дискомфорта;
• боли;
• нарушение увлажнения слизистой оболочки гортани;
• кашель;
• ощущение бегания мурашек по шее;
• осиплость;
• охриплость;
• затруднения при формировании звуков;
• странности при формировании звуков.

Важно

Утомляемость при воспроизведении звуков – один из ранних симптомов патологии, когда узелки голосовых связок только формируются.

Першение, щекотание, жжение, покалывание и другие субъективные ощущения могут возникать поочередно либо одновременно.

Характеристики болей при описываемом заболевании будут следующими:

• по локализации – в горле;
• по распространению – иррадиация как таковая не наблюдается;
• по характеру – ноющие;
• по выраженности – умеренные, хотя при значительных нагрузках на голосовой аппарат могут усиливаться;
• по возникновению – появляются при голосовой нагрузке, в случае затяжной патологии могут наблюдаться постоянно.

Нарушение увлажнения слизистой оболочки гортани может быть разное – оно повышенное либо пониженное.

Кашель возникает обычно при снижении увлажнения слизистой оболочки гортани. Его характеристики следующие:

• по возникновению – периодический, но не частый;
• по интенсивности – невыраженный, в форме покашливания;
• по характеру – сухой.

Ощущение бегания мурашек по шее означает то, что ухудшено проведение нервных импульсов по нервным волокнам – это нарушение также лежит в основе развития описываемого заболевания.

Осиплость и охриплость возникают по той причине, что голосовые связки при наличии узелков деформируются и теряют гладкость, из-за чего звук при прохождении воздуха через голосовую щель и колебании связок искажается.

Обратите внимание

Затруднения при формировании звуков заключаются в том, что усилие воли тяжело контролировать воспроизведение тех звуков, появление которых пациент ожидает.

Странности при формировании звуков заключаются в возникновении таких голосовых феноменов, как:

• «расщепление голоса»;
• возникновение дополнительных звуковых эффектов.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (истории развития) болезни и результатов несложного вокального тестирования. Для уточнения степени нарушения проводят дополнительные методы исследования – инструментальные и лабораторные. В ходе диагностического обследования может потребоваться консультация фониатра, а также смежных специалистов – аллерголога, эндокринолога и других.

Из анамнеза выясняют в первую очередь, такие детали, как:

• в какой сфере работает больной, связана и она с чрезмерной нагрузкой голосового аппарата;
• в течение какого периода времени пациент нагружает голосовой аппарат;
• как часто у него наблюдались выше описываемые нарушения;
• проводилось ли лечение, было ли оно действенным;
• было ли эффективным прекращение нагрузки на голосовой аппарат. 

При проведении физикального обследования обнаруживается следующее:

• при осмотре – характерными являются дыхательные «заминки» больного.

Инструментальные методы обследования, которые привлекаются в диагностике описываемого заболевания, будут такими:

• ларингоскопия – с помощью ларингоскопа (эндоскопической аппаратуры) проводят осмотр гортани (в частности, голосовых связок). Пациент по просьбе обследующего воспроизводит звуки с различными характеристиками, врач при этом оценивает степень изменения формы и размеров голосовой щели. Во время обследования выявляют гиперемию (покраснение) слизистой оболочки, которая покрывает голосовые связки и соседние структуры гортани, наличие характерных узелков на связках;
• биопсия – во время ларингоскопии делают забор сомнительных фрагментов голосовых связок, далее их изучают в лаборатории под микроскопом;
• электромиография – при проведении данного метода обследования регистрируют и изучают биоэлектрические потенциалы, которые возникающие в мышцах гортани. Электромиографию проводят, если имеется подозрение на возникновение нейрогенных нарушений, при которых и возникло описываемое заболевание;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) – с его помощью изучают состояние структур шеи. Метод позволяет провести дифференциальную диагностику описываемого заболевания с другими патологиями мягких тканей шеи;
• компьютерная томография (КТ) – также проводится с целью дифференциальной диагностики. Компьютерные срезы позволяют оценит состояние тканей голосовых связок на различной глубине;
• мультиспиральная компьютерная томография гортани (МСКТ) – является усовершенствованной разновидностью компьютерной томографии, с его помощью можно получить более точные результаты при оценке морфологического строения тканей гортани, выявить в них структурные изменения;
• магнитно–резонансная томография (МРТ) – цели и возможности данного метода те же, при этом информативность изучения мягких тканей выше. Обычно проводится в том случае, если невозможно провести информативную дифференциальную диагностику между узелками голосовых складок и другими нарушениями (в частности, со скоплением слизистых отложений на связках, новообразованиями и так далее);
• фонетография – метод позволяет изучить интенсивность голоса и его частоты (от их характеристик зависят фонетические особенности);
• стробоскопия – она заключается в проведении непрямой ларингоскопии с применением прерывистого света. Метод позволяет изучить колебательные способности голосовых связок. Если частота таких колебаний меняется, то это свидетельствует про морфологические нарушения в мышцах гортани, благодаря сокращению которым и возникают такие колебания;
• электроглоттография – при проведении данного метода измеряют электрическое сопротивление гортани, при этом оценивают ее подвижность, по результатам исследования озвучивают характеристики колебаний голосовых связок.

Лабораторные методы применяются в изучении описываемого заболевания чаще всего для дифференциальной диагностики с другими патологиями, которые могут вызвать возникновение тех же клинических симптомов, а также для определения природы патологического процесса, на фоне которого возникли узелки голосовых связок. Это такие методы обследования, как:

• общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ указывают на развитие воспалительного процесса, резкое повышение СОЭ – на онкологическое поражение;
• бактериоскопическое исследование – под микроскопом исследуют мазок из зева, в нем выявляют и идентифицируют возбудителей, которые могли вызвать болезни, спровоцировавшие, в свою очередь, разрастание соединительной ткани в голосовых связках и формирование их узелков;
• бактериологическое исследование – делают посев мазка из зева на специальные питательные среды, по выросшим колониям идентифицируют возбудителя;
• гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата. Метод проводится в свете онкологической озабоченности – для исключения злокачественного поражения голосовых связок;
• цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточное строение биоптата. Цель метода та же, что и при проведении гистологического исследования.

Несмыкание связок

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику узелков голосовых связок проводят в первую очередь с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• скопление слизистых или слизисто-гнойных отложений на связках;
• инородные тела;
• новообразования.

В последнем случае это могут быть добро- и злокачественные опухоли.

Осложнения

Основным осложнением узелков голосовых связок является нарушение фонации – изменение характеристик голоса, а при значительном поражении невозможность «сформировать» голос с требуемыми характеристиками (высотой, тональностью и другими).

Лечение при узелках голосовых связок

Лечение данной болезни проводят посредством консервативных и оперативных методов. При их выборе опираются на такие критерии, как:

• происхождение узелков;
• их количество;
• их размеры;
• наличие сопутствующих изменений со стороны гортанной стенки.

Консервативное лечение привлекают в таких случаях, как:

• начало заболевания;
• отказ пациентов от проведения хирургического вмешательства.

Консервативное лечение бывает общее и местное.

В основе общего консервативного лечения – следующие назначения:

• оптимизация нагрузок на голосовой аппарат, при выраженном поражении голосовых связок узелками – прекращение нагрузок на них;
• антибактериальные препараты – для купирования инфекционного поражения, спровоцировавшего возникновение узелков голосовых связок;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – для купирования воспалительных процессов;
• десенсибилизирующие средства;
• витамины – в виде аптечных комплексов для приема внутрь либо растворов для парентеральных инъекций.

В качестве местного воздействия на голосовые связки проводятся:

• их орошение глюкокортикостероидными средствами;
• полоскание горла отварами лекарственных растений – ромашки, шалфея, зверобоя;
• ингаляции с танином и цинком;
• физиотерапевтические методы.

В последнем случае хорошо себя зарекомендовали:

• УВЧ;
• СВЧ;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• электрофорез с препаратами калия.

Показаниями к проведению оперативного лечения являются:

• недостаточный эффект от проведения консервативных методов или отсутствие всяческого эффекта;
• прогрессирование патологии;
• ухудшение состояния;
• возникновение осложнений.

Во время операции проводят высечение узелков, при этом важен визуальный контроль для органосохраняющих действий – с такой целью проводят эндоскопию.  

Профилактика

Основными мерами профилактики описываемого заболевания являются:

• оптимизация голосовых нагрузок на голосовые связки, при необходимости – отказ от работы, которая подразумевает, то такая нагрузка будет постоянной;
• избегание стрессовых ситуаций;
• отказ от курения;
• профилактика, диагностика и лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей;
• избегание проживания и даже кратковременного пребывания в условиях загрязненного атмосферного воздуха;
• избегание воздействия физических факторов.

Прогноз

Прогноз при узелках голосовых связок разный. В целом для жизни он благоприятный (даже массовое появление узелков не способно вызвать асфиксию, или удушье). Прогноз для здоровья зависит от таких факторов, как:

• количество узелков;
• их размеры;
• наличие или отсутствие роста.

Обратите внимание

Операция позволит избавить пациента от патологии раз и навсегда, но следует учесть, что из-за изменения строения голосовых связок восстановить голос до прежних характеристик удается не всегда – в частности, это касается хронических запущенных случаев.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Вопрос-ответ

Что является причиной возникновения узелков голосовых складок?

Причиной возникновения узелков голосовых складок всегда является неадекватные голосовые нагрузки, систематическое перенапряжение голоса. Узелки являются причиной возникновения охриплости, снижения устойчивости голоса к нагрузкам.

Как лечить узелки на голосовых связках?

Основным методом лечения является голосовая терапия, цель которой научить пациента контролировать свой голос. Кроме того, врачом могут назначаться противовоспалительные препараты и кортикостероиды для уменьшения отека.

Что будет, если не лечить узлы на связках?

Появление узелков препятствует нормальной работе голосовых связок, что приводит к охриплости, потере звучности голоса, ведет к нетрудоспособности.

Как понять, что есть проблемы с голосовыми связками?

Охриплость, быстрая утомляемость во время разговора (голос становится тихим, глухим), внезапная или периодическая утрата голоса (афония), нехарактерные звуки во время разговора (снижение или повышение тона), диплофония (возникновение сразу двух тонов во время произношения звуков).

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проводите разминку для голосовых связок. Упражнения, такие как мягкое произнесение гласных звуков и легкие вокальные гаммы, помогут поддерживать гибкость и здоровье голосовых складок.

СОВЕТ №2

Избегайте чрезмерного напряжения голосовых связок. Если ваша работа связана с длительным разговором или пением, старайтесь делать перерывы и не говорить слишком громко, чтобы предотвратить возникновение узелков.

СОВЕТ №3

Следите за уровнем увлажненности воздуха в помещении. Сухой воздух может негативно сказаться на состоянии голосовых связок, поэтому используйте увлажнители или просто пейте достаточно воды в течение дня.

СОВЕТ №4

Обратитесь к специалисту при первых признаках проблем с голосом. Если вы заметили охриплость, боль или усталость в голосе, не откладывайте визит к врачу или логопеду для диагностики и назначения лечения.