Препараты для лечения остеопороза: обзор средств

Остеопороз – весьма актуальная проблема, так как это заболевание не просто имеет широкое распространение по всему миру, но и занимает четвертое место по частоте среди заболеваний неинфекционной природы, уступая только патологиям сердца, сосудов, онкологическим заболеваниям и сахарному диабету. Чаще всего остеопороз диагностируется у женщин, которые находятся в периоде постменопаузы – в течение первых 5 лет после прекращения менструации происходит очень быстрая потеря костной массы.

Принципы лечения остеопороза

Цель лечения рассматриваемого заболевания – снижение риска переломов скелета, что достигается путем подавления процессов разрушения кости и стимуляцией костеобразования. Результатом становится увеличение минеральной плотности кости и снижение риска возникновения очередного перелома.

Среди населения  принято считать, что лечение остеопороза заключается в употреблении препаратов кальция, но это не совсем так. Подобные лекарственные средства применяются в комплексной терапии рассматриваемого заболевания, но исключительно в качестве дополнительного, второстепенного препарата. Если минеральная плотность кости снижена, то восстановить этот показатель исключительно препаратами кальция невозможно, их уместно использовать для закрепления лечебного эффекта от основных средств.

К лекарственным препаратам, которые способны улучшить структуру кости при прогрессирующем остеопорозе, относятся:

• бисфосфонаты;
• сочетание бисфосфонатов с витаминов Д3;
• эстроген-гестагенные комплексы;
• денозумаб;
• кальцитонин лосося;
• ранелат стронция.

Врачи отмечают, что выбор препаратов для лечения остеопороза зависит от индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания. Наиболее распространенными средствами являются бисфосфонаты, которые помогают замедлить потерю костной массы и снижают риск переломов. Также используются препараты на основе деносумаба, которые блокируют активность остеокластов, способствующих разрушению костной ткани. В последние годы на рынке появились новые средства, такие как секвестранты кальция и препараты на основе гормонов, которые показывают обнадеживающие результаты. Однако специалисты подчеркивают важность комплексного подхода, включая физическую активность и правильное питание, для достижения наилучших результатов в лечении остеопороза. Регулярные обследования и консультации с врачом помогут подобрать наиболее эффективную терапию для каждого пациента.

ОСТЕОПОРОЗ – лечение остеопороза, его симптомы и диагностика. Нужно ли пить кальций.

Бисфосфонаты

Эти лекарственные препараты активно угнетают процессы разрушения кости клетками-остеокластами. Они препятствуют образованию молодых остеокластов и обладают обезболивающей и противоопухолевой активностью.

Бисфосфонаты делятся на простые и азотсодержащие, и как раз последние намного эффективнее первых. Показанием к применению препаратов данной группы является постменопаузальный остеопороз.

Алендронат (алендроновая кислота)

Это один из наиболее эффективных азотсодержащих бисфосфонатов. Больным рекомендуется применять его ежедневно по 10 мг или один раз в неделю по 70 мг на разовый прием. Таблетка принимается максимум за один час до завтрака.

При лечении Алендронатом нужно предпринять меры по уменьшению раздражающего воздействия этого средства на слизистые пищевода, глотки и полости рта. Для этого нужно соблюдать несколько простых правил:

• таблетка принимается целиком, ее нельзя разжевывать, так как это может привести к образованию язв в полости рта;
• запивать каждую принятую таблетку нужно большим количеством воды – не менее 200 мл;
• данное лекарственное средство нельзя принимать перед сном или находясь в горизонтальном положении;
• после того, как выпивается таблетка, нужно находиться в вертикальном положении не менее 30 минут.

Обратите внимание: со многими другими лекарственными средствами Алендронат не сочетается, поэтому при необходимости следующий прием любых средств должен осуществляться не ранее, чем через час после употребления таблетки рассматриваемого препарата.

Важно принимать таблетку в один и тот же день недели, если врач назначил употребление препарата один раз в 7 дней. Если случайно прием пропущен, то надо его сделать на следующий день.

Противопоказания к применению Алендроната:

• заболевания пищевода, сопровождающиеся задержкой эвакуации его содержимого;
• почечная недостаточность, протекающая в тяжелой степени;
• индивидуальная непереносимость компонентов данного лекарственного средства;
• выявленное снижение уровня кальция в крови.

В период беременности и кормления грудью женщинам категорически запрещено принимать рассматриваемый препарат. Даже если Алендронат принимает человек вне этих состояний, то могут быть побочные эффекты:

• высыпания на коже, зуд;
• головная боль и головокружение;
• нарушение вкуса;
• снижение уровня кальция в крови, хотя до приема Алендроната он был в пределах нормы;
• общая слабость, вялость и недомогание;
• тошнота, рвота, изжога;
• образование язв в ротовой полости, пищеводе, глотке;
• заболевания глаз воспалительного характера.

Люди, столкнувшиеся с проблемой остеопороза, часто делятся своим опытом использования различных препаратов. Многие отмечают, что бисфосфонаты, такие как алендронат и ризедронат, помогают значительно снизить риск переломов и укрепить костную ткань. Однако некоторые пациенты сообщают о побочных эффектах, таких как желудочные расстройства. Другие предпочитают более новые средства, например, деносумаб, который также зарекомендовал себя как эффективный, но требует регулярного введения. Важно отметить, что многие пользователи подчеркивают значимость комплексного подхода к лечению: помимо медикаментов, они акцентируют внимание на необходимости физической активности и правильного питания. В целом, отзывы о препаратах для лечения остеопороза варьируются, но большинство согласны, что своевременное лечение помогает улучшить качество жизни.

Лечение остеопороза без лекарств!

Ризедронат (кислота ризедроновая)

Этот лекарственный препарат считается стандартом терапии остеопороза, в неделю нужно принимать не более 35 мг. Переносится Ризедронат пациентами хорошо, появление каких-либо побочных эффектов практически не отмечается, но и имеющиеся отличаются слабой интенсивностью и быстро исчезают.

Противопоказаний к приему Ризедроната практически нет, но нужно обязательно исключить индивидуальную непереносимость компонентов препарата.

Золендронат (кислота золендроновая)

Это раствор для инфузий, который применяется при лечении остеопороза в постменопаузальном периоде, болезни Педжета. Врачи рекомендуют вводить 5 мг данного средства (одна внутривенная инфузия) в год, а необходимость повторного назначения этого лекарственного препарата определяется специалистом в строго индивидуальном порядке.

Обратите внимание: терапия Золендронатом обязательно требует одновременного приема препаратов кальция и холекальциферола.

Противопоказания к назначению рассматриваемого лекарственного средства:

• индивидуальная непереносимость компонентов;
• нарушение работы почек, протекающее в тяжелой степени;
• период беременности и кормления грудью.

При введении раствора Золендроната возможно появления болей в мышцах, в суставах, гриппоподобных симптомов. Эти побочные эффекты снимаются Парацетамолом или Ибупрофеном, а при повторном введении средства не отмечаются.

5.7. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА БИСФОСФОНАТЫ

Памидронат (кислота памидроновая)

Этот лекарственный препарат применяется не только при остеопорозе, но и при имеющихся метастазах злокачественных опухолей в кости, миеломной болезни, высоком уровне кальция в крови, костной болезни Педжета.

Вводят Памидронат внутривенно капельно, очень медленно. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке, врач обязательно учитывает вид и степень тяжести заболевания. Кратность введения Памидроната составляет 1 раз в 4 недели.

Противопоказаний к применению рассматриваемого лекарственного препарата практически нет, нужно только учитывать индивидуальную непереносимость его компонентов. Побочные эффекты, если и бывают, отличаются слабой интенсивностью и быстро исчезают без медицинского вмешательства.

Обратите внимание: категорически запрещено вводить Памидронат внутривенно струйно, потому что высокая концентрация действующего вещества в вене может вызвать достаточно серьезные местные реакции. При беременности и во время кормления грудью Памидронат не применяется.

Ибандронат (кислота ибандроновая)

Выпускается данный препарат и в виде таблеток, и в виде растворов для инфузий – конкретную фармакологическую форму средства выбирает лечащий врач. Таблетки принимают по 50 мг 1 раз в сутки за 30 минут до завтрака, причем,  принимать их нужно целиком, в положении стоя или сидя и запивая большим количеством воды.

Раствор для внутривенного введения готовят из концентрата Ибандроната и 100 мл натрия хлорида, вводят капельно  на протяжении 15 минут один раз в месяц.

Сочетание  бисфосфонатов с витамином Д3

Из этой категории лекарственных препаратов при лечении остеопороза чаще всего применяют Фосаванс и Осталон кальций.

Дозировка данных препаратов идентична схеме приема алендроновой кислоты (Алендроната).

Ранелат стронция

К группе этих препаратов относятся Стромос и Бивалос, которые выпускаются в гранулах для приготовления суспензии.

Данные препараты обладают следующими лечебными свойствами:

• активизируют образование остеобластов и синтез коллагена в кости;
• оказывают негативное влияние на остеокласты (происходит угнетение их функций);
• замедляют процессы разрушения костной ткани;
• улучшают структуру кости;
• увеличивают костную массу.

Ранелат стронция способен оказывать положительное воздействие и на хрящевую ткань – он стимулирует процессы формирования хрящевого матрикса и угнетает процессы разрушения хряща. Такой лечебный эффект рассматриваемой группы лекарственных препаратов позволяет использовать их для лечения не только остеопороза, но и остеоартроза.

Применяют уже готовую суспензию внутрь, суточная доза равна 1 упаковке препарата. Так как употребление пищи, и особенно молочных продуктов, снижает всасывание препарата, его рекомендуют принимать через 2 часа после еды, запивая большим количеством чистой воды. Ранелат стронция всасывается организмом крайне медленно, поэтому пациентам рекомендуется принимать его перед сном. Курс лечения представленным средством длительный, конкретные сроки определяет лечащий врач в строго индивидуальном порядке.

Чтобы приготовить суспензию для приема внутрь, нужно взять 1 упаковку препарата (саше), высыпать в стакан и добавить к нему 80 мл воды. Выпивается средство сразу после приготовления.

Противопоказания к применению Ранелата стронция в лечении остеопороза:

• ишемическая болезнь сердца;
• тяжелая степень почечной недостаточности;
• патологии периферических артерий;
• беременность и период лактации;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• патологии сосудов головного мозга;
• различные аллергические реакции;
• тромбоэмболия венозного характера;
• временная и/или постоянная обездвиженность пациента;
• высокое артериальное давление, не поддающееся медикаментозной коррекции.

Во время приема Ранелата стронция у больных могут возникнуть побочные эффекты:

• судороги, дерматит и экземы;
• инфаркт миокарда;
• венозная тромбоэмболия.

Обратите внимание: если на фоне приема рассматриваемого лекарственного препарата у пациента возникает тошнота и рвота, немотивированные головные боли, диарея и нарушение сознания, то нужно немедленно отменить прием следующей дозы средства  и обратиться за консультацией к своему лечащему врачу.

Деносумаб (Пролиа, Иксджева)

Действующее вещество этих лекарственных препаратов представляет собой моноклональное антитело человека, который способен нарушать функцию остеокластов. Именно это и приводит к уменьшению разрушения  всех видов кости.

Применяется Деносумаб для лечения остеопороза у женщин в постменопаузальном периоде, а также при лечении рака предстательной железы у мужчин. В принципе, данные лекарственные препараты используются в рамках комплексной терапии при всех злокачественных новообразованиях, которые способствуют уменьшению минеральной плотности кости.

Инъекции Деносумаба делают подкожно, вводят лекарственное средство в живот, бедро или наружную часть плеча.

Обратите внимание: при назначении рассматриваемого лекарственного средства пациент обязательно должен принимать и препараты кальция и витамина Д3.

Категорически противопоказан Деносумаб при печеночной недостаточности, беременности, кормлении ребенка грудью, снижении уровня кальция в крови и индивидуальной непереносимости его компонентов.

Побочные эффекты на фоне приема рассматриваемых лекарственных препаратов вполне возможны, но они не представляют опасности для здоровья и жизни пациента. Как правило, запоры, боли в пояснице, боли в конечностях и кожные высыпания (именно это и является  побочными эффектами) проходят через некоторое время без медицинского вмешательства. Если же было выявлено снижение уровня кальция в крови, то это повод отмены/коррекции терапии, что является прерогативой специалиста.

Кальцитонин лосося (Миакальцик)

Это ничто иное, как гормон, который способен оказывать влияние на обмен кальция в организме. Кальцитонин лосося подавляет активность гигантских клеток костной ткани, остеокластов – именно они и разрушают кости. Кроме этого, данный лекарственный препарат оказывает еще и обезболивающее воздействие.

Кальцитонин лосося вводится подкожно или внутримышечно, после чего он быстро всасывается в кровь. Вводится он вечером, непосредственно перед сном, так как сразу после инъекции Кальцитонина лосося может возникнуть тошнота и рвота. Дозировка рассматриваемого лекарственного средства определяется в индивидуальном порядке, продолжительность лечения тоже вариативна и может составлять от 2 недель до полугода.

Возможные побочные эффекты при прохождении курса приема Кальцитонина лосося:

• приливы жара, тошнота и рвота;
• увеличение объема выделяемой мочи;
• головная боль, головокружение, тремор верхних конечностей и нарушение вкуса;
• боли в животе и расстройство стула;
• высокая утомляемость, слабость и гриппоподобные симптомы;
• нарушение зрения;
• образование антител к кальцитонину.

Обратите внимание: исследование данного препарата не проводилось в отношении беременных женщин и кормящих мамочек, поэтому в эти периоды применять его не рекомендуется.

Эстроген-гестагены (Фемостон конти)

В составе данного средства содержится два компонента – эстрадиол и дигидрогестерон. Применяется оно в качестве заместительной терапии эстрогенами у женщин в период менопаузы, когда в их организме возникает дефицит эстрогенов. Но эту терапию нельзя назвать качественной лечебной, потому что процесс торможения разрушений кости имеет место быть только во время приема Фемостона конти. Как только употребление данного лекарственного средства прекращается, недостаток эстрогенов снова выявляется, а значит, и разрушение костей начнет прогрессировать.

Обратите внимание: Фемостон конти используется как средство для предупреждения развития остеопороза у женщин в постменопаузальном периоде и только в том случае, если прием других лекарственных препаратов с этой целью невозможно.

Противопоказания к применению эстроген-гестагенного препарата:

• новообразование злокачественного характера в молочной железе, которое имеется по факту, либо было в анамнезе;
• невылеченная гиперплазия эндометрия;
• нарушение свертываемости крови;
• патологии печени;
• кровотечение из половых путей невыясненного происхождения;
• подозрение на присутствие гормонозависимой злокачественной опухоли (например, рак эндометрия или менингиома);
• тромбоэмболия по факту или в анамнезе;
• порфирия.

Дозировку Фемостона конти подбирают в индивидуальном порядке, но при необходимости ее можно в любой момент скорректировать. Принимать препарат внутрь ежедневно в одно и то же время, по 1 таблетке в сутки в течение 28 дней.

Обратите внимание: если очередное время приема рассматриваемого препарата пропущено, то нужно употребить таблетку как можно раньше. Если «опоздание» составляет 12 часов, то следует принимать следующую дозу, без пропущенной. В последнем случае высока вероятность появления кровянистых выделений из половых путей.

Прием рассматриваемого лекарственного препарата может сопровождаться побочными эффектами:

• аллергия – кожные высыпания и зуд;
• нервозность и депрессии;
• боль в области молочных желез;
• нарушения менструального цикла;
• боли в животе, тошнота, рвота и вздутие кишечника;
• вагинальный кандидоз;
• боли в спине (поясничный отдел);
• отеки верхних/нижних конечностей;
• увеличение массы тела.

Лекарственные препараты, которые применяются в рамках комплексной терапии остеопороза, представлены на рынке широким ассортиментом. Но это не означает, что больные могут самостоятельно принимать решения о приеме того или иного средства – это прерогатива врача-ревматолога.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Вопрос-ответ

Какой самый лучший препарат от остеопороза?

ФОРСТЕО (терипаратид) 20 мкг Наиболее эффективный препарат для лечения остеопороза на сегодняшний день. Для начала лечения препаратом форстео необходимо провести ряд исследований крови: общий кальций, паратиреоидный гормон, щелочная фосфотаза, креатин, общий анализ крови (ИНВИТРО).

Какой препарат блокирует разрушение костной ткани?

Наиболее традиционные и изученные препараты этой группы – бисфосфонаты (алендронат, ризедронат и золедроновая кислота). Относительно недавно появился генно-инженерный препарат деносумаб, который также обладает способностью блокировать активность разрушающих кость клеток и уменьшать риск переломов.

Какие препараты укрепляют костную ткань?

КальцийВитамин D. КальцитриолЗаместительная гормональная терапия (ЗГТ)Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР)БисфосфонатыТиазидные диуретикиКальцитонин

Какие уколы нужно колоть при остеопорозе?

Для стимуляции остеобластов используется паратиреоидный гормон терипаратид – Форстео. Его нужно вводить в виде инъекций. Все эти препараты может назначить только врач, который будет контролировать кровь, мочу методами лабораторной диагностики. Это позволит оценить эффективность лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом лечения остеопороза обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить степень заболевания и подберет наиболее подходящие препараты, учитывая ваши индивидуальные особенности и сопутствующие заболевания.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на побочные эффекты препаратов. Изучите информацию о каждом средстве, которое вам назначили, и обсудите возможные риски с врачом. Это поможет избежать неприятных последствий и выбрать наиболее безопасный вариант.

СОВЕТ №3

Не забывайте о важности комплексного подхода к лечению остеопороза. Помимо медикаментов, включите в свою жизнь физическую активность, сбалансированное питание и, при необходимости, добавки кальция и витамина D для улучшения состояния костей.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите контрольные обследования для мониторинга состояния костной ткани. Это поможет вашему врачу оценить эффективность лечения и при необходимости скорректировать терапию.