Виды свищей в урологии: причины, симптомы и признаки, диагностика, лечение

Свищ нижних мочевых путей обычно возникает у больных с сопутствующими заболеваниями органов малого таза. Его этиология включает врожденные заболевания, инфекционные процессы, злокачественные новообразования, травмы и облучение органов малого таза, а также осложнения после акушерских и хирургических процедур. Клиническая картина зависит от типа свища.

 

---

---

Диагноз обычно требует рентгенологического исследования, выполняется:

• экскреторная урография;
• цистография;
• проведение микционной цистоуретрографии,
• уретерография;
• ирригоскопия.

Поперечные изображения при КТ используются, как метод визуализации, в некоторых случаях.

Обратите внимание

Мочеполовой свищ — образование патологического хода между органами мочевыделения (мочевой пузырь, уретра, мочеточник) и половой системы мужчины или женщины.

Факторы риска

Предрасполагающие факторы к образованию свищей:

• ишемия;
• сахарный диабет;
• атеросклеротическая болезнь;
• злокачественные новообразования;
• анатомические деформации;
• присоединение инфекции в послеоперационном периоде.

Врачи подчеркивают, что свищи в урологии представляют собой аномальные соединения между органами или полостями, что может вызывать серьезные осложнения. Основные виды свищей включают мочепузырные, уретральные и кишечные свищи. Причинами их возникновения могут быть воспалительные процессы, травмы, хирургические вмешательства или опухоли. Симптомы варьируются от болей и выделений до нарушений мочеиспускания. Для диагностики используются ультразвуковое исследование, КТ и цистоскопия. Лечение свищей часто требует хирургического вмешательства, направленного на восстановление нормальной анатомии и функции органов. Важно, чтобы пациенты обращались к специалистам при первых признаках проблемы, чтобы избежать серьезных последствий.

Свищ прямой кишки // Лечение свища прямой кишки // Причины и симптомы свища // #свищпрямойкишки

Пузырно-кишечный (моче-кишечный, коло-везикальный) свищ

Энтеровезикальный свищ соединяет мочевой пузырь с тонкой или толстой кишкой.

Травмы и опухоли кишечного или мочеполового тракта часто соединяют мочевой пузырь с прямой кишкой и образуют ректовезикальныйе свищи.

Аденокарцинома толстой кишки и дивертикулит — распространенные причины коловезикальных свищей. Болезнь Крона обычно провоцирует образование илеовезикальных свищей. Помимо этого, причиной образования свищевого хода могут стать операции на тазовых органах, прохождение лучевой терапии, инородное тело, туберкулез и сифилис.

Клинические проявления

Жалобы, которые предъявляет пациент, выглядят так:

• рези при учащенном мочеиспускании;
• боли внизу живота;
• частые рецидивы инфекций мочевыводящих путей (рецидивирующее течение цистита);
• пневматурия;
• примесь каловых масс в моче;
• повышение температуры тела.

Свищи в урологии представляют собой патологические каналы, которые образуются между внутренними органами или между органами и кожей. Причины их возникновения могут быть разнообразными: инфекции, травмы, операции или воспалительные заболевания. Симптомы зависят от локализации свища и могут включать боль, выделения, а также нарушения мочеиспускания. Для диагностики используются ультразвуковое исследование, рентгенография и эндоскопия, которые помогают определить местоположение и характер свища. Лечение может варьироваться от консервативной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от сложности случая. Важно своевременно обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений и улучшить качество жизни.

Лечение свищей в Центре урологии, нефрологии и литотрипсии

Диагностика

На рентгенограммах визуализируются пузырьки воздуха, утолщение стенок пузыря и прилегающей стенки кишечника, затекание контраста.

Цистография — еще один надежный метод в диагностике, но чувствительность его меньше, чем у компьютерной томографии с контрастированием.

Для диагностики в настоящее время ирригоскопию применяют реже.

Лечение

Консервативные способы лечения для этого вида свищей применяются в случаях, если есть сопутствующая тяжелая патология, которая делает оперативное лечение невозможным. Всем остальным пациентам выполняется операция, объем которой зависит от размеров, локализации, направления свищевого хода.

При небольших размерах иссекают грануляции и ушивают рану.

Если патологическое отверстие больших размеров — выполняется аутопластика тонкой, толстой кишкой, лоскутом большого сальника, искусственными материалами.

Мочеполовые свищи и их устранение

Свищ пузырно-вагинальный

Пузырно-вагинальный свищ — это противоестественный ход между мочевым пузырем и влагалищем. С данной патологией сталкиваются чаще, чем с другими свищами.

Перечислим основные причины, которые вызывают образование пузырно-вагинального свища:

• хирургические и акушерские осложнения;
• инородное тело;
• ятрогенные повреждения;
• туберкулез;
• шистостомоз;
• лучевая терапия по поводу злокачественных новообразований;
• инвазия опухолей шейки матки, влагалища в мочевой пузырь.

В развивающихся странах образование пузырно-вагинального свища — чаще осложнение после родов, когда как в развитых странах причина эго вида свищей — ятрогенные повреждения во время оперативных вмешательств на органах малого таза или после проведения гинекологических манипуляций.

После гистерэктомии риск его образования составляет от 0,5 до 2 %.

Клиническая картина

К основным симптомам пузырно-влагалищного свища относят:

• водянистые подтекания из влагалища;
• появление крови в моче во время месячных;
• промежностный дерматит.

Цистография в боковой проекции может показать наличие свищевого хода.

Подтверждение диагноза производят с помощью бесконтрастной компьютерной томографии с последующим внутривенным контрастированием, в экскреторной фазе можно обнаружить свищевой ход между мочевым пузырем и влагалищем.

Экскреторная урография, которая в ряде случаев может подтвердить патологическое соединение между влагалищем и мочевым пузырем, считается менее чувствительным методом. В то же время, на урограммах можно убедиться в отсутствии травмы мочеточника или свища, так как согласно статистике, 10% пузырно-влагалищных свищей связаны с мочеточниковыми свищами.

При выполнении цистоскопии можно увидеть входное отверстие в свищевой ход.

Если свищ небольших размеров и диагностирован на ранней стадии, возможно консервативное ведение. Используют инстилляции противомикробных растворов в мочевой пузырь, применяют антибактериальные средства с учетом чувствительности, физиопроцедуры, укрепляющую терапию. Дополнительно показано наблюдение у дерматолога и применение местного лечения промежностного дерматита.

Мочевой пузырь катетеризируют на срок до 30 дней. Главным критерием будет появление положительной динамики – уменьшение размеров свища, в этом случае, катетер может стоять и дольше.

Обратите внимание

Некоторые специалисты считают, что длительная катетеризация мочевого пузыря (более 2 месяцев) создаст условия для инфицирования и никак не повлияет на рубцевание свищевого хода.

Если свищевой ход не закрылся, прибегают к оперативному лечению.

Рекомендуемыми сроками для планирования пластической операции считают временной промежуток в 2 — 3 месяца. Это утверждение актуально и для повторно развившихся свищей.

В современной хирургии для выполнения операций по устранению пузырно-вагинальных свечей используется трансвагинальный доступ. Производится фистулопластика, во время которой разъединяют ткани мочевого пузыря и влагалища, иссекают патологические ходы и послойно ушивают.

Наиболее часто материалом для пластики служит лоскут из большой половой губы.

В послеоперационный период мочеиспускание по уретральному дренажу в течение 10 суток.

Если предрасполагающим фактором образования пузырно-влагалищного свища явилась лучевая терапия, то катетер может стоять и до месяца. Оперативное вмешательство устраняет проблему в 95% случаев.

Относительно недавно стали применять окклюзию фибрином свищевого хода, в качестве одного из этапов операции, что способствует закрытию свища.

Пузырно-маточный свищ

В этом случае имеет место патологическое соединение мочевого пузыря и матки.

Пузырно — маточный свищ встречается значительно реже остальных видов свищей. Причины его появления следующие:

• осложнения после кесарева сечения;
• роды с использованием щипцов;
• кюретаж матки;
• травмы органов малого таза;
• осложнения после операций;
• повреждения, связанные с установкой/извлечением внутриматочной спирали.

• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• недержание мочи;
• появление крови в моче во время менструаций;
• аменорея.

• цистоскопия;
• гистерография;
• экскреторная урография и цистография.

Отметим, что с помощью экскреторной урографии трудно отличить пузырно-влагалищный свищ от пузырно-маточного.

Гистерография может показать затекание контрастного вещества в мочевой пузырь.

В ряде случаев используют компьютерную томографию с введением контрастного вещества.

Важно

Очаг эндометриоза в мочевом пузыре может вызвать аналогичные клинические проявления, что диагностируется при цистоскопии.

Лечение патологии — оперативное. Вмешательство осуществляется через мочевой пузырь или через брюшную полость.

Надлобковый свищ мочевого пузыря

Надлобковый свищ соединяет полость мочевого пузыря и кожу.

Причины образования следующие:

• хирургические вмешательства;
• состояние после лучевой терапии;
• травмы;
• ятрогенные повреждения.

Клиника выражена подтеканием мочи из свищевого отверстия на коже передней брюшной стенки.

• Фистулография с цитографией.
• Компьютерная томография выполняется в случаях, если свищевой ход является сложным или есть вероятность злокачественных новообразований.

Часто с этим видом свищей урологи сталкиваются после длительного стояния эпицистостомы перед оперативным вмешательством по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. Если нет выраженного воспалительного процесса, сахарного диабета в стадии декомпенсации, то, как правило, после удаления эпицистостомы, свищевой ход закрывается в течение 7 — 10 дней. Если этого не произошло, возможно консервативное лечение: обработка антисептическими растворами, применение ранозаживляющих мазей. Невыраженное капельное подтекание мочи немедленного оперативного вмешательства не требует.

Если свищевой ход выражен значительно, возможно оперативное лечение.

Уретральные свищи (свищи мочеиспускательного канала)

Уретральные свищи появляются на фоне врожденных или приобретенных заболеваний.

Виды уретральных свищей:

• уретро-ректальный;
• уретро-вагинальный у женщин;
• уретро-поверхностный (уретро-пениальный и уретро-мошоночный у мужчин, уретро-глютеальный, уретро-промежностный).

Уретро-ректальный свищ

Уретро-ректальный свищ соединяет уретру и прямую кишку.

У детей частой причиной данной патологии являются врожденные аномалии.

У взрослых уретро-ректальные свищи появляются после операций на предстательной железе,  ятрогенных повреждений уретры во время медицинских манипуляций, или на фоне перелома таза.

Туберкулезная инфекция, урогенитальные опухоли, прохождение лучевой терапии также способствуют развитию этого типа свища.

У детей присутствуют фекальные пятна на фоне мочи.

У взрослых патология проявляется рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, выделением мочи во время акта дефекации, примесью крови в моче.

• уретрография;
• уретроскопия;
• фистулография;
• ректоскопия;
• кольпоскопия.

Отметим, что свищ может быть диагностирован и при наружном осмотре, инструментальная диагностика выполняется для уточнения характера оперативного вмешательства.

Лечение только оперативное, но есть ситуации, когда операция при уретральном свище не показана. К таковым относят:

нахождение дефекта рядом с наружним отверстием уретры;

незначительные размеры свища, с перспективой самостоятельного закрытия.

Уретро-промежностный свищ

Наиболее распространенным типом свища является уретро-промежностный свищ.

Выделяют следующие причины образования:

• нелеченные параруретральные абсцессы;
• паразитарные инфекции;
• травмы;
• осложнения после оперативного вмешательства на предстательной железе;
• врожденные аномалии развития.

• воспалительные и кожные проявления в области промежности;
• выделение мочи.

Ретроградная уретрография и фистулография.

Осложнения, например, абсцедирование может быть диагностировано с помощью компьютерной томографии.

Уретро-генитальный свищ

Уретро-генитальный свищ — это связь между уретрой и мужским или женским репродуктивным трактом.

Уретро-генитальный свищ может образовываться как у женщин, так и у мужчин (в редких случаях).

Причины появления:

• длительное стояние уретрального катетера с последующей некротизацией тканей;
• хирургические вмешательства;
• акушерские осложнения;
• травма таза,
• опухоли;
• ятрогенные повреждения;
• врожденные аномалии строения;
• облучение.

У мужчин к образованию данного вида свища приводят тупые травмы полового члена.

К клиническим проявлениям, в зависимости от места локализации свищевого хода, относят постоянное или непостоянное недержание мочи.

Диагноз может быть поставлен при физикальном осмотре, уретроцистоскопическом исследовании, уретрографии.

Операция у женщин выполняется трансвагинально и подразумевает разделение тканей мочеиспускательного канала и влагалища, иссечение патологического хода и послойное ушивание раны. В реабилитационном периоде после выполненного оперативного вмешательства показан постельный режим и установка катетера на 2 недели.

Обратите внимание

Уретро-вагинальный свищ небольших размеров ведут консервативно.

Мочеточнико-влагалищный свищ

Этот свищ диагностируют после гинекологических операций:

• экстирпации матки;
• радикального вмешательства по поводу опухолей шейки и тела матки;
• травматических повреждений мочеточника, в том числе, и на фоне ожога при лапароскопических операциях.

Как правило, патология встречается с одной стороны, но описаны и 2-х сторонние поражения.

Главным признаком считается постоянное выделение мочи с сохраненным актом мочеиспускания, частые инфекции мочеполовых путей. При нарушении пассажа мочи возможно развитие обструктивного пиелонефрита или почечной колики на стороне поражения. В этом случае выполняется чрескожная пункционная нефростомия. По завершению формирования  свищевого хода боли исчезают, а температурная реакция нормализуется. Мочеточнико-влагалищные свищи – одна из причин утраты функциональной способности почек.

Выполняют диагностическую катетеризацию мочеточников, если катетер провести невозможно, это свидетельствует о повреждении.

Иногда удается избавить пациентку от операции заведением специальных дренажей (J-J стенты).

При цистоскопии возможно выполнение теста с индигокармином или метиленовым синем. При  пузырно-влагалищном свище красящее вещество выделяется через вагину и окрашивает верхнюю часть тампона.

Мочеточниково-влагалищный свищ окрашивания тампонов не дает.

УЗИ, экскреторная урография, КТ показывают расширение внутренних полостей почки, мочеточника и локализацию свища. Иногда визуализируется мочевой затек (уринома).

При хромоцистоскопии выделения мочи нет.

Лечение только хирургическое. Операция выполняется через месяц. Этот срок необходим для полного формирования свища.

Самостоятельное закрытие свища может свидетельствовать о гибели почки. Объем операции зависит от месторасположения и выраженности дефекта мочеточника. Чаще вмешательства выполняются трансабдоминально, но возможен и забрюшинный доступ.

Операция Боари

Выделяют мочеточник до свища, формируют лоскут из стенки пузыря, соединяют мочевой пузырь и мочеточник. Устанавливают катетер в мочевой пузырь на 12 – 14 дней. Эффективность способа 92 – 95%.

В некоторых случаях может быть выполнено удаление почки, что избавит женщину от подтекания мочи через влагалище.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Вопрос-ответ

Как определить свищ мочевого пузыря?

Образуется такой свищ мочевого пузыря у мужчин и женщин, проявляется выделениями из анального отверстия (жидкими, водянистыми), частыми мочеиспусканиями с болями, присутствием частиц кала в моче, постоянно текущими инфекциями мочевого пузыря.

Как диагностируется свищ?

Диагностика свища прямой кишки На коже в перианальной области видно одно или несколько отверстий. При надавливании на них появляется отделяемое. Пальцевое ректальное исследование. Аноскопия.

Каковы причины появления свищей?

Болезнь Крона, туберкулез, актиномикоз, хроническая лор-патология, новообразования, стоматологические заболевания, парапроктит, оперативное вмешательства (свищ после операции).

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили необычные выделения, боль или дискомфорт в области мочеполовой системы, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может значительно упростить диагностику и лечение свищей.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте результаты диагностики. Убедитесь, что вы понимаете все результаты анализов и обследований, которые вам назначили. Если что-то непонятно, задавайте вопросы своему врачу. Это поможет вам лучше осознать свое состояние и выбрать наиболее подходящий метод лечения.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни. Правильное питание, отказ от вредных привычек и регулярные физические нагрузки могут помочь укрепить иммунную систему и снизить риск развития осложнений, связанных со свищами. Здоровый образ жизни также способствует более быстрому восстановлению после лечения.

СОВЕТ №4

Обсуждайте свои опасения с близкими. Свищи могут вызывать не только физический, но и эмоциональный дискомфорт. Поддержка со стороны родных и друзей может помочь вам справиться с переживаниями и повысить уверенность в себе во время лечения.