Увеит: симптомы и лечение

Увеит – термин в офтальмологии, объединяющий воспалительный процесс в различных частях сосудистой оболочки глаза, которая представлена радужкой, цилиарным телом, хориодеей. Патология может затрагивать один (при инфекциях) или оба глаза (аутоиммунные заболевания) и сопровождается покраснением, повышенной чувствительностью к свету, размытостью зрения, болевым синдромом, обильным слезотечением, присутствием плавающих пятен перед глазами.  Существует множество причин увеита. Начало может быть острым, или клинические симптомы развиваются постепенно.

---

---

Патологии подвержены все категории лиц, но у детей и пожилых людей увеит чаще имеет инфекционный генез.

При системных заболеваниях поражение второго глаза может наступить через некоторый промежуток времени.

Важно

Самолечение или неадекватная терапия могут привести к слепоте.

Пациенты с увеитом считаются самыми сложными в плане диагностики во всей офтальмологии. Поскольку лечение и прогноз при увеитах вариативны, важно установить точный диагноз. Многие патологии, включая гетерохромный иридоциклит Фукса, болезнь Бехчета, токсоплазмоз, цитомегаловирусный ретинит, глазной гистоплазмоз и болезнь Фогт-Коянаги-Харада являются клиническими диагнозами, поэтому проводят многоплановую диагностику, а больных ведут сразу несколько специалистов.

С другой стороны, пациент с начальным эпизодом острого негранулематозного переднего увеита не требует лабораторной оценки.

Одна из стратегий, используемая почти всеми клиницистам – это составление списка потенциальных диагнозов после беседы с больным, а затем целенаправленный сбор анамнеза и физикальное обследование, с соответствующей оценкой, которая сокращает диагностический поиск.

Характер течения

Выделяют увеит:

• острый: внезапное начало, ограниченная длительность;
• рецидивирующий: с периодами ремиссии не менее 3 месяцев, без проведения лечения;
• хронический: возвращение эпизодов заболевания, несмотря на проводимую терапию, менее через 3 месяца с момента ее завершения.

Схема лечения увеита индивидуальна и основана на результатах клинико-офтальмологического обследования и установления этиологического фактора; применяют как местную, так и системную терапию. При осложнениях выполняют хирургическое вмешательство.

На воспаление увеального тракта приходится 30-50%, у 25% пациентов патология осложняется стойким ухудшением зрения и слепотой.

Формы увеита связаны с вовлеченным анатомическим участком и представлены иритом, иридоциклитом, хориоидитом, хориоритинитом.

Развитая сосудистая сеть и замедление кровотока способствуют на фоне предрасполагающих факторов скоплению и задержке патогенов, которые начинают активно размножаться.

Кровоснабжение и иннервация переднего и заднего отдела разграничено, поэтому воспалительные процессы  протекают изолированно.

Врачи отмечают, что увеит, воспаление сосудистой оболочки глаза, может проявляться различными симптомами, включая покраснение, боль, светобоязнь и ухудшение зрения. Эти проявления могут варьироваться в зависимости от типа увеита: переднего, заднего или панувеита. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям, включая потерю зрения. Лечение увеита обычно включает применение противовоспалительных препаратов, таких как кортикостероиды, а также иммуносупрессивные средства в более сложных случаях. Врачи рекомендуют регулярные осмотры у офтальмолога для мониторинга состояния и коррекции терапии. Профилактика рецидивов также является важным аспектом, поэтому пациентам советуют следить за своим здоровьем и избегать факторов, способствующих обострению заболевания.

Увеиты: о причинах развития и современных способах лечения.

Причины и предрасполагающие факторы увеитов

К предрасполагающим факторам относят:

• генетическая предрасположенность (присутствие определенных генов);
• курение;
• ряд заболеваний: СПИД, аутоиммунные болезни/спондилоартропатии/коллагенозы, туберкулез, саркоидоз, псориаз, язвенный колит/болезнь Крона и пр.);
• инфекции (вирусы: герпес, цитомегаловирус и пр., некоторые ИППП, токсплазмоз, бактерии, грибы, риккетсии);
• травмы;
• ожоги;
• аллергены;
• гормональный дисбаланс;
• заболевания глаз в анамнезе;
• прием некоторых лекарств;
• химическое воздействие и пр.

Увеит часто развивается на фоне основного системного заболевания, около 50% пациентов имеют идиопатическую форму. Острый негранулематозный увеит связан с патологиями, ассоциирванными с лейкоцитарным антигеном B27 человека (HLA B27), включая анкилозирующий спондилит, воспалительные заболевания кишечника, реактивный и псориатический артрит, болезнь Бехчета. Герпес-симплекс, опоясывающий герпес,  Болезнь Лайма и травматизация также связаны с острым негранулематозным увеитом.

Хронический негранулематозный увеит диагностируют при ювенильном ревматоидном артрите, хроническом иридоциклите и при гетерохромном иридоциклите Фукса.

Хронический гранулематозный увеит сопровождает саркоидоз, сифилис и туберкулез.

Задний увеит встречается при токсоплазмозе, окулярном гистоплазмозе, сифилисе, саркоидозе и у иммунокомпрометированных пациентов с цитомегаловирусной, кандидозной или герпетической инфекцией.

Симптомы увеита

Общие симптомы увеитов:

• перициллиарная инъекция;
• изменение цвета радужки;
• миоз, изменение контуров зрачка;
• замедление/отсутствие реакции на свет;
• накопление преципитатов;
• воспалительные кровяные и гнойные выпоты в передней камере;
• инициация спаечного процесса;
• снижение остроты зрения (изначально может отсутствовать);
• боль разной интенсивности, сопровождающиеся блефароспазмом и фотофобией (боязнь света), в течение нескольких часов или дней;

Обратите внимание

Вышеперечисленные симптомы необязательно присутствуют одномоментно: чем дольше существует патологический процесс, и чем сильнее его выраженность – тем ярче и многообразнее клинические проявления. Локализация также имеет значение.

Близость окончаний тройничного нерва приводит к иррадиации болевых ощущений в область лица: щеки, челюсть, нос, виски, лоб.

Этот симптом считается патогномоничным для герпесинфекции и вторичной глаукомы.

Дополнительные симптомы, которые имеют значение для диагностики:

• головные боли;
• ухудшение слуха/нейросенсорная глухота;
• потеря волос;
• изменение психических реакций;
• кожные проявления;
• кашель, одышка;
• суставные поражения;
• язвы на гениталиях;
• увеличение слюнных и слезных желез;
• лимфаденит;
• афты в ротовой полости

Дифференциальная диагностика включает следующее:

• глаукому;
• острый конъюнктивит;
• язву роговицы и язвенный кератит;
• абразию роговицы;
• герпетический кератит;
• внутриглазное инородное тело;
• склерит;
• кератит при поражении ультрафиолетовыми лучами.

Увеит — это воспаление увеального тракта глаза, которое может вызывать различные симптомы. Люди часто отмечают покраснение глаз, боль, светобоязнь и размытость зрения. Эти проявления могут значительно ухудшать качество жизни и вызывать дискомфорт. Важно отметить, что увеит может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием других патологий, таких как инфекционные болезни или аутоиммунные расстройства.

Лечение увеита зависит от его причины и может включать применение противовоспалительных препаратов, кортикостероидов и иммунодепрессантов. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Многие пациенты отмечают, что ранняя диагностика и адекватное лечение помогают избежать серьезных осложнений, таких как катаракта или глаукома. Регулярные визиты к офтальмологу и соблюдение рекомендаций врача играют ключевую роль в успешном лечении и восстановлении зрения.

Увеит Глаза. Острый Иридоциклит, ирит и хориоидит. Симптомы и лечение увеита

Передний увеит: иридоциклит, ирит, циклит

Вовлечены радужка и цилиарное тело. Наиболее часто офтальмологи сталкиваются с передним эндогенным увеитом, когда этиологический фактор внутренний: общие токсико-аллергические реакции или метастатическое поражение.

Передний экзогенный увеит всегда вторичен и развивается остро при травматизации, после оперативного вмешательства, прободении язвы роговицы и пр.

При пальпации болевые ощущения усиливаются.

Считается, что механизм травмы представляет собой комбинацию микробного загрязнения и накопления некротических продуктов в месте повреждения, стимулируя организм к воспалению в переднем сегменте глаза.

Скопление воспалительных элементов вызывает помутнение водянистой влаги передней камеры (гипопион), при геморрагии (гифема) на фоне травмы за счет крови экссудат приобретает красноватый оттенок. Преципитаты локализуются в нижней части роговицы и напоминают треугольник, но могут захватывать всю заднюю поверхность.

Патологически расширенные сосуды и отек на фоне воспаления изменяют цвет и рисунок радужки. Деформация зрачка – следствие спаечного процесса между зрачковым краем и передней поверхности хрусталика, вплоть до полного заращения зрачка. Сообщение между передней и задней камерами глаза нарушается, что приводит к повышению внутриглазного давления или к вторичной глаукоме. Питательные вещества и кислород поступают в ограниченном количестве, и развившаяся катаракта сопровождается снижением остроты зрения.

Иридоциклиты меняют структуру стекловидного тела, происходит его помутнение, а замена нормальной ткани на соединительную  резко нарушает функции  глаза. При распространении на сетчатку может развиться ее отслойка.

Обратите внимание

Передний увеит, в отличие от заднего, в большинстве случаев стерилен: инфекционная природа заболевания отсутствует.

Чаще патология регрессирует в течение 1,5 месяцев, а причину установить не удается.

Хронический увеит представлен помутнением зрения и незначительным покраснением. Пациента беспокоит небольшая боль и светобоязнь, за исключением острого эпизода.

Задний увеит (хориоидит)

Воспалительные участки с перифокальным воспалением (отеком и гиперемией) на глазном дне могут быть единичными и множественными, с вариативной формой и цветом. В процесс вовлечена сетчатка или сосудистая оболочка: хориоидит, хориоретинит, ретинохориоидит, ретинит, нейроретинит. Общее состояние пациента не страдает.

Патология визуализируется при офтальмоскопии, способ диагностики позволяет рассмотреть гранулематозные очаги через прозрачную или мутную сетчатку.

В запущенных случаях затрагиваются сетчатка и диск зрительного нерва.

Для хориоидита характерно выпадение полей зрения/слепые участки, в зависимости от месторасположения патологических образований: при центральной локализации падает острота зрения, появляются жалобы на искривление изображения, присутствие темных пятен при рассматривании белых объектов, фотопсии (движущиеся точки, вспышки, пятна, фигуры и пр.).

Болезненность и покраснение не типичны, основная жалоба – ухудшение зрения.

Симптомы заднего увеита и боли указывают на вовлечение передней камеры, бактериальный эндофтальмит или задний склерит.

Инфекционный увеит (токсоплазмоз) Коновалова Н.В.

Промежуточный (средний) увеит

Процесс затрагивает стекловидное тело (задний циклит, гиалит) и носит двухсторонний характер.

Боль и гиперемия выражены меньше, чем при переднем увеите, но помутнения в стекловидном теле и ухудшение зрения более значительны.

Средний увеит у детей и подростков с трудом поддается лечению и имеет высокий риск осложнений.

Диагностика затруднена, так как анатомическая зона малодоступна стандартной офтальмологической диагностике.

Генерализованный увеит (панувеит)

Самая серьезная форма, в процесс вовлечен весь сосудистый тракт глаза: передняя камера, стекловидное тело и/или сосудистая оболочка.

Инфекция попадает в увеальный тракт гематогенным путем, или имеет место токсическое поражение. При выраженных реакциях гиперчувствительности и общей аллергизации, состояниях, сопровождающихся иммуносупрессией, также может развиться панувеит.

Клинические проявления многообразны: панувеит может присутствовать с любой симптоматикой.

Лечение увеитов

Увеит не имеет стандартной схемы лечения.

Терапия включает ряд препаратов из разных групп; действие их направлено на устранение этиологического фактора и снятия патологической симптоматики, применяют:

• противовирусные и иммуномодуляторы;
• сосудорасширяющие;
• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• гормоны: топические и системные кортикостероиды;
• иммунносупрессоры;
• антигистаминные лекарства;
• мидриатики и цитоплегики;
• витамины;
• ферменты и пр.

Дополнительно используют физиотерапию.

Изначально назначают циклоплегические и кортикостероидные капли, чтобы снять боль и уменьшить воспаление.

Важно

Перед лечением обязательно оценивают внутриглазное давление и исключают герпетическую природу увеита.

У пациентов с тяжелыми случаями, без положительной динамики в ответ на стероиды или у пациентов с осложнениями на фоне обычной терапии, могут применяться иммунодепессанты. Они же рассматриваются в качестве терапии первой линии для лечения увеита при болезни Бехчета, гранулематоза Вегенера и некротизирующего склерита. Эти заболевания часто связаны с угрожающим жизни системным васкулитом.

Ингибиторы фактора некроза

Иммуномодулирующая терапия используется в ситуациях, когда необходимо длительное лечение системными кортикостероидами. Новые подходы к лечению – это лекарства, которые нацелены на конкретные медиаторы иммунного ответа. Хотя эти препараты изучались прежде всего у пациентов с ревматоидным артритом, псориазом и болезнью Крона, сходство в патогенезе болезни стимулировало интерес к использованию этих лекарств для лечения различных воспалительных заболеваний глаз. Было обнаружено, что молекулы, блокирующие фактор некроза опухоли альфа (например, адалимумаб, инфликсимаб), эффективно модулируют иммунный ответ у пациентов с увеитом.

В июне 2016 года FDA утвердило адалимумаб (Humira) для лечения неинфекционного промежуточного увеита, заднего увеита и панувеита у взрослых. Основание – результаты двух основных исследований фазы 3: VISUAL-I и VISUAL-II, которые показали, что взрослые пациенты с активным и контролируемым неинфекционным промежуточным увеитом, задним увеитом и панувеитом имели значительно более низкий риск неудачи лечения при применении адалимумаба.

Интраокулярные имплантаты и интравитреальные инъекции

Другим новым методом лечения является использование внутриглазной фармакотерапии с помощью инъекций и хирургического размещения имплантатов.  Формирование катаракты и повышенное внутриглазное давление – общие побочные эффекты, а риск развития эндофтальмита (обычно стерильного) составляет приблизительно 0,1%.

Циклоплегики

Симптомы и осложнения воспаления могут быть уменьшены местными циклоплегическими средствами. Капли короткого действия (циклопенталат) и капли длительного действия (атропин) могут использоваться для уменьшения фотофобии, вызванной ресничным спазмом, для разрушения или предотвращения образования задних синехий (спаек).

Циклопентолат  вызывает мидриаз через 30-60 минут и циклоплюгию через 25-75 минут. Эффект длится до 24 часов.

Кортикостероиды

Кортикостероиды замедляют выделение арахидоновой кислоты из фосфолипидов, ингибируют транскрипцию и действие цитокинов и ограничивают активность B- и T-клеток. Они показаны при воспалительных заболеваниях неинфекционной причины. Доступны три пути введения: местный, периокулярный и системный, что в каждом случае устанавливается индивидуально.  Из-за серьезных побочных эффектов, особенно при высоких дозах и длительном применении, иммунодепрессанты обычно используют для хронического или угрожающего зрению увеита.

Обратите внимание

Для переднего увеита применяют стероидные капли.  Предпочтительным является ацетат преднизолона 1%.  Иногда стероиды могут вызывать окулярную гипертензию; поэтому нужно контролировать внутриглазное давление 1 раз в месяц.

Интравитреальные имплантаты дексаметазона и флюоцинолона могут рассматриваться, как возможность обеспечить пролонгированное лечение.

Для лечения заднего увеита водят периокулярные кортикостероиды.

При наличии системного заболевания, которое дополнительно требует офтальмологического лечения; при увеите, плохо реагирующем на другие способы, необходима системная пероральная или внутривенная терапия. Преднизон – самый используемый пероральный кортикостероид.

Преднизолон офтальмологический (Pred Forte) лечит острое воспаление после офтальмологических операций или другие виды повреждения глаз. Он уменьшает воспаление и неоваскуляризацию роговицы, подавляет миграцию полиморфноядерных лейкоцитов и уменьшает проницаемость капилляров. В случаях бактериальных инфекций использование антибактериальных средств является обязательным.

Прочие препараты:

• Дексаметазон (имплант Ozurdex для хронического неинфекционного увеита),
• Флуоцинолон офтальмологический (имплант Retisert),
• Триамцинолон для интравитриального введения,
• Преднизон и пр.

Иммуносупрессивные средства

Иммунодепрессанты: антиметаболиты, супрессоры Т-клеток и цитотоксические агенты. Антиметаболиты включают азатиоприн, метотрексат и мофетил микофенолата. К ннгибиторам Т-клеток относят циклоспорин и такролимус. Цитотоксические агенты: циклофосфамид и хлорамбуцил. Большинство препаратов принимают несколько недель для достижения эффекта, первоначально их назначают в сочетании с пероральными кортикостероидами.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают:

• своевременное обращение за помощью при первых симптомах неблагополучия со стороны органов зрения;
• контроль основного заболевания;
• защитные меры при контакте с повреждающими агентами;
• укрепление работы иммунной системы;
• избегание переохлаждений;
• правильный уход при ношении контактных линз;
• прием поливитаминных комплексов;
• уменьшение/устранение контакта с аллергенами;
• лечение инфекционных заболеваний.

Мишина Виктория, врач, медицинский обозреватель

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя увеит?

Выраженное покраснение глаза, слезотечение, интенсивная боль в глазу, нередко затрагивающая также смежную половину головы, непереносимость яркого света, снижение остроты зрения и появление видимого тумана, изменение цвета радужки, появление у нее зеленого или коричневого оттенка, Ещё

Что может спровоцировать увеит?

Инфекционные заболевания, аллергические реакции, системные аутоиммунные патологии, травмы, повреждения глаза, зрительного анализатора.

Какие капли назначают при увеите?

Помимо антибактериальных растворов, применяют циклопентолат, дексаметазон, диклофенак натрия, гоматропина гидробромид. Основные группы препаратов для закапывания – глюкокортикоиды, адреномиметики, холинолитики, НПВС. Для комфорного состояния пациента применяются мидриатики (атропин, тропикамид).

Как выглядит глаз при увеите?

При остром переднем увеите пациента беспокоят покраснение глаза, слезотечение, боль в глазу, светобоязнь, затуманивание или снижение зрения. Радужка может изменять свой цвет (на зеленоватый или ржавый), зрачок – сужаться, приобретать неправильную форму. Обычно процесс начинается остро и захватывает один глаз.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования у офтальмолога, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям глаз. Раннее выявление увеита может значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как покраснение глаз, боль, светобоязнь и ухудшение зрения. Если вы заметили эти признаки, не откладывайте визит к врачу, так как это может быть признаком увеита.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача по лечению и не прекращайте прием назначенных препаратов без консультации. Лечение увеита может включать противовоспалительные средства и иммуносупрессоры, и важно соблюдать режим для достижения наилучших результатов.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные причины увеита, такие как инфекционные заболевания или аутоиммунные расстройства. Понимание первопричины поможет вам избежать рецидивов и улучшить общее состояние здоровья.