Синдром «сухого глаза»: симптомы и лечение

Синдром «сухого глаза» (ССС), иначе называющийся роговично-конъюнктивальным ксерозом – это патология, которая встречается преимущественно в высокоразвитых странах. В этих государствах болеет 7-17% населения, причем две трети из них — женщины. Причиной его могут стать как бытовые факторы, так и некоторые заболевания, симптоматика – разнообразна, а лечение – довольно трудное.

Причины синдрома «сухого глаза»

Причины ССС можно условно разделить на две категории:

• те, что снижают выработку слезной жидкости;
• те, которые уменьшают стабильность слезной пленки.

В первой категории находятся

1. аутоиммунная патология:

• синдром Шегрена;
• реакция отторжения трансплантата;
• процессы, имеющие под собой иммунную основу и развивающиеся вследствие облучения областей головы и шеи ионизирующей радиацией);

2. патологии систем гемопоэза и ретикулоэндотелиальной:

• ревматоидный артрит в сочетании с увеличением селезенки и снижением в крови нейтрофилов (синдром Фелти);
• лимфомы, лимфосаркома, лимфолейкоз;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• гемолитическая анемия и т. д.;

3. эндокринные нарушения:

• климакс;
• сахарный диабет;
• гипотиреоз;
• эндокринная офтальмопатия;

4. болезни почек (несахарное мочеизнурение (диабет) и тубулярный ацидоз);

5. любые виды истощений, включая тяжелые инфекции:

• ВИЧ;
• лепра (проказа);
• тиф;
• холера;
• алиментарное истощение;
• авитаминозы С;
• В12-дефицитная анемия;

6. нарушения продукции слезной жидкости, связанные с кожными заболеваниями, такими как:

• пемфигус;
• синдром Лайелла;
• эксфолиативный дерматит;
• ихтиоз;
• розацеа (розовые угри);
• нейродермит;

7. беременность.

Вторая категория включает множество факторов, влияющих на состав слезной жидкости и на способность ее удерживаться на глазном яблоке. Здесь чаще всего играют роль бытовые факторы:

• работа с мониторами компьютеров и телевизионными установками;
• использование кондиционеров и тепловентиляторов;
• некорректный подбор контактных линз или их неправильное использование;
• низкокачественная косметика для ресниц или края века (тушь, подводки, карандаши);
• задымленный или запыленный воздух.

Несколько меньшее значение в качестве причины ССС имеют такие патологические состояния, как:

• рубцовые изменения роговицы и конъюнктивы;
• нейропаралитический кератит;
• лагофтальм (неполное закрывание век) или экзофтальм (смещение вперед глазного яблока, так называемая «выпученность глаз»);
• аллергии;
• нарушение оттока слезной жидкости (дакриоцистит);
• нарушение функций или отсутствие слезной железы.

Существует ряд лекарственных препаратов, при длительном применении которых может развиться синдром «сухого глаза», например, клофелин, бета-блокаторы, индапамид, амитритпилин и т. д.

Синдром «сухого глаза» является распространенной проблемой, с которой сталкиваются многие пациенты. Врачи отмечают, что основными симптомами этого состояния являются жжение, зуд, покраснение и ощущение инородного тела в глазу. Часто пациенты жалуются на ухудшение зрения и повышенную чувствительность к свету.

Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения. В зависимости от степени выраженности симптомов, лечение может включать использование искусственных слез, антигистаминов, а также специальные глазные капли, способствующие увлажнению роговицы. В некоторых случаях рекомендуется изменение образа жизни, включая регулярные перерывы при работе за компьютером и использование увлажнителей воздуха.

Врачи также акцентируют внимание на необходимости консультации с офтальмологом для определения причины синдрома и выбора наиболее эффективной терапии. Правильный подход к лечению может значительно улучшить качество жизни пациентов и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Синдром сухого глаза. Причины, диагностика, лечение.

Симптомы  синдрома «сухого глаза»

Симптомы  синдрома «сухого глаза» отличаются большим разнообразием и напрямую зависят от степени тяжести повреждения оболочек глаза.

При легкой форме больной жалуется на слезотечение, склонное к усилению при воздействии на глаз неблагоприятных факторов. При закапывании в глаза нейтральных капель человек ощущает боль. Также отмечаются плохая переносимость ветра, воздуха кондиционированных помещений, дыма. Объективно врач обнаруживает различные микропризнаки ксероза.

При среднетяжелом течении болезни отмечается ощущение «сухости» глаза, слезотечение снижается и появляются признаки недостаточной выработки слезной жидкости. При осмотре отмечается уменьшение слезного мениска, отек, потускнение конъюнктивы.

При тяжелой форме ССС имеются явления «нитчатого» кератита (разрастание клеток роговицы в виде нитей, эрозии и язвы конъюнктивы, ее покраснение, помутнение роговицы. Пациент отмечает периодические ухудшения зрения, светобоязнь, ощущение жжения, рези, «инородного тела» в глазу.

Диагностика

Оценка всех данных, начиная с тщательного опроса и заканчивая инструментальными методами, позволяет достоверно определить наличие у больного ксероза.

При опросе особое внимание уделяется сопутствующим заболеваниям, возможному пребыванию в неблагоприятных условиях (кондиционированные помещения, задымленность, запыленность и т.д.).

Физикальное обследование заключается в наружном осмотре глаза на предмет неправильного (неполного) смыкания век, наличия экзофтальма, определения состояния век, их кожи, ресниц, свободного края. После этого проводят биомикроскопию, с помощью которой определяют состояние эпителия роговицы и конъюнктивы. При необходимости ее дополняют окрашиванием раствором флуоресцина натрия – это позволяет выявить участки. Лишенные эпителия.

После этого проводится цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы. Это необходимо для определения состояния бокаловидных клеток этой оболочки. Вариантом такого исследования является импрессионное, при котором клетки не соскабливают, а берут с прижатых к глазу специальных материалов. 

Иммунологическому исследованию подвергают кровь и слезную жидкость. Информация о состоянии иммунитета позволяет назначить соответствующее конкретному случаю лечение.

Кристаллография слезной жидкости помогает выяснить, каков характер происходящих в глазу процессов – дегенерация, атрофия, острое или хроническое воспаление, аллергия и т. д.

Из инструментальных исследований имеют значение лишь два:

• тиаскопия, помогающая получить информацию об изменениях стабильности слезной пленки;
• исследование осмоляльности слезы, дополняющее сведения о склонности глазного яблока к пересыханию.

При необходимости больного могут консультировать не только офтальмологи, но и другие специалисты:

• ревматолог;
• эндокринолог;
• гинеколог;
• стоматолог;
• дерматолог;
• аллерголог.

Синдром «сухого глаза» — это распространённая проблема, о которой говорят многие. Люди описывают симптомы как чувство жжения, песка в глазах и постоянную усталость. Часто они отмечают, что эти ощущения усиливаются при длительной работе за компьютером или в условиях низкой влажности. Лечение синдрома может включать использование искусственных слёз, которые помогают увлажнить поверхность глаза. Некоторые пациенты также обращаются к врачам для назначения противовоспалительных препаратов или даже пробуют специальные контактные линзы. Важно помнить, что своевременное обращение к специалисту может значительно улучшить качество жизни и снизить дискомфорт.

Сухой глаз – симптомы и способы лечения

Лечение синдрома «сухого глаза»

Терапевтические мероприятия при синдроме «сухого глаза» направлены на достижение следующих целей:

• устранение заболевания, приведшего к роговично-конъюнктивальному ксерозу (коррекция уровня глюкозы при диабете, устранение гормональных нарушений, купирование ревматоидного воспаления и т. д.);
• повышение стабильности слезной пленки, что приводит к адекватному увлажнению глазного яблока;
• устранение ксеротических изменений роговицы и конъюнктивы;
• профилактика осложнений со стороны роговицы (помутнение, изъязвление).

По большей части больных с синдромом «сухого глаза» лечат амбулаторно. Госпитализируя лишь для хирургического лечения. В условиях поликлиники применяются медикаментозные методы:

1. Препараты «искусственной слезы». Эти лекарства назначаются в виде капель, которые инстиллируют (капают) до 6 раз в сутки. При легком течении ксероза назначаются средства с малой вязкостью. При тяжелом эффективны гелевые формы.
2. Местные противовоспалительные средства и препараты, нормализующие локальный иммунитет:

• глюкокортикоиды назначаются с постепенным снижением концентрации;
• циклоспорин капают в течение месяца 2-3 р/сут;
• тималин (тимоген) вводят под конъюнктиву; курс – 5 инъекций;
• левамизол назначается внутрь раз в сутки; курс — 3 дня.

3. Метаболические средства – гель с декспантенолом, способствующий быстрому развитию поврежденного эпителия.
4. Глазные капли с противоаллергическим активным компонентом назначают при наличии указаний на аллергическую природу ксероза.

Хирургическое лечение проводится в условиях стационара. Проводится ряд операций, направленных на:

• уменьшение естественного оттока и/или испарения слезной жидкости из конъюнктивального мешка;
• улучшение притока слезы;
• устранение осложнений (перфорации роговицы, язвы и т. д.).

Для прекращения оттока слезы из полости конъюнктивы производят различные вмешательства, направленные на закрытие слезной точки – диатермокоагуляцию, пластику, обтурацию специальными пробочками.

Испарение слезной жидкости производят с помощью операции тарзорафии – частичного ушивания век, которое помогает защитить роговицу при эндокринной офтальмопатии.

Для увеличения притока жидкости к глазу возможна пересадка слюнных желез в конъюнктивальную полость. Другой вид операции — подведение трубки из специальных дакриорезервуаров, имплантируемых рядом с глазом в мягкие ткани.

Также возможно и хирургическое лечение язвы роговицы. Для этого производят пластические операции с использованием конъюнктивы либо амниопластику с помощью консервированного амниона (одна из оболочек плода).

Синдром «сухого глаза» – весьма распространенная патология. Запускать ее очень нежелательно, так как без адекватного лечения она может привести к стойкой потере зрения. Квалифицированный специалист сможет и корректно диагностировать это патологическое состояние, и назначить адекватное лечение.

Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи

Вопрос-ответ

СИНДРОМ СУХОГО ГЛАЗА: причины, симптомы, лечение! Как видит человек с сухим глазом и что делать?

Как понять, что у меня синдром сухого глаза?

Ощущение сухости роговицы и зуда глазчувство жжения и «песка в глазах»увеличение сопротивляемости век при моргании после длительной работы за компьютеромпокраснение белковой оболочки глазасветобоязнь и повышенное слезотечениеусталость, отек и покраснение векЕщё

Как быстро избавиться от синдрома сухого глаза?

Употребляйте 8-10 стаканов жидкости в день. Чаще моргайте, особенно когда читаете или смотрите телевизорНе трите глаза – это усиливает раздражениеСодержите рабочее место, будь то офис или домашний кабинет, в чистотеЕщё

Что лучше от синдрома сухого глаза?

Визин. Визин уверенно входит в рейтинг лучших увлажняющих капель для глаз по мнению покупателей, хотя у врачей мнение на этот счет не такое однозначное. Опти-Фри. Систейн Ультра. Визмед Лайт. Стиллавит.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно делайте перерывы во время работы за компьютером или чтения. Используйте правило 20-20-20: каждые 20 минут смотрите на объект, находящийся на расстоянии 20 футов (примерно 6 метров), в течение 20 секунд. Это поможет снизить напряжение глаз и уменьшить симптомы сухости.

СОВЕТ №2

Увлажняйте воздух в помещениях, особенно в зимний период, когда отопление может сушить воздух. Используйте увлажнители или просто ставьте миски с водой рядом с обогревателями, чтобы поддерживать оптимальный уровень влажности.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свой рацион. Включите в него продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, такие как рыба, орехи и семена. Эти вещества способствуют улучшению состояния слезной пленки и могут помочь в борьбе с синдромом «сухого глаза».

СОВЕТ №4

Не забывайте о регулярных визитах к офтальмологу. Если у вас есть симптомы сухости глаз, важно проконсультироваться со специалистом, который сможет назначить подходящее лечение и порекомендовать специальные увлажняющие капли или другие средства.