Расслоение аорты: симптомы и первая помощь

Расслоение аорты – это угрожающее жизни состояние, основой которого является частичное или полное разделение слоев этого мощного кровеносного сосуда с последующим их разрывом.

Причины

Главной причиной расслоения аорты считается длительно существующая артериальная гипертония, особенно если она плохо корректируется. При длительно повышенном артериальном давлении стенка аорты испытывает постоянное напряжение. Происходит ее растяжение, причем слои растягиваются неодинаково. Со временем внутренняя оболочка аорты (интима) выпячивается, образуя аневризму – своеобразный мешочек, под который начинает затекать кровь. Второй – мышечный – слой не способен противостоять давлению крови так, как интима, поэтому расслоение прогрессивно нарастает до того момента, пока не произойдет разрыв аорты. Это – последняя фаза данной патологии.

Развитию аневризмы способствуют как факторы, повышающие артериальное давление (например, курение), так и факторы, повреждающие сосудистую стенку:

• дислипидемии (атеросклероз и др.);
• нарушения структуры соединительной ткани:
• синдром Марфана;
• двустворчатый аортальный клапан;
• синдром Элерса-Данло IV типа;
• аутоиммунные поражения;
• болезнь Такаясу;
• болезнь Ормонда;
• болезнь Бехчета;
• сифилис;
• травмы;
• беременность в третьем триместре;
• употребление психоактивных веществ (амфетаминов) и кокаина.

В основном заболевают люди пожилого возраста – 50-60 лет. Вероятно, это связано со «стажем» гипертонии, ухудшением состояния соединительной ткани, наличия множества сопутствующих заболеваний. Втрое чаще расслоение аорты диагностируют у мужчин.

Врачи подчеркивают, что расслоение аорты является серьезным и потенциально угрожающим жизни состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Основные симптомы включают резкую боль в груди или спине, которая может иррадиировать в другие области, а также признаки шока, такие как потливость, слабость и учащенное сердцебиение. Важно отметить, что боль может быть ошибочно принята за другие заболевания, что затрудняет диагностику. При подозрении на расслоение аорты врачи рекомендуют немедленно вызвать скорую помощь и обеспечить пострадавшему покой. Не следует пытаться самостоятельно лечить или перемещать человека, так как это может усугубить состояние. Быстрая реакция и правильные действия в первые минуты могут спасти жизнь.

Расслоение аорты – причины, симптомы, диагностика, лечение – кратко

Виды расслоения аорты

Существует весьма глубокая классификация расслоения аорты, которой пользуются специалисты всего мира – классификация по ДеБейки, согласно которой существует три типа заболевания:

• Тип 1, при котором точка разрыва интимы находится в восходящем отделе аорты, а расслоение тянется до ее брюшной части;
• тип 2, при котором разрыв интимы локализован там же, но расслоение заканчивается слепым мешком выше плечеголовного ствола;
• тип 3, когда разрыв интимы расположен в нисходящем отделе аорты.

Специалисты выделяют также особые формы этой патологии:

• интрамуральную гематому, возникающую из-за кровоизлияния из капилляров, кровоснабжающих стенку аорты;
• пенетрирующую язву, появляющуюся вследствие глубокого разрушения атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке аорты.

Обе эти формы в итоге ведут к расслоению аорты.

Диагностика и симптомы

Особенности развития болезни заставили специалистов обратить особое внимание на неинструментальные методы диагностики. Порой времени на использование широкого арсенала диагностических средств у специалиста просто нет, а в бригадах «Скорой помощи» не имеется и необходимого оборудования. Поэтому особое внимание обращается на данные анамнеза:

• курение;
• прием наркотиков;
• сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, дислипидемия, соединительнотканные и аутоиммунные патологии, сифилис).

Обратите внимание:для расслоения аорты характерна жалоба на «особую» боль. Возникает она внезапно, локализуется между лопаток (по мере распространения расслоения может смещаться), по интенсивности – сильнейшая, раздирающая. Существует специальный термин – «аортальная боль», который характеризует ощущения больного при этой патологии.

Дополнительные симптомы могут значительно варьировать в зависимости от уровня поражения:

• дуга аорты – инсульт, транзиторная ишемическая атака, синкопе;
• межреберные ветви – параплегия;
• артерии брыжейки – боль в животе, носящая сжимающий характер;
• почечные артерии – нарушение выработки мочи вплоть до анурии;
• подвздошные артерии – ишемия нижних конечностей.

При разрыве всей стенки сосуда возможно развитие гиповолемического шока, а при кровоизлиянии из начальных отделов в полость перикарда возникает тампонада сердца.

При длительно существующем расслоении у больного постепенно развивается застойная сердечная недостаточность.

При сборе объективных данных у большинства больных отмечается тяжелое состояние, нестабильность гемодинамики. На этом этапе отмечаются основные симптомы расслоения аорты:

• разница артериального давления на обеих руках в 20 и более мм рт. ст;
• отсутствие пульса на одной из лучевых артерий;
• шум аортальной регургитации, выслушиваемый над сердцем.

Важно!Лабораторные данные не дают полезной для диагностики информации, однако позволяют исключить другие причины грудной боли (например, инфаркт миокарда, плеврит, холецистит).

Среди инструментальных методов важнейшим остается рентгенография грудной клетки, позволяющая выявить расширение тени средостения или аорты. Электрокардиограмма при расслоении аорты малоинформативна, однако ЭКГ-мониторинг помогает исключить острый инфаркт миокарда и угрожающие жизни аритмии.

Существует известная врачам триада основных симптомов расслоения аорты:

• аортальная боль;
• расширение тени средостения на рентген-снимке;
• исчезновение пульса на одной из рук или разница артериального давления более чем в 20 мм рт. ст. на обеих руках.

При наличии всех трех симптомов диагноз расслоения аорты достоверен на 83%.

При имеющейся в медицинском учреждении возможности пациенту могут быть проведены и специальные исследования:

• УЗИ;
• компьютерная и магниторезонансная томография;
• аортография.

Расслоение аорты — это серьезное состояние, которое требует немедленного внимания. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, описывают резкую, пронизывающую боль в груди или спине, которая может отдавать в плечо или живот. Часто пациенты отмечают, что боль возникает внезапно и сопровождается чувством страха. Важно понимать, что такие симптомы могут быть ошибочно приняты за сердечный приступ. Первая помощь заключается в немедленном вызове скорой помощи и обеспечении покоя пострадавшему. Необходимо избегать физических нагрузок и стараться сохранять спокойствие, так как стресс может усугубить состояние. Быстрая диагностика и лечение — ключевые факторы для успешного исхода.

Аневризма аорты. 🛏 Быстрое лечение аневризмы аорты. ЦЭЛТ

Лечение и первая помощь

Все больные с расслоением аорты подлежат обязательной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимацию. При расслоении аорты применяют медикаментозное и хирургическое лечение.

Основными целями медикаментозной терапии считается обезболивание и снижение артериального давления до низких цифр.

Для обезболивания применяют наркотические анальгетики. Давление следует снижать максимально быстро. Для этого применяются препараты группы бета-блокаторов, которые при неудаче (отсутствие стабилизации артериального давления на уровне 110 мм рт. ст. и ниже) заменяют на нитропруссид натрия.

При наличии рвоты используют метоклопрамид, при повышенной тревожности – диазепам.

Медикаментозное лечение применяется далеко не в каждом случае расслоения. Воздержание от хирургического лечения возможно при поражении нисходящего отдела аорты и стабильном состоянии аневризмы. Если же поражена ее восходящая часть либо заболевание прогрессирует – операция должна быть проведена в кратчайшие сроки. Чаще всего хирурги просто закрывают дефект в интиме аорты, через который и поступает расслаивающая ее стенки кровь. Иногда производятся операции стентирования (искусственное расширение просвета сосуда с помощью специальной трубки) или протезирования пораженного участка.

Профилактика

Исходя из причин можно понять, кто входит в группу риска по расслоению аорты:

• курильщики;
• гипертоники;
• люди, страдающие дислипидемиями.

Меры профилактики, соответственно, заключаются в

• отказе от курения;
• тщательном контроле артериального давления с помощью всех возможных средств;
• нормализации липидного профиля.

Аневризма Брюшной Аорты: симптомы и лечение аневризмы аорты брюшной полости

Прогноз для жизни

От своевременности и полноты оказанной медицинской помощи зависят и шансы больного на выздоровление. Однако даже при немедленном начале лечебных мероприятий смертность при расслоении аорты остается невероятно высокой: 25% больных погибает уже в первые сутки, а 50% — в течение первой недели. Увы, но больше года после первой атаки погибает 9 человек из 10. Поэтому так важно соблюдать профилактические меры, ведь предотвратить лучше, чем лечить, тем более при таких плохих шансах на выздоровление.

Бозбей Геннадий, врач скорой помощи

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя расслоение аорты?

Симптомы расслоения аорты Некоторые могут упасть в обморок от боли. Чаще всего боль локализуется в области груди, но также может ощущаться в спине между лопатками. Боль часто мигрирует от места первичного надрыва по ходу расслоения стенки аорты.

Можно ли спасти человека при расслоении аорты?

В течение первых суток от расслоения аорты погибает 33% пациентов, 50% больных в течение 48 часов и 75% – в течение двух недель. Только раннее хирургическое вмешательство дает возможность спасти значительную часть больных.

Какие боли при расслоении аорты?

Клиническая картина расслаивающей аневризмы аорты В клинической картине доминирует болевой синдром – 90%, который характеризуется внезапно возникшей постоянной высокоинтенсивной боли в середине грудной клетки, живота, межлопаточном пространстве или пояснице, мигрирующей при расслоении.

Что чувствует человек при разрыве аорты сердца?

При разрыве аорты человек испытывает внезапную слабость, кожа его бледнеет, а давление резко снижается. По статистическим данным при оказании своевременной помощи смертность в результате разрыва аневризмы аорты составляет 50 %, а при ее отсутствии достигает 100 %.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: резкая боль в груди или спине, которая может отдавать в плечо или челюсть, а также одышка и потливость. Если вы или кто-то рядом испытывает эти симптомы, не откладывайте вызов скорой помощи.

СОВЕТ №2

Если вы подозреваете расслоение аорты, постарайтесь оставаться в спокойном состоянии. Избегайте физической активности и старайтесь не паниковать, так как это может усугубить ситуацию.

СОВЕТ №3

При ожидании медицинской помощи, если есть возможность, примите удобное положение, которое уменьшает дискомфорт. Лежа на спине или на боку, вы можете снизить нагрузку на сердце и аорту.

СОВЕТ №4

После получения медицинской помощи обязательно следуйте рекомендациям врачей и проходите все назначенные обследования. Расслоение аорты требует тщательного наблюдения и, возможно, хирургического вмешательства.