Лимфомы – это злокачественные опухолевые новообразования, поражающие, главным образом, лимфатические узлы и сосуды. По мере развития процесс затрагивает все органы и системы, и вызывает малокровие (анемию). Более трех десятков заболеваний данной группы делятся на 2 основных типа – лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) и неходжкинские лимфомы.
Обратите внимание: тип лимфомы определяется в ходе микроскопии образцов ткани лимфоузлов. Характерной особенностью лимфогранулематоза является наличие аномальных клеток Рида-Штернберга.
Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) является хорошо изученной патологией. Сравнительно недавно это системное заболевание расценивалось как неизлечимое, однако в наши дни при своевременной диагностике и адекватной комплексной терапии можно добиться полного выздоровления больного или стойкой длительной ремиссии.
Лимфома Ходжкина выявляется у лиц любого возраста; иногда она диагностируется даже у детей младше 10 лет. Ранее считалось, что имеет место 2 возрастных пика заболеваемости – от 15 до 40 лет и после 50 лет. Однако в ходе ретроспективного исследования гистологических проб с применением методики иммунофенотипирования выяснилось, что во многих случаях выставленный ранее диагноз людям в возрасте был ошибочным, и второй пик фактически отсутствует. У пожилых пациентов выше вероятность рецидивирования.
Обратите внимание: на долю лимфомы Ходжкина приходится 1% от общего числа злокачественных опухолей. В нашей стране уровень заболеваемости составляет 2-3 случая на 100 тыс. человек. У мужчин это опухолевое заболевание диагностируется несколько чаще.
Причины развития лимфомы Ходжкина
К настоящему моменту времени точные причины развития лимфомы Ходжкина до конца не ясны. Во второй половине прошлого столетия была установлена корреляция (взаимосвязь) между частотой развития лимфогранулематоза и инфицированность вирусом Эпштейна-Барр. Считается, что в ряде случаев имеет место генетически обусловленная предрасположенность.
Обратите внимание: лимфогранулематоз чаще развивается у людей, принадлежащих к европеоидной расе.
Наиболее вероятными причинами появления лимфомы Ходжкина считаются:
- влияние веществ с канцерогенным эффектом (в т. ч. сельскохозяйственных пестицидов и гербицидов);
- заболевания инфекционного генеза (в 40% случаев – мононуклеоз);
- наследственная предрасположенность;
- снижение иммунитета (в основном – при ВИЧ-инфицировании).
Врачи подчеркивают, что лимфома Ходжкина, являясь одним из видов лимфом, требует внимательного отношения к симптомам. К основным проявлениям болезни относятся увеличение лимфатических узлов, лихорадка, ночные поты и потеря веса. Эти симптомы могут быть неспецифичными, что затрудняет раннюю диагностику. Специалисты рекомендуют не игнорировать подобные признаки и обращаться к врачу для проведения необходимых исследований, таких как биопсия и КТ.
Лечение лимфомы Ходжкина, как правило, включает химиотерапию и радиотерапию, которые показывают высокую эффективность. Врачи отмечают, что ранняя диагностика и адекватное лечение значительно повышают шансы на полное выздоровление. Также важно учитывать индивидуальные особенности пациента, что позволяет подобрать наиболее подходящую терапию. Регулярные обследования после завершения лечения необходимы для контроля за состоянием и предотвращения рецидивов.
Классификация лимфомы Ходжкина
По морфологическим характеристикам принято различать 4 типа лимфомы Ходжкина:
- вариант с нодулярным склерозом (до 45% случаев);
- смешанно-клеточный тип (35%);
- лимфогистиоцитарный (примерно 15%);
- лимфоидное истощение (около 5%);
Выделяют также нодулярную (узловатую) форму с лимфоидным преобладанием. Данная разновидность заболевания отличается наиболее благоприятным течением и оставляет высокие шансы на полное выздоровление.
Симптомы лимфомы Ходжкина
Наиболее частым симптомом начальной стадии (в 60-75% случаев) является увеличение лимфатических узлов без развития болевого синдрома и ухудшения общего самочувствия. Обычно в первую очередь страдают лимфоузлы шейно-надключичной области. Более специфических признаков патологии на ранних этапах не выявляется.
На каждой из четырех стадий развития лимфогранулематоза возможно бессимптомное течение.
Наиболее типичными симптомами острой стадии лимфомы Ходжкина являются:
- лихорадочная реакция (признак интоксикации);
- обильное потоотделение в ночное время;
- интенсивный кожный зуд;
- потеря веса на 10% и более.
Важно: лихорадка, существенное снижение массы тела и интенсивное потоотделение в ночное время в 10% случаев могут являться первыми симптомами лимфомы Ходжкина, а небольшое увеличение лимфоузлов отмечается позже. При таком варианте развития заболевания в ходе лабораторного исследования анализа крови выявляется анемия и снижение числа лейкоцитов.
По мере прогрессирования лимфогранулематоза увеличенные подвижные узлы спаиваются в достаточно большие конгломераты.
Читайте также:
Обратите внимание: иногда пациенты отмечают появление болевого синдрома в лимфоузлах после приема напитков, содержащих этиловый спирт.
У каждого пятого пациента уже на начальных стадиях фиксируется увеличение лимфоузлов средостения. Нередко это выявляется случайно на флюорографии.
Симптомами появления крупного конгломерата в средостении являются:
- одышка;
- кашель;
- отеки лица;
- синюшность кожных покровов лицевой области;
- боли в области грудной клетки (нечасто).
Для лимфомы Ходжкина достаточно характерны различные патологические изменения со стороны кожных покровов. Специфические опухолевые поражения кожи редки, но часто отмечаются аллергические проявления и дерматиты. Мучительный зуд кожи (такие жалобы предъявляет каждый третий пациент) является причиной многочисленных расчесов, потери аппетита, нарушений сна, а в некоторых случаях – и нервно-психических расстройств.
Лихорадочная реакция отличается многообразием вариантов. Обычно на ранних стадиях развиваются кратковременные ежедневные подъемы общей температуры тела. Вначале появляется озноб а затем следует профузное потоотделение и снижение температуры до нормальных цифр. Лихорадка легко снимается обычными жаропонижающими – Бутадионом, Парацетамолом, Индометацином и т. д.
Иногда на ранних этапах развития лимфомы Ходжкина поражаются парааортальные узлы. Ведущим симптомом в таких ситуациях являются боли в поясничной области, появляющиеся или усиливающиеся ночью.
Очень часто патологический процесс распространяется на легочную ткань. В легких выявляется развитие изолированных очагов или инфильтративное прорастание злокачественного новообразования из средостения. Клинические симптомы обычно стертые, но в ходе инструментальной диагностики (рентгенографии) в плевральных полостях определяется наличие жидкости.
На поздних этапах в 30% случаев страдает селезенка, что в ходе лечения, как правило, требует ее удаления.
-
Читайте также:
Любая из гистологических разновидностей лимфогранулематоза может осложниться поражением костной ткани (у каждого пятого пациента). Наиболее часто страдают позвонки, гораздо реже – трубчатые кости. Ведущим проявлением распространения опухоли на кости становится болевой синдром.
Если затронут костный мозг, возможна тромбоцитопения, анемия и снижение числа лейкоцитов.
Изредка при лимфоме Ходжкина поражаются и оболочки спинного мозга, что может являться причиной неврологических симптомов и даже приводить к парализации пациента.
Патологические изменения в ЖКТ возникают при прорастании злокачественного новообразования или сдавлении того или иного органа. Иногда страдает подслизистый слой тонкого кишечника и желудка.
При лимфоме Ходжкина опухолевые новообразования из средостения имеют свойство прорастать также в пищевод, трахею и сердечную мышцу.
Поражение печени выявляется только при запущенном заболевании, поскольку данный орган обладает огромными возможностями для компенсации и регенерации. На поздних стадиях печень увеличивается; при пальпаторном исследовании определяется ее значительное выступание из-под реберной дуги. При биохимическом анализе крови выявляется снижение уровня альбуминовой фракции белков плазмы и рост активности щелочной фосфатазы.
Рецидивы могут быть ранними (развиваются в течение первого года после проведенной химио- и радиотерапии) и поздними (спустя год и более). Дифференциация рецидивов важна при выборе врачебной тактики и составлении прогноза.
Лимфома Ходжкина — это заболевание, которое вызывает множество вопросов и переживаний у пациентов и их близких. Симптомы, такие как увеличенные лимфоузлы, ночные поты, усталость и потеря веса, часто становятся причиной обращения к врачу. Люди делятся своими историями о том, как заметили первые признаки болезни и как важно не игнорировать тревожные сигналы организма. Лечение лимфомы Ходжкина включает химиотерапию и радиотерапию, и многие пациенты отмечают, что поддержка семьи и друзей играет ключевую роль в их выздоровлении. Важно помнить, что ранняя диагностика и современное лечение значительно повышают шансы на полное выздоровление, что вдохновляет многих на борьбу с болезнью.
Диагностика лимфомы Ходжкина
Подтвердить или опровергнуть данный диагноз можно только в ходе гистологического исследования образца ткани, взятого при биопсии. Критерием лимфомы Ходжкина является присутствие в биоптате клеток Рида-Штернберга и их предшественников (клеток Ходжкина). Обычного цитологического исследования может оказаться недостаточно для дифференциальной диагностики с другими лимфомами; в сомнительных случаях требуется применение метода иммунофенотипирования.
Методы, применяемые при диагностике лимфомы Ходжкина:
-
Читайте также:
- полное физикальное обследование;
- анализ крови (общий и биохимический);
- микроскопическое исследование биоптата из лимфоузла;
- рентгенологическое исследование легких (обязательно в двух проекциях!);
- УЗИ всех групп лимфоузлов;
- биопсия и миелограмма костного мозга;
- рентгенологическое исследование костей.
Важно: изменения картины крови при лимфоме Ходжкина не отличаются особой специфичностью. Обычно выявляется лимфоцитопения, умеренный лейкоцитоз и незначительный нейтрофилез.
По показаниям дополнительно проводятся:
- КТ средостения;
- лапаротомия;
- сцинтиография с галлием;
- торакотомия и биопсия лимфоузлов средостения.
Варианты лечения лимфомы Ходжкина
Важно: в середине 20-го века 5-летняя выживаемость пациентов с этим диагнозом не превышала 5%. Инновационные программы лечения позволили добиться 20-летней выживаемости без рецидивов у 60% больных. При «захваченной» на начальных стадиях развития лимфоме Ходжкина данный показатель приближается к 90%.
Локальные поражения групп лимфоузлов успешно лечатся посредством радиотерапии, т. е. воздействия ионизирующим излучением. Данная методика применяется еще с начала прошлого века. Для лечения лимфомы Ходжкина показано многопольное или мантиевидное облучение. Продолжительность терапии составляет 3-4 недели, а суммарная доза достигает 40 Гр.
Обратите внимание: радикальная радиотерапия позволяет достичь ремиссии у 95% больных с I—II стадией.
Широко практикуется также полихимиотерапия, которая в комбинации с облучением позволяет добиться полного излечения пациентов даже на III-IV стадии с генерализацией опухолевого процесса. Цикловая химиотерапия осуществляется до полной ремиссии. Затем проводится 2 закрепляющих курса. После 3 циклов удается добиться ремиссии у каждого второго больного с более или менее благоприятным прогнозом. Генерализованные формы требуют проведения 6 и даже 12 курсов. Безрецидивная выживаемость в течение 20 лет достигает 60%.
Важно: сочетание полихимио- и радиотерапии в 4 раза сокращает число рецидивов.
Возможные побочные эффекты полихимиотерапии:
- ухудшение показателей крови;
- общая вялость и мышечная слабость;
- снижение работоспособности;
- головные боли;
- тошнота;
- рвота;
- кишечные расстройства (не всегда);
- потеря волос;
- частые инфекции.
В тяжелых случаях больным показана химиотерапия высокими дозами фармакологических средств (Доксорубицин, Винбластин, Блеомицин и т. д.) с последующей трансплантацией костного мозга.
Лечение вначале осуществляется в стационарных условиях, а затем пациент может получать необходимые препараты амбулаторно.
Плисов Владимир, медицинский обозреватель
Вопрос-ответ
Как понять, что у тебя лимфома Ходжкина?
Ключевым признаком лимфомы Ходжкина считают образование гранулем, в которых находят клетки Березовского-Штернберга. Лимфогранулематоз вызывает увеличение лимфатических узлов в разных частях тела: чаще страдают надключичные группы, нижнечелюстные узлы или медиастинальные.
Что может спровоцировать лимфому Ходжкина?
Лимфома Ходжкина Существуют разные причины появления опухоли, но достоверно выявлены такие как: инфицированные вирусом Эпштейна-Барр и наследственность.
Можно ли вылечиться от лимфомы Ходжкина?
Лечение Сегодня большинство людей с лимфомой Ходжкина (лимфогранулематозом) можно вылечить.
Как чувствует себя человек при лимфоме?
Лимфомы, которые начинают развиваться или разрастаются в брюшной полости, способны вызвать отек или боль в животе, тошноту и рвоту. Такие ощущения возникают из-за укрупнения лимфоузлов или внутренних органов, таких как селезенка или печень, либо скопления большого количества жидкости.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Ранняя диагностика лимфомы Ходжкина значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Обратите внимание на любые изменения в вашем организме и не игнорируйте симптомы, такие как увеличение лимфатических узлов, необъяснимая потеря веса или ночные поты.
СОВЕТ №2
Обсуждайте свои симптомы с врачом. Если вы заметили какие-либо необычные изменения в своем здоровье, не стесняйтесь обращаться к врачу. Чем раньше вы получите профессиональную консультацию, тем быстрее можно будет начать необходимое лечение.
СОВЕТ №3
Изучите доступные варианты лечения. Лимфома Ходжкина может лечиться различными методами, включая химиотерапию, радиотерапию и, в некоторых случаях, трансплантацию стволовых клеток. Обсудите с вашим онкологом все возможные варианты и выберите тот, который подходит именно вам.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и управление стрессом могут помочь вашему организму справляться с лечением и улучшить общее состояние здоровья. Рассмотрите возможность участия в группах поддержки, чтобы обмениваться опытом и получать моральную поддержку.
