Камни мочеточника – значимая проблема, с которой ежедневно сталкиваются урологи всего мира. Мочекаменной болезнью страдают пациенты независимо от пола и возраста. Современная урология добилась значимых успехов в лечении данной патологии, а малоинвазивные операции при МКБ, которые применяют для избавления мочевыводящих путей от конкрементов, стали рутинными.
Рассмотрим подробнее, как вывести камень из мочеточника.
Уролитиаз преимущественно происходит в почках. В большинстве случаев, конкремент попадает в мочеточник из почечной лоханки. Если нарушается отток мочи – проявляется почечная колика. Для нее типичны следующие симптомы:
- сильная боль на стороне стояния конкремента;
- дизурия;
- уменьшение количества выделяемой мочи;
- макро- или микрогематурия;
- диспепсические расстройства (при раздражении солнечного сплетения на фоне выраженного болевого синдрома).
В зависимости от месторасположения, камень может находиться в верхней, средней или нижней трети мочеточника.
Почему образуются камни
Факторы, способствующие развитию уролитиаза следующие:
- Наследственная предрасположенность.
- Проживание в эндемических зонах.
- Неправильное питание, способствующее камнеобразованию.
- Заболевания в анамнезе, ассоциированные с уролитиазом.
Особенно выделяют:
- гиперпаратиреоз;
- почечный канальцевый ацидоз,
- гипертиреоз,
- некоторые патологии ЖКТ,
- синдром мальабсорбции и пр.
Прием некоторых лекарственных препаратов также может привести к образованию конкрементов. В первую очередь, речь идет о препаратах кальция, сульфаниламидов, витаминов С и Д в высоких дозировках.
- Гиповитаминоз А и В.
Существует ряд заболеваний мочеполовой сферы, которые сопровождаются камнеобразованием.
Аномалии строения мочевой системы:
- стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника;
- дивертикул чашки почки;
- пузырно-мочеточниковые рефлюксы;
- уретероцеле;
- подковообразная почка.
У некоторых пациентов длительно существующая инфекция урогенитального тракта осложняется процессом образования камней.
Обратите внимание
Читайте также:
Существует несколько теорий камнеобразования, но общим является постоянный переизбыток камнеобразующих субстанций в моче.
Состав и плотность камня зависит от рН мочи.
Врачи отмечают, что камни мочеточника могут вызывать ряд характерных симптомов, включая сильную боль в пояснице, кровь в моче и частые позывы к мочеиспусканию. Для диагностики данного состояния специалисты рекомендуют использовать ультразвуковое исследование и компьютерную томографию, что позволяет точно определить размер и расположение камней. Важно, что современные методы щадящего оперативного лечения, такие как лазерная литотрипсия, позволяют эффективно удалять камни с минимальным вмешательством и коротким восстановительным периодом. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и своевременное лечение значительно снижают риск осложнений и улучшают качество жизни пациентов.
Диагностические мероприятия
При беседе с пациентом на 80% можно определиться с тактикой ведения. При пальпации определяется болезненность со стороны почки, положительный симптом поколачивания. Если камень находится в нижней трети мочеточника, появляются жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, рези, неудержание мочи, боль иррадиирует в паховую область. Диагноз в обязательном порядке подтверждается инструментальными методами обследования.
Дифференциальная диагностика проводится со следующими состояниями:
- острый аппендицит;
- холецистит;
- колит;
- панкреатит;
- ургентные гинекологические патологии (внематочная беременность, разрыв кисты яичника и пр.);
- радикулит;
- перфоративная язва отделов ЖКТ;
- острая кишечная непроходимость.
Современные методы инструментальной диагностики позволяют почти в 100% случаев поставить диагноз.
Инструментальная диагностика
- Обзорная урография. Метод отличается доступностью, но точность его оставляет желать лучшего при рентгенонегативных конкрементах. Помимо этого, на заключение влияет ряд факторов:
- избыточная масса тела;
- наполненность и метеоризм кишечника;
- качество расходных материалов и пр.
- Чувствительность метода – 70%, специфичность чуть больше 80%.
- Ультразвуковое обследование почек.
Различают прямое представление камня в почке и предпузырном отделе мочеточника и косвенные признаки. К таковым относят:
- расширение чашечно-лоханочной системы почки;
- расширение проксимального и дистального отделов мочеточника.
Ультразвуковая картина позволяет оценить распространенность воспалительного процесса, состояние почечных артерий, кровоток, отечность паренхимы, наличие гнойных очаговых образований. Чувствительность метода от 78 до 93%. Специфичность от 95% и выше.
- Экскреторная урография
Метод дает полную оценку о строении и функциональной способности почек и мочевыводящих путей.
Важно
Противопоказанием к контрастной рентгенодиагностике служат аллергические реакциями на контраст, уровнень креатинина крови выше 200 мкмоль/л, миеломатоз и терапия метформином.
- Компьютерная томография — современный и информативный способ исследования. КТ позволяет оценить плотность и пространственное расположение конкремента, что важно для определения дальнейшей тактики ведения и выявления противопоказаний к дистанционной литотрипсии. Чувствительность и специфичность 100%.
К дополнительным методам исследования относят ретроградную или антеградную урографию, пиелографию (оценка проходимости мочеточника на всем протяжении), динамическую сцинтиграфию.
Камни мочеточника — это серьезная проблема, с которой сталкиваются многие люди. Симптомы, как правило, включают резкую боль в области поясницы, кровь в моче и частые позывы к мочеиспусканию. Эти проявления могут вызывать значительный дискомфорт и беспокойство. Диагностика обычно начинается с ультразвукового исследования или КТ, что позволяет точно определить размер и расположение камней.
Современные методы щадящего оперативного лечения, такие как лазерная литотрипсия, позволяют разрушить камни без необходимости в открытой операции. Это значительно сокращает время восстановления и минимизирует риск осложнений. Многие пациенты отмечают, что после таких процедур качество жизни значительно улучшается, и они могут вернуться к привычным занятиям в кратчайшие сроки. Важно не игнорировать симптомы и своевременно обращаться к специалистам для предотвращения серьезных последствий.
Лабораторная диагностика
- Общий анализ крови. Если присоединился воспалительный процесс, кровь показывает сдвиг формулы влево, ускоренное СОЭ.
- Общий анализ мочи. Изменение рН мочи, лейкоциты, эритроциты, бактерии, кристаллы солей, белок.
- Биохимия крови.
- Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Если моча не стерильна, антибиотикотерапия назначается за несколько дней до оперативного вмешательства.
- Электролиты крови. Дополнительно могут быть назначены консультации фтизиоуролога, гастроэнтеролога, эндокринолога.
Камни мочеточника: лечение
Для купирования почечной колики применяют препараты из группы НПВС, спазмолитики, анальгетики, в том числе и наркотические.
-
Читайте также:
Согласно клиническим рекомендациям, Диклофенак снижает клубочковую фильтрацию, что является противопоказанием для терапии пациентов с ХПН. Если функция почек сохранена, и предполагается самостоятельный выход камня, назначают 50 мг Диклофенака 2 раза в день, в свечах или таблетированной форме, 5 – 7 дней.
При этом происходит купирование боли, уменьшается отек мочеточника.
Важно
Необходимо динамическое наблюдение за состоянием пациента и клинико – лабораторными показателями.
Применение альфа1 адреноблокаторов (Тамсулозин, Силодозин и пр.) способствует отхождению конкрементов из мочеточников.
Для профилактики воспалительного процесса используют уросептики и антибиотики.
Есть хорошие отзывы о назначении растительных препаратов при мочекаменной болезни. Относительно недавно появился в аптечной сети фитопрепаратРоватинекс.
Он обладает следующими свойствами:
- спазмолитическое;
- обезболивающее;
- противовоспалительное;
- бактериостатическое.
Схема приема: по 1 – 2 капсулы 3 раза в день, при почечной колике 2 – 3 капсулы 4 – 5 раз в день до еды.
-
Читайте также:
Какова вероятность, что камень выйдет сам
Согласно данным Европейской ассоциации урологов, конкременты размером до 4 – 6 мм отходят самостоятельно в 80% случаев.
Обратите внимание
Чем больше размер, тем меньше вероятность спонтанного отхождения.
Оперативное вмешательство при мелких камнях показано в следующих случаях:
- существование хронической обструкции с вероятностью утраты функций почки;
- присоединение инфекции;
- риск развития уросепсиса или 2-х сторонней обструкции;
- отсутствие эффекта от проводимой терапии.
Дробление камней в мочеточнике
Перед выбором оперативного вмешательства оценивают степень выраженности воспалительного процесса. Если воспаление значительно, что подтверждается изменениями в анализе мочи и результатами бакпосева, прибегают к дренированию почки путем установления стент – дренажа или ЧПНС (чрескожной пункционной нефростомией) с назначением антибиотиков до нормализации состояния.
Противопоказания
Не проводят литотрипсию у пациентов со следующими патологиями:
- с тяжелыми заболеваниями сердца,
- стриктурами ниже локализации конкремента,
- острыми процессами в мочеполовой системе,
- раком почки,
- ХПН с утратой функции более 50%,
- нарушениями свертываемости крови.
Кому необходимо оперативное лечение при камнях мочеточника
Операция нужна, если не удовлетворяет качество жизни, из-за конкремента в мочеточнике страдает функция почки, камень является причиной постоянного инфицирования мочевыводящих путей.
Как работают установки для дробления камней
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в урологии считается малоивазивным, щадящим способом избавления от конкрементов. Все литотриптеры, вне зависимости от источника генерации, производят ударно-волновой импульс, оказывающий попеременное воздействие на конкремент, до его разрушения на фрагменты.
-
Читайте также:
В дальнейшем, измельченные частицы отходят естественным путем с мочой.
Процесс фокусирования на нужном локусе осуществляется под контролем рентгенологического и ультразвукового оборудования.
Конкременты, имеющие смешанный состав, поддаются разрушению легче. Самые сложные камни – цистиновые.
Отметим, что в настоящее время есть четкая позиция по дроблению камней в мочеточниках и почках, и она едина как у российских, так и западных специалистов.
Какие вмешательства выполняют при камнях в мочеточниках
В зависимости от размера, состава и локализации конкремента в мочеточнике, функциональной сохранности почек, выбирают способ оперативного лечения.
Чтобы избавиться от камня в мочеточнике, можно использовать следующие вмешательства:
- дистанционную ударно — волновую литотрипсию;
- контактную литотрипсию;
- лапароскопическую уретеролитотомию;
- чрескожную нефростомию + дистанционную литотрипсию;
- уретероскопию + контактную литотрипсию.
К недостаткам ДЛТ можно отнести то, что воздействие осуществляется не только на конкремент, но и на близлежащие ткани.
Чаще выполняют локальную дистанционную литотрипсию, но уретероскопия с последующим контактным воздействием равнозначна по эффективности.
При КЛТ камни дробят с помощью ультразвука или лазера. Лазер используют для конкрементов с высокой плотностью.
При контактном способе отрицательного эффекта на окружающие ткани не оказывается.
Контактная литотрипсия предпочтительней в следующих случаях:
- если после 2 сеанса ДЛТ и литолитической терапии изменений нет;
- диагностированы несколько камней;
- камень долго стоит в мочеточнике;
- имеются противопоказания к ДЛТ;
- имеет место обтурация мочеточника фрагментами камня после ДЛТ.
При расположении конкремента из мочевой кислоты в проксимальном отделе мочеточника устанавливают стент и назначают литолитическую терапию; этот вид камней хорошо поддается консервативному лечению.
Важно
Необходимо отметить, что часто выполняется несколько сеансов ДЛТ. Если камень в мочеточнике находится длительно, имеет большой размер и плотность или прочно «сцеплен» со стенкой, предпочтительнее контактная литотрипсия.
Если ДЛТ и КЛТ невыполнимы, на помощь приходит видеоэндоскопическая хирургия, которая является заменой открытому вмешательству.
Согласно тезисам Российской ассоциации урологов, ДЛТ, КЛТ и их комбинации – самый надежный способ избавиться от камней в мочеточниках, к открытым и лапароскопическим операциям прибегают значительно реже.
Что лучше выбрать
Необходимо отметить, что ДЛТ и КЛТ – взаимодополняющие способы избавиться от камней в мочеточнике.
После КЛТ процент осложнений больше, не всегда возможно ее применение у мужчин с большим объемом предстательной железы, у детей.
По разным данным, в 15 – 25% случаев после контактной литотрипсии камня верхней трети мочеточника происходит миграция конкремента в почку, что влечет дополнительный сеанс ДЛТ. Но если учитывать другие осложнения (например, образование «каменной дорожки»), то проведение КЛТ успешно устраняет это осложнение после дистанционной литотрипсии в 20%.
Какие могут быть осложнения при дроблении камней
Отметим, что осложнения встречаются редко, так как методики используются давно и накоплен достаточный опыт.
Побочные эффекты после ДЛТ:
- закупорка мочеточника каменными фрагментами с последующим развитием острого воспаления,
- образование гематомы.
Нежелательные последствия после КЛТ:
- повреждение устья;
- отрыв мочеточника;
- перфорация;
- острый воспалительный процесс в верхних и нижних отделах урогенитального тракта;
- миграция камня в почку.
При осложнениях дренируют почку, проводят массивную антибактериальную терапию, открытые операции выполняют редко, так как осложнения в виде отрыва мочеточника случаются всего в 0,2% случаев.
Риск осложнений возрастает при повторных вмешательствах, так как меняется топография забрюшинного пространства из-за рубцовых изменений.
Как предотвратить образование камней после операции
После проведенного вмешательства большое значение придается хемолизу (литолизу, растворению) раздробленного конкремента.
Для растворения мелких остатков используют Блемарен, но препарат работает только при конкрементах из мочевой кислоты.
Пациентам с иным составом камней назначают повышенный питьевой режим, спазмолитики, антибиотики, рекомендуют придерживаться правильного питания согласно химической структуре камня.
Обратите внимание
Необходимо проводить химический анализ конкремента, это важно в плане дальнейших рекомендаций по диете и лечению.
Все пациенты после процедуры дробления камней должны наблюдаться у уролога в течение 5 лет.
Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель
Вопрос-ответ
Как диагностировать камень в мочеточнике?
Основным способом диагностики почек до удаления конкрементов является компьютерная томография тазово-брюшной зоны . Также специалисты могут назначать проведение ультразвукового исследования или рентгена с контрастом. При обнаружении камней мочеточника специалисты клиники проводят уретроскопию.
Что нужно делать, чтобы быстрее вышел камень из мочеточника?
Это заболевание, которое обычно не требует особого лечения. Большинство камней мочеточника могут выйти из организма через мочу. Самый эффективный способ вывести камень – это пить много жидкости . Однако в некоторых случаях камень может не выйти при употреблении жидкости.
Как удалить камень из мочеточника без операции?
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — это метод лечения камней в почках и мочеточниках, не требующий хирургического вмешательства. Вместо этого высокоэнергетические ударные волны пропускаются через тело и используются для дробления камней на кусочки размером с песчинки.
Можно ли вылечить мочекаменную болезнь без операции?
При мочекаменной болезни без операции можно обойтись во многих случаях . Есть виды камней, которые можно растворить медикаментозно. Если их вовремя обнаружить, проблему можно решить с помощью лекарств.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к образованию камней. Это поможет выявить проблему на ранних стадиях и предотвратить осложнения.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свой питьевой режим. Увеличение потребления жидкости может помочь предотвратить образование камней, так как способствует разбавлению мочи и уменьшению концентрации веществ, способствующих образованию камней.
СОВЕТ №3
Следите за своим рационом. Избегайте продуктов с высоким содержанием оксалатов (например, шпинат, свекла, шоколад) и уменьшите потребление соли, чтобы снизить риск образования камней в мочеточнике.
СОВЕТ №4
Если у вас появились симптомы, такие как сильная боль в боку, кровь в моче или частое мочеиспускание, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений.
