Гидронефроз почек: причины, диагностика, способы оперативного лечения

Гидронефроз — патологическое состояние почки/почек, связанное с нарушением оттока мочи, приводящее к деформации чашечно-лоханочной системы и нарушению кровоснабжения.

Если помимо полостей почек расширен мочеточник, то такой процесс называют «уретерогидронефроз».

 

---

---

Важно

Гидронефротическая трансформация опасна тем, что из-за наступления атрофии паренхимы утрачивается функциональная способность почки, т.е., исход длительно существующего гидронефроза — развитие хронической почечной недостаточности.

У детей патология встречается в 15% случаев, причем процесс гидротрансформации почек носит 2-хсторонний характер.

Женщины подвержены патологии в 1,5 раза больше, чем мужчины.

При диагностировании гидронефроза у лиц старше 40 лет, изменения, как правило, вторичны.

Причина гидронефроза — все заболевания, мешающие адекватному оттоку мочи.

Это могут быть препятствия или сужения в любом отделе мочевыделительной системы: от лоханочно-мочеточникового сегмента и до наружного отверстия уретры.

Гидронефроз бывает односторонним (на фоне обтурации мочеточника) и 2-х сторонним (на фоне инфравезикальной обструкции), заболеванию подвержены все категории людей.

Классификация гидронефроза

Патологию условно делят на врожденную и приобретенную.

Причина врожденного гидронефроза — аномалии строения мочепополовой системы, нарушающие отток мочи.

Приобретенная гидронефротическая трансформация всегда вторична и является осложнением других приобретенных патологий урогенитального тракта.

Гидронефроз может быть острым и хроническим, осложненным или неосложненным.

Например, при хроническом неосложненном гидронефрозе вторичный воспалительный процесс в почках может отсутствовать, функции их сохранены, а сама трансформация существует несколько лет.

Гидронефроз почек является серьезным состоянием, которое требует внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что основными причинами развития этого заболевания могут быть обструкции мочевых путей, камни в почках, а также опухоли. Диагностика включает в себя ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и анализы мочи, что позволяет точно определить степень заболевания и его причины.

Что касается оперативного лечения, то врачи подчеркивают важность своевременного вмешательства. В зависимости от причины гидронефроза, может быть проведена уретероскопия, нефрэктомия или установка стента. Важно, чтобы пациент находился под наблюдением специалистов, так как ранняя диагностика и лечение значительно повышают шансы на восстановление функции почек и предотвращение осложнений.

ГИДРОНЕФРОЗ ПОЧКИ – оперирует Стаховский А.Э. Диагностика и лечение патологий почек.

Причины гидронефроза

Существует внутренние, внешние и функциональные причины, препятствующие оттоку мочи.

Ассоциированные с патологией мочеточников

К внутренним причинам относятся:

• конкремент мочеточника;
• уретероцеле;
• стриктура ЛМС;
• специфические поражения, например, мочеполовой туберкулез;
• эндометриозный очаг;
• некроз почечных сосочков;
• обструкция в любом отделе мочеточника;
• гемотампонада;
• полип или другие новообразования мочеточника.

К функциональным причинам относят: несостоятельность детрузора и атонию при нейрогенном мочевом пузыре, интерстициальный цистит и длительное персистирование микробной флоры с хронической инфекцией мочевыводящих путей.

Внешние причины:

• аномалия развития сосудов (сдавливание мочеточника добавочными сосудами);
• онкологические процессы в забрюшинном пространстве;
• сдавливание мочеточников кистами яичников;
• некоторые злокачественные новообразования с прорастанием с обструкцией устьев мочеточников, например, рак мочевого пузыря, простаты, матки, яичников и пр.
• дивертикулит;
• аневризма брюшной аорты;
• ослабление мышц тазового дна с выпадением матки;
• гестационные изменения мочевыводящих путей на фоне беременности;
• ятрогенные повреждения мочеточников во время диагностических манипуляций или оперативного лечения;
• трубно — овариальный абсцесс с распространением на мочеточники;
• некоторые патологии кишечника.

Помимо этого, аномальное расположение мочеточников, перегибы, перекручивания и искривления приводят к гидронефрозу.

Гидронефроз почек — это состояние, при котором происходит расширение почечной лоханки из-за накопления мочи. Люди часто обсуждают причины этого заболевания, среди которых можно выделить мочекаменную болезнь, опухоли и стриктуры мочеточников. Диагностика обычно начинается с ультразвукового исследования, которое позволяет выявить степень расширения почечной лоханки. Также могут назначаться КТ или МРТ для более детального изучения состояния почек. В случае необходимости оперативного вмешательства, врачи применяют различные методы, такие как пиелопластика или установка стента, чтобы восстановить нормальный отток мочи. Многие пациенты отмечают, что своевременная диагностика и лечение значительно улучшают качество жизни и предотвращают осложнения.

Гидронефроз – причины, симптомы, лечение (лекция) урология

Ассоциированные с мочевым пузырем

Эндогенные причины:

• конкременты в мочевом пузыре;
• новообразования;
• структурная деформация шейки мочевого пузыря;
• цистоцеле;
• дивертикул мочевого пузыря.

Функциональные причины:

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• гиперактивный мочевой пузырь.

Экзогенные причины

• липоматоз.

Ассоциированные с уретрой

Внутренние причины

• сужение;
• клапаны;
• дивертикул;
• грибковое поражение с разрастанием грибковых колоний;
• отсутствие выходного наружного отверстия в уретре;

Внешние причины — гиперплазия простаты на фоне аденомы или рака.

У мальчиков гидронефроз почек может развиться из-за рубцового фимоза, когда затруднен акт нормального мочеиспускания.

Гидронефроз: симптомы, диагностика и лечение

Стадии гидронефроза

1 стадия — расширение одной лоханки (пиелоэктазия) выражено мало, функция почки практически не затронута.

2 стадия — прогрессирование патологии. И чашки, и лоханки значимо расширены (гидрокаликоз).

Паренхима истончена, нарушение функциональной способности.

3 стадия — почка резко увеличена, атрофия паренхимы, по сути, это мешок, наполненный мочой с низким удельным весом. Функция отсутствует (гидронефроз).

Важно

Степень выраженности гидронефроза зависит от   тяжести и уровня обструкции, длительности, особенностей анатомии чашечно-лоханочной системы.

Патология выражена сильней при внутрипочечном расположении лоханочной системы.

Лоханки, расположенные внепочечно, достаточно эластичны, и повреждение чашек  менее выражено.

Симптомы и признаки гидронефротической трансформации

Каких-либо специфических симптомов у гидронефроза нет. Иногда патология протекает бессимптомно даже в запущенной стадии, и только при инструментальных методах обследования устанавливают диагноз.

Если пациент страдает мочекаменной болезнью или рецидивирующим пиелонефритом, клиническая картина представлена более ярко.

Для гидронефроза характерны такие симптомы, как тупые ноющие боли в поясничной области, изменения в общем анализе мочи.

Иногда у пациентов с невыраженной жировой клетчаткой пальпируется увеличенная умеренно болезненная гидронефротическая почка.

Подъем температурной реакции, слабость, озноб свидетельствуют о развитии острого воспаления.

Кровь в моче при гидронефрозе связана с форникальным кровотечением на фоне падения внутрилоханочного давления и присутствует в 20% случаев . Макрогематурия имеет следующие характеристики:

• тотальная (вся моча во время акта мочеиспускания равномерно окрашена в красный цвет);
• кратковременная.

Помутнение в моче, появление неприятного запаха, частое мочеиспускание говорит о присоединении инфекции.

Из общих признаков отмечают слабость, утомляемость, жажду, большое количество суточной мочи, бледность кожных покровов на фоне анемии.

Важно

Подобные признаки имеет ХПН, поэтому необходимо пройти полное обследование.

Кроме ХПН, гидронефроз может осложниться уронефролитиазом (мочекаменной болезнью), повышением артериального давления нефрогенного генеза и острым воспалением в почках.

Диагностические мероприятия

Важно не только разглядеть все диагностические признаки гидронефроза, но и выявить причину, дать оценку функциональной способности контралатеральной почки.

Проводится клинико — урологическое обследование в следующем объеме:

• общий анализ крови и мочи;
• бакпосев мочи с определением возбудителя;
• биохмия крови;
• электролиты;
• обследование на мочеполовой туберкулез (при постоянном присутствии лейкоцитов в моче, но стерильных результатах посева мочи на флору);
• УЗИ почек с допплером;
• обзорная и экскреторная урография;
• микционная цистоуретерография;
• динамическая сцинтиграфия с оценкой функциональной способности каждой почки.

При подозрении на опухолевую патологию возможно выполнение МРТ.

По показаниям могут выполняться дополнительные методы обследования.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с поликистозом почек (при 2-х стороннем процессе), солитарной кистой, злокачественным новообразованием.

При сопутствующем болевом синдроме исключают уролитиаз и нефроптоз. Часто встречается сочетание опущенной почки со стриктурой ЛМС.

Если в моче пиурия и гематурия, исключают онкологию, пионефроз и туберкулез.

Пиелокаликоэктазия, кроме гидронефроза, может встречаться при таких состояниях, как:

• прием мочегонных препаратов;
• несахарный диабет;
• экстраренальная лоханка;
• парапельвикальная киста;
• сосочковый некроз;
• чашечковые дивертикулы;
• беременность.

Как лечить гидронефроз

Радикальное лечение гидронефроза — оперативное вмешательство. Если это невозможно из-за  выраженных тяжелых заболеваний, назначают проведение симптоматической консервативной терапии.

Применяют следующие препараты:

• спазмолитики;
• гипотензивные лекарства;
• антибиотики;
• средства для улучшения кровообращения;
• фитопрепараты.

Хирургическая тактика ведения пациентов

В зависимости от стадии заболевания и состояния контралатеральной почки, выбирают объем оперативного лечения. Операции при гидронефрозе выполняют как органоуносящие, так и органосберегающие.

Если от паренхиматозной ткани почки практически ничего не осталось, а осложнением присутствует нефрогенная гипертензия или пионефроз — прибегают к нефрэктомии.

Цель оперативного вмешательства при гидронефрозе – восстановление нормального пассажа мочи.

Показания к проведению операции:

• рецидивы пиелонефрита;
• вторичный уролитиаз;
• отрицательная динамика в биохимических показателях крови, что свидетельствует об утрате функциональной способности почек;
• неприемлемое качество жизни из-за боли;
• ХПН.

Показания к ЧПНС или стентированию:

• острое воспаление;
• прогрессирование ХПН при 2-х стороннем поражении;
• единственная врожденная или единственно функционирующая почка с гидронефротической трансформацией;
• у больных с болевым синдромом, имеющих тяжелую сопутствующую патологию, что является препятствием к радикальному вмешательству;
• в конечных стадиях гидронефроза, чтобы иметь возможность оценки работы почки перед решением вопроса о нефрэктомии или реконструктивной операции.

Реконструктивные вмешательства бывают открытые, эндоурологические, лапаро — и ретроперито-неоскопические.

Открытые:

• уретеропиелоанастамоз с иссечением суженного фрагмента (пластика по Андерсену – Хайнсу);
• лоскутные пластические операции (Кальп-де-Вирда, Фолей);
• уретерокаликоанастамоз (Нейвирт).

Вышеперечисленные операции – классические вмешательства в урологии при гидронефрозе. Относительно недавно используют эндоскопические операции чрескожным или трансуретральным доступом:

• бужирование;
• баллонная дилатация;
• эндотомия.

Какая операция лучше при гидронефрозе, решается в каждом случае индивидуально.

К преимуществам открытых вмешательств относят успешность, достаточный опыт, возможность более расширенных хирургических манипуляций при необходимости. Отметим, что в случае неудачи в 6 – 10% случаев выполняется нефрэктомия.

Лапароскопические операции имеют свои негативные стороны и преимущества:

• они менее травматичны,
• период реабилитации короче,
• отсутствует рубец.

К недостаткам относят техническую сложность исполнения, более длительный наркоз.

Обратите внимание

Эндоскопические способы при гидронефрозе, согласно статистике, успешны в 75-100% случаев при первичном вмешательстве и 65 -90% при повторном.

Эндопиелотомия, выполненная чрескожным или трансуретральным доступом, с установкой стент-дренажа на 1,5 месяца – наиболее эффективна из всех эндоскопических вмешательств.

Что делать после операции, чтобы быстрее выздороветь

Через 4 – 6 недель, если нет воспалительного процесса, стент после эндоскопической операции удаляют.

Если оперативное вмешательство было открытым, дренажи убирают через 3 – 6 недель.

После выписки из стационара пациент должен наблюдаться у амбулаторного уролога.

С профилактической целью назначаются уросептики и растительные диуретики. Раз в 14 дней нужно смотреть за показателями крови и мочи. У большинства пациентов изменения в моче сохраняются длительно, до 2 – 3 месяцев. Периодически контролируется уровень мочевины и креатинина крови. При повышении этих показателей показана консультация нефролога.

Если изменений в анализах нет, то кровь и мочу сдают раз в 3 месяца в течение первого года после оперативного вмешательства. Ультразвуковая диагностика проводится 2 раза в год.

Гидронефроз: исход заболевания

Прогноз, качество жизни и реабилитационный потенциал зависят от успешности восстановления пассажа мочи и процента функциональной способности почек. Если показатели мочевины, креатинина в норме, а в общих клинических исследованиях нет данных за острый воспалительный процесс, в целом, прогноз благоприятный.

Симптоматическая терапия при гидронефрозе при отсутствии операции малоэффективна, поэтому в этом случае – прогноз серьезный, особенно, если процесс гидронефротической трансформации 2-х сторонний.

Виктория Мишина, уролог, медицинский обозреватель

Вопрос-ответ

Как диагностировать гидронефроз?

При возникновении любых симптомов гидронефроза нужно обратиться к врачу. Он может назначить разные виды обследования: анализ крови, анализ мочи, УЗИ, компьютерную томографию. Если болезнь развилась у ребенка в утробе матери, врач обнаружит это во время УЗИ. Как лечат гидронефроз?

Как лечат гидронефроз почки?

Стентирование. Установка стента в мочеточник, который обеспечивает свободный отток мочи в мочевой пузырь, Нефростомия. В почечную лоханку вводится катетер, которые соединяется с мочеприемником, Лапароскопия. Малоинвазивный способ устранения дефектов, Открытая пластика.

Когда нужна операция при гидронефрозе?

Если болезнь начинает прогрессировать, нарастает и симптоматика, появляется необходимость в хирургической операции для исключения развития осложнений. Сегодня самым эффективным методом хирургического лечения гидронефроза является лапароскопическая пластика.

Можно ли вылечить гидронефроз без операции?

Можно ли вылечить гидронефроз без операции? Нет. Из-за наличия механической преграды для оттока мочи устранить такую проблему можно только оперативным путем.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: если вы испытываете боли в пояснице, частые инфекции мочевыводящих путей или изменения в мочеиспускании, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика гидронефроза может значительно улучшить прогноз лечения.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям почек. УЗИ почек и анализы мочи помогут выявить проблемы на ранних стадиях.

СОВЕТ №3

Если вам поставили диагноз гидронефроз, обсудите с врачом все доступные варианты лечения, включая оперативные методы. Знайте, что выбор метода зависит от причины заболевания и состояния ваших почек.

СОВЕТ №4

Следите за своим образом жизни: поддерживайте здоровую диету, пейте достаточное количество воды и избегайте вредных привычек. Это поможет поддерживать здоровье почек и снизить риск рецидивов.