Под диффузным токсическим зобом (в немецкоязычных источниках – болезнь Базедова, в англоязычных – болезнь Грейвса) подразумевают заболевание щитовидной железы, которое имеет аутоиммунный характер. Оно вызвано гиперсекрецией тиреоидных гормонов. Излишняя концентрация гормонов диффузной ткани этого эндокринного органа вызывает отравление, которое получило название тиреотоксикоз.
Причины диффузного токсического зоба
Обратите внимание: многие по ошибке полагают, что понятия «тиреотоксикоз» и «диффузный токсический зоб» — тождественны. На самом деле это не так. Тиреотоксикоз — это синдром, сопутствующий ряду заболеваний, в том числе – и болезни Базедова. Согласно существующей сейчас теории, диффузной токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, которое передается генетическим (многофакторным) путем. Таким образом, вероятность заболеть тиреотоксикозом выше у детей, чьи близкие родственники страдали им. У пациентов с данной патологией имеет место синтез антител, которые повреждают клетки щитовидной железы. Вследствие этого, они начинают продуцировать значительный объем гормональных соединений – в итоге развивается тиреотоксикоз. Обратите внимание: это эндокринное заболевание поражает женщин в 8 раз чаще, чем мужчин. В группе риска – средняя возрастная группа (от 30 до 50 лет). Явная семейная склонность к тиреотоксикозу позволяет предположить наличие генетического компонента. По всей видимости, ведущую роль играет комбинация ряда генов с факторами экзогенного происхождения. К числу факторов, предрасполагающих к развитию патологии, относятся:
- травмы черепно-мозговой области;
- заболевания органов носоглотки;
- психические стрессы;
- заболевания инфекционно-воспалительного генеза.
Помимо наследственного фактора причиной диффузного токсического зоба может стать малое алиментарное (с пищей и водой) поступление йода. К группе риска относят пациентов, принимающих препараты йода без должного медицинского контроля, а также тех, кто работает в местах добычи данного элемента. Вероятность заболеть Базедовой болезнью выше у лиц с аутоиммунными заболеваниями, в числе которых диабет, ревматоидный артрит и склеродермия. Некоторые экзогенные факторы также могут спровоцировать развитие патологии. К ним относятся:
- продолжительные психоэмоциональные стрессы,
- существенные физические нагрузки,
- переохлаждение и вредные привычки.
Врачи отмечают, что диффузный токсический зоб, также известный как болезнь Грейвса, представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов. Основные симптомы включают увеличение щитовидной железы, потерю веса, повышенную потливость, нервозность и учащенное сердцебиение. Причины развития заболевания до конца не изучены, однако генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды играют значительную роль.
Для диагностики врачи используют анализы на уровень тиреоидных гормонов и антител, а также ультразвуковое исследование щитовидной железы. Лечение может включать медикаментозную терапию, радиоактивный йод или хирургическое вмешательство, в зависимости от тяжести состояния. Профилактика заключается в регулярных медицинских осмотрах и контроле за состоянием здоровья, особенно у людей с предрасположенностью к заболеваниям щитовидной железы. Важно своевременно обращаться к специалистам при появлении первых симптомов.
Симптомы диффузного токсического зоба
Патология характеризуется «классической» устойчивой триадой признаков:
- гипертиреодизм (избыточное продуцирование тиреоидных гормонов);
- зоб (визуально заметное увеличение в зоне шеи);
- экзофтальм (выпученные глаза).
Поскольку тиреоидные гормоны оказывают большое влияние на разнообразные функции организма, их переизбыток приводит к ряду выраженных нарушений. Со стороны сердца наблюдается:
- аритмия;
- тахикардия;
- экстрасистолия;
- артериальная гипертензия (увеличенное АД);
- существенная разница между систолическим и диастолическим давлением;
- хроническая сердечная недостаточность и, как следствие, водянка (асцит) и отеки.
Характерны для диффузного токсического зоба и симптомы эндокринных нарушений:
- снижение массы тела (на фоне возросшего аппетита);
- плохая переносимость повышенных температур;
- повышение общего метаболизма;
- нарушение месячных у женщин (возможно развитие аменореи);
- нарушение эрекции у мужчин.
Со стороны кожных покровов:
Читайте также:
- гипергидроз (потливость);
- алопеция;
- эритема;
- разрушение ногтевых пластин;
- характерные отеки на нижних конечностях (претибиальная микседема).
Неврологические клинические симптомы, появляющиеся при тиреотоксикозе и диффузном токсическом зобе:
- головные боли (в т. ч. мигренозные);
- общая слабость;
- дрожание конечностей;
- нарушения сна;
- повышенные сухожильные рефлексы;
- немотивированное чувство тревоги;
- проблема со вставанием из положения сидя (миопатия).
Проблемы с ЖКТ:
- тошнота или рвота (редко);
- диарея (часто).
Стоматологические симптомы при диффузном токсическом зобе:
- множественные поражения твердых тканей зубов;
- пародонтоз.
Офтальмологические симптомы при тиреотоксикозе и диффузном токсическом зобе:
- резь в глазах;
- слезотечение;
- подъем верхнего века;
- птоз нижнего века;
- неполное смыкание век;
- «выпучивание» глазного яблока;
- разрастание и отечность тканей глазницы;
- боль в глазах;
- нарушение зрения или полная слепота.
Тяжелая форма патологии способствует развитию жировой дистрофии печени и даже приводит к циррозу. Важно: тиреотоксический криз рассматривается как угрожающее для жизни состояние.
Классификация
По тяжести токсикоза выделяют 3 степени болезни:
- 1 степень диффузного токсического зоба характеризуется появлением тахикардии, снижением физической активности и потерей веса в пределах 15%. Отмечается потливость (гипергидроз) и пигментация кожи. Щитовидная железа не увеличена. На этой стадии к врачу обращаются нечасто.
- 2 степень приводит к повышенной нервной возбудимости, нарастанию симптомов тахикардии и снижению физической активности. Могут наблюдаться признаки недостаточности кровообращения. Зоб внешне не заметен, но определяется при пальпации. В вечерние часы имеют место отеки нижних конечностей.
- 3 степень диффузного токсического зоба – самая тяжелая. Симптомы гипертиреоза нарастают, человек становится нетрудоспособен. Потеря веса хорошо заметна, а со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается мерцательная аритмия, сердечная недостаточность. Для этой стадии характерны мышечная слабость и поражение печени. Зоб хорошо заметен даже при беглом осмотре. Не исключено падение и даже полная потеря зрения.
Диффузный токсический зоб, также известный как болезнь Грейвса, вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Люди отмечают, что симптомы могут варьироваться от повышенной тревожности и раздражительности до потери веса и учащенного сердцебиения. Часто пациенты жалуются на изменения в состоянии кожи и волос, что добавляет дискомфорта. Причины заболевания связаны с аутоиммунными процессами, когда организм начинает атаковать собственные щитовидные клетки. Диагностика включает анализы на уровень гормонов и антител, а также ультразвуковое исследование. Лечение может быть медикаментозным, хирургическим или радиойодотерапией, в зависимости от степени тяжести. Профилактика включает регулярные проверки функции щитовидной железы и здоровый образ жизни, что помогает снизить риск развития заболевания.
Диагностика
Для постановки диагноза мало жалоб пациента и клинической картины. Синдром подтверждается в результате лабораторного исследования крови на тиреотропный гормон и гормоны щитовидной железы Т3 и Т4. Таблицы норм показателей гормонов щитовидной железы
-
Читайте также:
Обратите внимание: результаты анализа в разных лабораториях могут незначительно отличаться, поэтому каждый раз обращайте внимание на референсные (нормальные) значения, указанные в бланке. При диффузном зобе уровень ТТГ будет снижен, а уровни Т3 и Т4 повышены, причем – Т4 повышен более заметно. Из инструментальных методик для диагностики диффузного токсического зоба наиболее часто применяют УЗИ щитовидной железы.ЛечениеПри лечении тиреотоксикоза могут быть задействованы как консервативные, так и радикальные методы. Хорошо зарекомендовала себя и радиойодтерапия.Консервативное лечение диффузного токсического зобаПри тиреотоксикозе используются такие препараты, как Метилтиоурацил и Мерказолил. В сутки больному назначают до 30-40 мг Мерказолила, а при осложненном течении и значительных размерах зоба доза может быть увеличена вдвое. Поддерживающая дозировка составляет около 10-15 мг. Такое лечение диффузного токсического зоба проводится продолжительным курсом – на протяжении 1,5-2 лет. Постепенное уменьшение дозировки осуществляют, ориентируясь на состояние больного. В частности – на купирование таких симптомов, как тремор, тахикардия и гипергидроз. Раз в 1,5-2 недели необходимо проведение лабораторного исследования крови. Дополнительными средствами лечения являются препараты калия, глюкокортикоидные гормоны, b-адреноблокаторы и седативные лекарственные вещества (Фенобарбитал).РадиойодтерапияДанный метод на сегодня является одним из самых инновационных и уникальных способов лечения тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе и злокачественных заболеваниях щитовидной железы. Его суть базируется на приеме радиоактивного изотопа I-131, который пациент получает per os в форме капсул или раствора. Накапливаясь в тканях щитовидки, радиоактивный йод воздействует непосредственно на те клетки, которые продуцируют излишнее количество гормонов и разрушают их структуру. В результате радиойодтерапии у пациента нормализируется функция щитовидной железы или формируется недостаточность гормонов, компенсируемая приёмом соответствующего препарата. Лечение диффузного токсического зоба методом радиойодтерапии проводится в специализированном отделении и требует ежедневного контроля получаемой дозы излучения.Хирургическое лечениеПоказаниями для проведения оперативного вмешательства являются:
- аллергические реакции на вводимые в рамках терапевтического лечения препараты;
- стойкая лейкопения;
- слишком большой объем разрастания (зоба);
- выраженные поражения сердечно-сосудистой системы.
Важно: во избежание развития тиреотоксического криза оперативное вмешательство осуществляется только по мере достижения компенсации консервативными методами.Лечение Базедовой болезни у беременныхЧтобы предупредить негативное влияние антитиреоидных антител и препаратов на будущего ребенка, женщинам с диффузным токсическим зобом показано предупреждение беременности. В том случае, если зачатие произошло, то в ходе консервативного лечения тиреотоксикоза у беременных предпочтение отдается препарату Пропилтиоурацилу. Владимир Плисов, врач-фитотерапевт
|
Тиреотропный гормон, ТТГ |
||
|
мЕд/л |
||
| Новорожденные | 1,1 – 17,0 | |
| Младше 2 месяцев | 0,6 – 10,0 | |
| 2 – 14 мес | 0,4 – 7,0 | |
| 14 месяцев — 5 лет | 0,4 – 6,0 | |
| 5 – 14 лет | 0,4 – 5,0 | |
| 14 лет и старше | 0,4 – 4,0 | |
|
Общий трийодтиронин, Т3 |
||
|
Нмоль/л |
Нг/дл |
|
| 15 – 20 лет | 1.23 – 3.23 | 80 – 210 |
| 20 – 50 лет | 1,08 – 3,14 | 70 – 205 |
| Старше 50 лет | 0,62 – 2.79 | 40 – 182 |
|
Свободный трийодтиронин, Т3св |
||
|
пмоль/л |
пг/мл |
|
| взрослые | 2,6 – 5,7 | 0,04 – 0,087 |
|
Общий тироксин, Т4 |
||
| Возраст |
Нмоль/л |
мкг/дл |
| Дети от 1 до 6 лет | 67 – 167 | 5,95 – 14,7 |
| Дети от 5 до 10 лет | 68 – 139 | 5,99 – 3,8 |
| Подростки: от 10 лет до 18 лет | 58 – 133 | 5,91 – 13,2 |
| Взрослые: старше 18 лет, младше 20 | 55 – 137 | 4,84 – 12,06 |
| Мужчины от 20 до 39 лет | 63 – 110 | 5.57 – 9,69 |
| Женщины от 20 до 39 лет | 67 – 146 | 5,92 – 12,9 |
| Мужчины старше 40 лет | 60 – 113 | 5,32 – 10,0 |
| Женщины старше 40 лет | 56 – 138 | 4,93 – 12,2 |
| Беременность 1 триместр | 83 – 168 | 7,33 – 14,8 |
| 2 триместр | 90 – 182 | 7,93 – 16,1 |
| 3 триместр | 79 – 178 | 6,95 – 15,7 |
|
Тироксин свободный, Т4св |
||
| Возраст |
пмоль/л |
Нг/дл. |
| Дети от 5 до 14 лет | 8 – 17 | 0,8 – 1,7 |
| Дети старше 14 лет | 9 – 22 | 0,9 – 2,2 |
| Взрослые: | ||
| мужчины | 8 – 21 | 0,8 – 2,1 |
| женщины | 2 – 21 | 0,8 – 2,1 |
| Беременность 1 триместр | 7 – 20 | 0,7 – 2,0 |
| 2 триместр | 5 – 16 | 0,5 – 1,6 |
| 3 триместр | 5 – 16 | 0,5 – 1,6 |
|
Тиреоглобулин, ТГ |
||
| нг/мл | ||
| взрослые | Менее 60 | |
Вопрос-ответ
Какие симптомы диффузного токсического зоба?
Повышенная температура тела, повышенный уровень потливости: больного постоянно бросает в жар, учащенное сердцебиение, скачки кровяного давления, слабость в руках и ногах, дерматологические проявления. Изменения в поведении. Выпячивание глаз (пучеглазие). Ещё
Какой ТТГ при диффузном токсическом зобе?
Гормоны: свободный Т3 и свободный Т4—в норме, ТТГ менее 0, 2 мМЕ/л при диффузном токсическом зобе встречается редко. Клинически выраженный тиреотоксикоз, т. Е. Все симптомы — налицо плюс наличие изменений в гормональном статусе.
Можно ли вылечить токсический зоб?
Однако медикаментозный – не единственный вариант, и Ваш врач может назначить Вам лечение путём удаления щитовидной железы оперативным путем или разрушения её радиоактивным йодом. Такие варианты лечения раз и навсегда избавляют от симптома диффузно-токсического зоба –тиреотоксикоза.
Какие препараты назначают при диффузном зобе?
У нас есть всего два препарата, которые используются для подавления функции щитовидной железы – тиамазол (тирозол, мерказолил) и пропилтиоурацил (пропицил). Их называют тиреостатическими препаратами. Начинают обычно с довольно больших доз, а затем, после нормализации уровня тироксина, уменьшают дозу до поддерживающей.
-
Читайте также:
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проверяйте уровень гормонов щитовидной железы. Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы или вы замечаете симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, повышенная раздражительность или изменения в аппетите, обратитесь к врачу для анализа крови на гормоны.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание. Убедитесь, что в вашем рационе достаточно йода, который необходим для нормальной работы щитовидной железы. Включайте в меню морепродукты, йодированную соль и молочные продукты, но избегайте избыточного потребления, так как это может усугубить состояние.
СОВЕТ №3
Следите за своим уровнем стресса. Хронический стресс может негативно влиять на работу щитовидной железы. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения, чтобы снизить уровень стресса в повседневной жизни.
СОВЕТ №4
Не игнорируйте симптомы и своевременно обращайтесь к врачу. Если вы заметили изменения в своем здоровье, такие как увеличение щитовидной железы, постоянная усталость или изменения в настроении, не откладывайте визит к эндокринологу для диагностики и возможного лечения.
