Для описания изменений, связанных с актом мочеиспускания, используют специальные термины. Странгурия – затрудненное мочеиспускание – сопровождает целый ряд заболеваний у лиц любого пола и возраста.
К затрудненному мочеиспусканию может привести врожденная или приобретенная патология.
Иногда состояние развивается постепенно, но есть заболевания, которые осложняются острой задержкой мочи. Лечение зависит от причины, начинают терапию всегда с восстановления оттока мочи с помощью катетеризации мочевого пузыря или выполнения оперативного вмешательства – эпицистостомии.
Если при затрудненном мочеиспускании мочевой пузырь опорожняется полностью, то проводят консервативную терапию: например, при уретрите, цистите, ДГПЖ, инфекциях, передающихся половым путем.
При каких заболеваниях встречается затрудненное мочеиспускание
Самая частая причина – гиперплазия предстательной железы у мужчины старше 60 лет, хотя патология диагностируется и в более молодом возрасте.
Специалисты считают, что для появления жалоб не столько важен объем простаты, сколько направление роста аденоматозных узлов/опухоли и степень сдавления мочеиспускательного канала.
У женщин к затрудненному мочеиспусканию может привести рак или фибромиома матки больших размеров, а также ослабление мышечного тонуса тазового дна с выпадением органов или перекрытием наружного отверстия уретры тканями влагалища.
Важно
При неполном опорожнении мочевого пузыря изначально боли нет. Мышечный слой органа гипертрофируется, объем может достигать 800 мл и больше (при норме 300-350 мл).В дальнейшем это состояние приведет к образованию дивертикулов и хроническому циститу. К более серьезным осложнениям относят гидронефроз, рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей и ХПН.
Читайте также:
Затрудненное мочеиспускание встречается при любой обструкции нижних мочевых путей:
- опухоль простаты, мочевого пузыря, тела матки и уретры;
- врожденные клапаны и дивертикулы;
- меатостеноз (сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала);
- выраженный фимоз;
- стриктура уретры;
- блокирование оттока мочи конкрементом, белковой или солевой пробкой, кровяным сгустком;
- острый воспалительный процесс в нижних мочевых путях: уретрит, цистит;
- неврологические заболевания, при которых нарушается проводимость нервных импульсов;
- осложнения сахарного диабета (полинейропатия);
- травмы, опухоли, вторичные метастстические поражения спинного мозга;
- осложнения после оперативного вмешательства на органах мочеполовой сферы, связанные с повреждением детрузора и развитием фиброзной ткани.
Иногда затрудненное мочеиспускание беспокоит беременных женщин, так как растущая матка оказывает давление на мочевой пузырь, это – временное явление, и если изменений в анализах мочи нет, то волноваться сильно не стоит.
По наблюдениям, у молодых людей причина «выдавливания» мочи – мигрирующий конкремент, застрявший в уретре или воспалительный процесс на фоне венерического заболевания; у пожилых – аденома или опухолевый процесс. Пороки развития, мешающие оттоку мочи, диагностируют в детском возрасте.
Врачи отмечают, что затрудненное мочеиспускание может быть вызвано различными факторами как у мужчин, так и у женщин. У мужчин наиболее распространенной причиной является увеличение простаты, что приводит к сужению уретры. У женщин затруднения могут возникать из-за инфекций мочевыводящих путей, а также изменений в гормональном фоне, особенно в период менопаузы.
Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики. Для выявления причины может потребоваться ультразвуковое исследование, анализы и консультация уролога или гинеколога. Лечение зависит от основного заболевания и может включать медикаментозную терапию, физиотерапию или хирургическое вмешательство. Врачи советуют не игнорировать симптомы и обращаться за медицинской помощью, так как это может предотвратить развитие серьезных осложнений.
Какие симптомы, кроме затрудненного мочеиспускания, свидетельствуют о патологии
Как правило, нарушение мочевыделения (исключение – застрявший камень, сгусток, инородное тело) развивается постепенно: появляется затрудненное мочеиспускание, вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы в туалет. Повышенное количество остаточной мочи способствует присоединению инфекции. Объем мочи после мочеиспускания больше 200 мл может привести к гидронефрозу почек и хронической почечной недостаточности, поэтому при первых симптомах неблагополучия важно обратиться к врачу.
Острый цистит и уретрит:
- рези при частом мочеиспускании;
- боли внизу живота (при цистите);
- неудержание мочи;
- изменение свойств мочи: появление запаха, мути, слизи, крови, гнойные выделения из уретры, покраснение и отек ее губок;
- повышение температуры до 37,2-37,5 С;
- непреодолимые (ургентные) позывы помочиться.
Кровь чаще появляется в конце мочевыделения и свидетельствует о вовлечении шейки в воспалительный процесс.
При мочекаменной болезни и застрявшем конкременте, кроме вышеописанных жалоб, может появиться закладывание струи мочи, что связано с перемещением камня. Температура свидетельствует о присоединившемся воспалении.
Опухолевый процесс любой локализации на ранней стадии каких-либо проявлений не имеет, и только периодическое профилактическое обследование способно помочь в ранней диагностике.
Затрудненное мочеиспускание при раке органа малого таза свидетельствует в пользу распространенности ракового процесса. Помимо, обращают внимание на следующие признаки и симптомы:
-
Читайте также:
- уменьшение массы тела;
- беспричинная температура, преимущественно, в вечерние часы;
- плохой аппетит;
- слабость, утомляемость, потливость;
- эпизодическое появление крови в моче (рак мочевого пузыря, уретры, простаты);
- тупые боли внизу живота;
- бледность кожных покровов на фоне анемии.
При опухоли матки или фибромиоме типичны дисфункциональные маточные кровотечения.
Фимоз и меатостеноз диагностических трудностей не представляют, так как патология видна при наружном осмотре у уролога.
Какая диагностика необходима при затрудненном мочеиспускании
При нарушениях мочеиспускания и воспалении показателен общий анализ мочи:
- лейкоцитурия;
- бактериурия;
- белок;
- гематурия.
Необходимо учитывать, что при некоторых заболеваниях изменений в моче может не быть или воспалительный процесс будет являться вторичным.
Важно
При выделениях из уретры показано микроскопическое исследование биоматериала на ИППП, для уточнения диагноза возможно проведение ПЦР-диагностики.
Обилие солей при затрудненном мочеиспускании и эритроциты свидетельствует о дисметаболической нефропатии или конкременте.
Повышение уровня мочевины и креатинина подтверждают нарушение функции почек. Биохимические показатели обязательно учитываются, если планируется введение контраста; при выраженной хронической почечной недостаточности внутривенная урография противопоказана.
-
Читайте также:
У мужчин старше 45 лет, если есть подозрения на опухоль простаты, то и раньше, выполняют исследование крови на онкомаркер ПСА. При выраженном воспалении результат может быть выше нормы (от 4 нг/мл), что требует дополнительного инструментального исследования: ТРУЗИ, МРТ органов малого таза. Верифицируют рак простаты с помощью трансректальной биопсии.
Для женщин также есть специальные онкомаркеры, но они не получили широкого распространения, как кровь на простатспецифический антиген у мужчин, поэтому по показаниям выполняют МРТ, а в качестве начальной диагностики – ультразвуковое исследование органов малого таза, матки и придатков. Окончательный диагноз устанавливают при сальпингогистероскопии и биопсии.
Золотым стандартом в установлении причины обструкции нижних мочевыводящих путей считается уретроцистоскопия: с помощью данного метода визуализации можно выявить опухоль мочевого пузыря или уретры, стриктуры, дивертикулы, клапаны, разрастания кондилом и пр.
Функциональную способность почек можно уточнить с помощью внутривенной урографии с нисходящей цистографией; способ подходит для подтверждения мочекаменной болезни, аденомы простаты, хронического пиелонефрита, гидронефроза почек и пр.
Затрудненное мочеиспускание — это проблема, с которой сталкиваются как мужчины, так и женщины, и она может вызывать значительный дискомфорт. Многие люди отмечают, что причиной могут быть различные заболевания, такие как инфекции мочевыводящих путей, простатит у мужчин или цистит у женщин. Также возрастные изменения и гормональные колебания играют важную роль. Важно понимать, что игнорирование симптомов может привести к серьезным осложнениям. Лечение часто включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию и в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Многие пациенты отмечают, что изменение образа жизни, включая увеличение физической активности и коррекцию рациона, также способствует улучшению состояния. Обсуждение проблемы с врачом и своевременная диагностика — ключевые шаги на пути к восстановлению здоровья.
Лечение затрудненного мочеиспускания
Для лечения аденомы простаты с вялой струей мочи или капельным мочевыделением есть достаточное количество препаратов. Перед выбором тактики ведения врач обязательно оценит объем простаты, количество остаточной мочи и динамику от проведения консервативной терапии. Если эффект от медикаментозного лечения недостаточный, возможно выполнение операции. Менее инвазивной считается ТУР – трансуретральная резекция простаты. Если сопутствующая патология или тяжесть состояния не позволяют выполнить трансуретральную резекцию или открытую простатэктомию, из мочевого пузыря выводят дренажную трубку – эпицистостому. Мера может быть временной – до нормализации состояния или постоянной, если есть высокая вероятность, что пациент не перенесет объемной операции или наркоза.
Опухоли подразумевают различные комбинации хирургического вмешательства, химиотерапии и облучения.
При стриктуре уретры, в зависимости от ее локализации, расширения мочеиспускательного канала можно добиться с помощью бужирования, выполнения ТУР или пластики.
Конкремент в уретре можно убрать во время уретроскопии, а в мочевом пузыре с помощью цистолитотрипсии.
-
Читайте также:
Фимоз, клапаны, дивертикулы, кисты, кондиломы, нарушающие отток мочи, подразумевают хирургическое вмешательство.
Если причина затрудненного мочеиспускания – воспалительный процесс, проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности к антибиотикам, назначают уросептики, инстилляции асептических препаратов в уретру или мочевой пузырь.
Неврологические расстройства, связанные с задержкой мочи, трудно поддаются лечению. Для многих спинальных больных единственным выходом является установка постоянного катетера, либо катетеризация по мере необходимости каждые 4-6 часов, либо функционирующая эпицистостома. Метод сакральной нейростимуляции, при котором вживляются электроды, используется реже.
Ослабление мышц тазового дна , опущение передней стенки влагалища, пролапс матки лечат гинекологи. При выраженной патологии выполняют операцию, некоторым женщинам помогает ношение специальных приспособлений – пессариев, которые вводятся внутривлагалищно и восстанавливают нормальную анатомию.
Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель
Вопрос-ответ
Какое лекарство помогает при затрудненном мочеиспускании?
Пенестер, Сибутин, Уротол, Спазмекс и др.
Что делать при затрудненном мочеиспускании у мужчин?
Если вы столкнулись с болезненным затрудненным мочеиспусканием, рекомендуется записаться на прием к урологу или нефрологу . Плохое мочеиспускание может сигнализировать о ряде заболеваний, в том числе об увеличении простаты, сужении уретры, мочекаменной болезни и прочих.
Как восстановить нормальное мочеиспускание?
Бананы Цитрусовые фрукты и соки (можно пить низкокислотные соки, например, низкокислотный апельсиновый сок Tropicana Pure Premium®) Клюква Виноград и изюм Гуава Персики Ананас Сливы и чернослив
Что может затруднять мочеиспускание?
Конкременты в мочевыводящей системе (мочекаменная болезнь). Воспалительные процессы. Стриктура (сужение) уретры. Нейрогенный мочевой пузырь. Онкологические опухоли. Новообразования в мочевом пузыре. Сдать лабораторный анализ крови. Ещё •
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили затруднения при мочеиспускании, такие как боль, жжение или частые позывы, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение поможет выявить причину и начать лечение на ранней стадии.
СОВЕТ №2
Следите за своим образом жизни. Употребление достаточного количества жидкости, правильное питание и регулярные физические нагрузки могут значительно улучшить состояние мочевыводящей системы. Избегайте чрезмерного употребления алкоголя и кофеина, которые могут раздражать мочевой пузырь.
СОВЕТ №3
Не игнорируйте психологические аспекты. Стресс и тревога могут усугублять проблемы с мочеиспусканием. Рассмотрите возможность занятий релаксацией, медитацией или йогой, чтобы снизить уровень стресса и улучшить общее состояние здоровья.
СОВЕТ №4
Регулярно проходите медицинские обследования. Профилактика и ранняя диагностика заболеваний, таких как инфекции мочевыводящих путей или заболевания простаты, помогут избежать серьезных проблем в будущем. Не забывайте о регулярных визитах к врачу.
