Тазовое предлежание: упражнения, роды в тазовом предлежании

Тазовое предлежание – это неправильное положение плода в матке, при котором к входу в таз мамы обращена не головка, а ножки или ягодицы ребенка. Данный вид предлежания встречается у 3-4% рожениц. На течение беременности и на здоровье женщины тазовое предлежание никаким образом не влияет, а вот для ребенка представляет серьезную опасность.

Чем опасно тазовое предлежание?

Для благоприятного течения родов первой в малый таз женщины должна вставляться головка плода, поскольку она является самой большой и плотной частью тела малыша.

За счет мягких швов черепа головка конфигурируется под родовые пути и как бы раздвигает их. Поэтому после выхода головки из половых путей роженицы все остальные части тела ребенка рождаются быстро и без каких-либо проблем. В случае тазового предлежания все происходит наоборот. Первым рождается тазовый конец, а головка плода выходит самой последней. Это чревато развитием ряда серьезных осложнений в родах:

• Преждевременным отхождением околоплодных вод.
• Выпадением пуповины или ножек ребенка.
• Слабостью родовой деятельности.
• Пережатием головкой пуповины, что может привести к кислородному голоданию плода.
• Заглатыванием ребенком околоплодных вод.
• Разгибанием головки и запрокидыванием ручек ребенка.
• Травмами родовых путей женщины.
• Травмами плода (возможно повреждение шеи, спинного мозга, мозжечка, тазобедренных суставов).

Врачи отмечают, что тазовое предлежание плода является важным аспектом, требующим внимательного подхода. Специалисты подчеркивают, что в некоторых случаях можно использовать специальные упражнения для коррекции положения плода. Эти упражнения направлены на улучшение тонуса мышц и могут помочь в повороте ребенка в более удобное для родов положение. Однако, несмотря на наличие таких методов, не всегда удается достичь желаемого результата.

При планировании родов в тазовом предлежании врачи рекомендуют учитывать индивидуальные особенности каждой женщины и состояние плода. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение для обеспечения безопасности матери и ребенка. Важно, чтобы будущая мама находилась под наблюдением квалифицированных специалистов, которые помогут выбрать оптимальный вариант родоразрешения. Поддержка медицинского персонала и правильный подход к подготовке могут значительно снизить риски и обеспечить успешные роды.

https://youtube.com/watch?v=l2jsZ4jc0WQ

Разновидности

Чаще всего встречается чисто ягодичное тазовое предлежание. При нем ножки малыша согнуты в тазобедренных суставах и расположены вдоль тела (ступни возле головки), а в тазовое кольцо женщины вставляются ягодицы ребенка. Такое положение считается наиболее благоприятным в плане родоразрешения.

Несколько реже диагностируют смешанное ягодичное предлежание, при котором ножки согнуты одновременно и в тазобедренных, и в коленных суставах, поэтому у входа в малый таз роженицы находятся не только ягодицы, но и ступни плода.

К наиболее редким разновидностям тазового предлежания относят полное и неполное ножное, а также коленное предлежание. При них первыми из родовых путей выходят ножки ребенка, а не ягодицы.

В родах один вариант тазового предлежания может перейти в другой.

Причины

До 32-34 недель беременности плод может неоднократно поменять свое положение в матке, поскольку в ней много места. Но после 34 недель ребенок становится крупнее, места ему уже не хватает, поэтому он занимает наиболее удобную для себя позицию. Если все хорошо, малыш переворачивается головкой вниз и уже в таком положении дожидается своего рождения. Однако так происходит не всегда. К факторам, способствующим развитию тазового предлежания, относят:

• Узкий или аномальный таз.
• Патологии матки, при которых в ней мало места или же она имеет неправильную форму, мешающую ребенку принять физиологическое положение. Это может быть миома матки, седловидная форма органа, рубцы на стенке матки, наличие в маточной полости перегородки.
• Предлежание плаценты.
• Многоводие, которое дает плоду возможность крутиться туда и назад вплоть до родов.
• Маловодие и многоплодие. Эти состояния ограничивают подвижность ребенка, поэтому он не может принять наиболее оптимальное для родов положение.
• Слабый брюшной пресс и гипотонус матки. Эти факторы чаще всего встречаются у неоднократно рожавших женщин.
• Патологии плода – недоношенность, врожденные аномалии.
• Короткую пуповину или многократное обвитие плода пуповиной.
• Наследственность.

Тазовое предлежание — это ситуация, когда ребенок в утробе находится головкой вверх, что может вызывать опасения у будущих матерей. Многие женщины делятся своим опытом, отмечая, что правильные упражнения могут помочь изменить положение плода. Например, занятия йогой или специальные дыхательные техники способствуют расслаблению и улучшению кровообращения.

Некоторые женщины рассказывают о том, как им рекомендовали проводить время на четвереньках или использовать мяч для фитнеса, чтобы стимулировать малыша повернуться. Однако, несмотря на все усилия, иногда тазовое предлежание сохраняется до родов. В таких случаях важно обсудить с врачом возможные варианты родоразрешения.

Мнения о родах в тазовом предлежании разнятся: некоторые женщины выбирают кесарево сечение, чтобы избежать осложнений, в то время как другие доверяют своему организму и готовы к естественным родам. Главное — это индивидуальный подход и поддержка медицинского персонала, что позволяет многим чувствовать себя уверенно в такой непростой ситуации.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании

Диагностика

Определить, в каком положении лежит плод в матке, опытный акушер-гинеколог может при наружном осмотре женщины, поскольку на ощупь головка и ягодицы отличаются. Кроме того, косвенным признаком тазового предлежания является отчетливое прослушивание сердцебиения плода выше пупка беременной, а не ниже, как при головном предлежании. Еще одним важным свидетельством ненормального размещения ребенка в утробе считается слишком высокое, несоответствующее сроку беременности, стояние дна матки.

Информацию о предлежащей части плода врач также может получить при вагинальном обследовании женщины. Ну а самым информативным методом диагностики тазового предлежания является ультразвуковое исследование.

Методы коррекции тазового предлежания

При тазовом предлежании есть четыре варианта развития событий:

• Первый – малыш перевернется сам, и роды пройдут естественным путем (такое случается даже после 37-38 недель).
• Второй – естественные роды, осложненные тазовым предлежанием.
• Третий – плановое или экстренное (в родах) кесарево сечение.
• Четвертый – ребенку помогут перевернуться, и он родится без операции.

Как же можно помочь малышу? Существует два метода:

• Поворот плода на головку по методу Архангельского (в последнее время применяется крайне редко ввиду опасности развития осложнений).
• Специальная гимнастика – наиболее приемлемый метод, который дает положительный результат в 70% случаев.

Что делать при тазовом предлежании – кесарево или роды?

Упражнения при тазовом предлежании: противопоказания

Комплекс специальных гимнастический упражнений для беременной с тазовым предлежанием плода гинекологи назначают после 32 недель беременности. Самостоятельно начинать занятия нельзя, поскольку такая гимнастика имеет противопоказания, к которым относят:

• Предлежание плаценты;
• Угрозу преждевременных родов.
• Рубец на матке.
• Гестоз.
• Опухоли матки.
• Тяжелые заболевания мамы.
• Многоплодие.

Во время выполнения упражнений раздражается стенка матки и рефлекторно сокращается, создавая ребенку неудобства, от которых он пытается избавиться, перевернувшись. Поэтому у женщин не должно быть никаких проблем с течением беременности, иначе могут развиться осложнения.

Методика гимнастики при тазовом предлежании

Существует несколько таких методик:

• Методика Диканя. Женщина лежит 10 минут на одном боку, потом 10 минут на другом, всего 3-4 повтора. Делать такое упражнение необходимо перед едой и не более 2-3 раз в день.
• Методика «мостик». Беременная ложится на пол, подложив под поясницу валик или подушку, и остается в таком положении 10-15 минут. Повторять упражнение следует утром и вечером.
• Методика Брюхиной. В основе лежит расслабление мышц брюшного пресса и маточной стенки, вследствие которого увеличивается внутренний объем матки и ребенку становится легче перевернуться. Основные позиции при выполнении этой гимнастики – коленно-локтевая и коленно-кистевая. Из этих позиций беременной рекомендуется опускаться лицом к кистям, отводить в сторону ногу, прогибаться в пояснице и т.д.

Это, конечно же, не весь перечень упражнений. Таких методик существует масса. Причем недаром они называются методиками. Выбирать и заниматься необходимо только по одной из них, а не всеми сразу. Комплекс упражнений должен назначить врач, оценив тонус беременной матки и состояние женщины.

Роды или кесарево сечение?

Если малыш так и не перевернулся головкой вниз, на сроке 38 недель женщину направляют в отделение патологии беременности, где она и будет дожидаться родов. Это необходимо для медицинского наблюдения и выбора оптимального метода родоразрешения. Чтобы врачи могли определиться с тем, сможет ли женщина родить самостоятельно, ее направляют на УЗИ, КТГ (кардиотокографию, которая позволяет проверить сердцебиение плода) и другие исследования, необходимые для оценки готовности организма женщины к родам.

Абсолютными показаниями к проведению оперативного родоразрешения являются:

• Масса плода более 3,5 кг (при тазовом предлежании это уже крупный плод).
• Масса плода менее 2 кг.
• Узкий таз.
• Хроническая гипоксия плода.
• Тяжелое состояние мамы.
• Беременности после ЭКО.
• Рубец на матке.
• Предлежание плаценты.
• Возраст первородящей более 30 лет.
• Многоплодная беременность.

Во всех остальных ситуациях роды могут пройти естественным путем под контролем аппаратуры и при готовности врачебной бригады в случае развития осложнений провести экстренное кесарево сечение.

Роды при тазовом предлежании

Такие роды ввиду сложности принимает не акушерка, а врач. В первом периоде родов роженице рекомендуют лежать на боку. Во втором периоде доктор оказывает специальную акушерскую помощь, направленную на сохранение правильного членорасположения плода (ножки ребенка должны быть вытянуты вдоль тела и прижаты к груди – это оптимальное положение). От появления тазовой части плода до полного рождения всего тельца должно пройти не более 5-10 минут, поскольку из-за пережатия головкой пуповины ребенок будет страдать от гипоксии. Поэтому, чтобы ускорить процесс медицинские работники разрезают промежность мамы и специальными приемами помогают ребенку родиться как можно быстрее.

Для оказания неотложной помощи новорожденному в родильном зале обязательно должны присутствовать квалифицированные специалисты – неонатолог и реаниматолог. В последующем состояние таких деток требует пристального внимания со стороны педиатров и невропатологов.

Если в родах с тазовым предлежанием плода начинается отслойка плаценты, выпадает петля пуповины, ухудшается состояние ребенка или же возникает какое-то другое осложнение, беременной проводят экстренное кесарево сечение.

 Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

Вопрос-ответ

Как рожать с тазовым предлежанием?

С тазовым предлежанием плода чаще предлагают кесарево сечение, но в некоторых случаях, если малыш лежит безопасно и у женщины нет противопоказаний, возможны вагинальные роды. Рожать с тазовым предлежанием нужно в роддоме, где есть возможность в любой момент провести экстренное кесарево сечение.

Какие упражнения помогают ребенку перевернуться головой вниз?

Наклон ягодиц — наиболее часто используемое упражнение для переворота младенцев в ягодичном предлежании. Оно помогает ребенку подтянуть подбородок (известно как сгибание), что является первым шагом к перевороту. Чтобы выполнить наклон ягодиц, вам нужно поднять бедра на 9-12 дюймов над головой. Есть несколько способов сделать это.

Когда ребенок переворачивается с тазового предлежания?

Примерно к 24 неделе он поворачивается головкой вниз, хотя вплоть до 35 недели предлежание считается неустойчивым и может несколько раз поменяться. Тазовым предлежанием называют продольное расположение плода в матке, при котором ко входу в малый таз обращена не головка, а ножки и ягодицы малыша.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом любых упражнений для подготовки к родам в тазовом предлежании, обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом или акушером. Они смогут оценить вашу ситуацию и предложить наиболее безопасные и эффективные методы.

СОВЕТ №2

Регулярно выполняйте специальные упражнения для улучшения положения плода. Например, упражнения на четвереньках или наклоны вперед могут помочь изменить положение ребенка и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на дыхательные техники и релаксацию. Они помогут вам справиться с тревогой и стрессом, связанными с родами в тазовом предлежании, а также могут облегчить процесс родоразрешения.

СОВЕТ №4

Подготовьте план родов, в котором учтите все возможные сценарии, включая роды в тазовом предлежании. Обсудите его с медицинским персоналом, чтобы все были на одной волне и знали, как действовать в различных ситуациях.