Синдром запястного канала (туннельный синдром): симптомы и лечение

Туннельный синдром (туннельная невропатия) — это комплекс симптомов, которые возникают в результате сдавления периферических нервов в узких анатомических пространствах — туннелях. В медицинской литературе описано более тридцати вариантов туннельной невропатии. Существуют туннельные синдромы с поражением верхних, нижних конечностей, шеи, туловища. Наиболее широко распространен синдром запястного канала, из-за чего зачастую именно это заболевание называют туннельным синдромом. В структуре туннельных невропатий синдром запястного канала составляет 50% всех случаев.

Причины туннельного синдрома запястья

Запястный (карпальный) канал располагается у основания кисти. Он образован запястными костями и поперечной связкой. Внутри канала проходят срединный нерв, сухожилия сгибателей пальцев и кисти, а также их синовиальные оболочки.

В состав срединного нерва входят чувствительные и нервные волокна. Чувствительные волокна отвечают за чувствительную иннервацию кожи ладонной поверхности первых трех и половину четвертого пальцев, а также тыльной поверхности ногтевых фаланг этих же пальцев. Двигательные волокна обеспечивают движение пальцев кисти.

В норме срединный нерв свободно проходит в канале. Но при микротравматизации связок, возникающих у людей определенных профессий, развиваются утолщение и отек поперечной связки, что и приводит к сдавлению нерва. В результате хронического воспаления соединительной ткани, которая вызвана постоянной однотипной нагрузкой, связка утолщается, отекает, что приводит к повышению давления внутри канала. Повышенное давление приводит к венозному застою и как следствие нарушению кровоснабжения нерва.

В первую очередь страдают чувствительные волокна нерва, а уже затем двигательные. Кроме того, могут повреждаться волокна вегетативной нервной системы.

Причины, приводящие к развитию запястного синдрома:

1. Генетическая предрасположенность (квадратное запястье, утолщенная поперечная связка);
2. Профессиональная деятельность, связанная с постоянным сгибанием-разгибанием кисти (машинистки, швеи, пианисты, маляры, сборщики, столяры, резчики, каменщики);
3. Длительная работа за компьютером;
4. Травмы (например, при переломе костей запястья);
5. Беременность, лактация, менопауза;
6. Эндокринные заболевания (акромегалия, гипопаратиреоз);
7. Прием гормональных контрацептивов;
8. Почечная недостаточность;
9. Поражение суставов (ревматоидный артрит, подагра);
10. Переохлаждение.

Пик заболеваемости припадает на 40-60 лет. Примечательно, что женщины болеют чаще, нежели мужчины. Это вероятно связано с тем, что у женщин карпальный канал более узкий.

Синдром запястного канала, или туннельный синдром, является распространенной проблемой, с которой сталкиваются многие пациенты. Врачи отмечают, что основными симптомами являются онемение, покалывание и боль в области запястья, которые могут распространяться на пальцы и предплечье. Эти проявления часто усиливаются при длительной работе за компьютером или выполнении однообразных движений.

Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям, включая атрофию мышц. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как физиотерапия и использование ортезов, до хирургического вмешательства в более тяжелых случаях. Врачи рекомендуют пациентам следить за осанкой, делать перерывы в работе и выполнять специальные упражнения для профилактики. Таким образом, комплексный подход к лечению и профилактике синдрома запястного канала может значительно улучшить качество жизни пациентов.

Туннельный синдром запястного канала: диагностика и лечение

Симптомы туннельного синдрома запястья

Приблизительно в половине всех случаев поражаются обе кисти. Но стоит отметить, что признаки заболевания в первую очередь возникают на «рабочей» руке (у правшей на правой, левшей на левой).

Синдром запястного канала развивается постепенно. Первым признаком недуга является появление чувства боли и онемения в первых трех пальцах кисти, возникающие ночью. Эти неприятные симптомы не дают человеку нормально спать. Когда же человек просыпается, он вынужден опустить вниз руку, стряхнуть кисть. Тогда боль проходит, однако к утру возвращается. Боль ощущается во всем пальце от его основания до конечной фаланги.

Когда заболевание начинает прогрессировать, боль начинает беспокоить человека даже днем, что сильно влияет на его активность. Примечательно, что любые движения в запястье усиливают болевые ощущения.

Еще один характерный симптом — онемение первых трех пальцев по утрам. Но затем онемение человек начинает ощущать в ночное и дневное время. Неприятные симптомы в пальцах усиливаются при длительном удерживании кисти на весу, например, во время разговора по телефону или при вождении автомобиля.

При прогрессировании недуга возникает мышечная слабость в области кисти. Так, человеку трудно удерживать в руке мелкие предметы, они ускользают из рук. На поздних стадиях развиваются атрофии мышц кисти, контрактуры в виде так называемой «обезьяньей лапы».

При сильном или длительном сдавлении срединного нерва развивается снижение чувствительности. Больной может не ощущать прикосновение или даже болевое раздражение в области первых трех пальцев.

При сдавлении сосудов внутри канала возможно побледнение кожи кисти, снижение местной температуры и отечность.

Диагностика синдрома запястного канала

Иногда туннельный синдром может сопровождаться болью не только в кисти, но и в предплечье, локте. Это сбивает с толку врача и может привести к мысли о другой патологии, например, остеохондрозе. Поэтому для проведения дифференциальной диагностики применяют специальные методы.

К примеру, существует простой тест поднятых рук. Больной поднимает выпрямленные руки выше головы и удерживает в течение минуты. В случае наличия синдрома запястного канала в первых трех пальцах возникают онемение и покалывание, иногда даже боль.

Для проведения теста Фалена больного просят согнуть кисть и удерживать ее  так в течение минуты. При наличии синдрома запястного канала в первых трех пальцах усиливаются покалывание и боль.

Также иногда проводится манжеточный тест. На руку больного врач надевает манжету для измерения артериального давления. Затем нагнетает давление в манжете свыше 120 мм.рт.ст., которое удерживается в течение минуты. При синдроме запястного канала в иннервируемых срединным нервом пальцах возникает покалывание.

Но наиболее достоверным диагностическим методом все же является проба Тинеля. Врач постукивает пальцем или молоточком над срединным нервом. При наличии синдрома запястного канала возникает покалывание в пальцах.

Полезной диагностической пробой является введение кортикостероидов с лидокаином в запястный канал. Если после этого боль и покалывание в пальцах уменьшаются, значит, патологический процесс располагается в запястном канале.

Ведущим инструментальным методом определения синдрома запястного канала является электронейромиография. С помощью этого исследования удается измерить электрическую активность скелетных мыщц, а также скорость проведения нервного импульса. В покое электрическая активность мышц минимальна, а при сокращении мышц увеличивается. Но при наличии синдрома запястного канала во время сокращения мышц электрическая активность низкая, поскольку проведение нервного импульса по поврежденному срединному нерву замедляется.

Синдром запястного канала, или туннельный синдром, вызывает множество обсуждений среди людей, страдающих от этого недуга. Основные симптомы включают онемение, покалывание и боль в кисти и пальцах, особенно в большом, указательном и среднем. Многие отмечают, что дискомфорт усиливается при длительной работе за компьютером или выполнении однообразных движений. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как физиотерапия и использование ортезов, до хирургического вмешательства в более тяжелых случаях. Люди делятся опытом, как изменение образа жизни и регулярные перерывы в работе помогли им справиться с симптомами. Важно помнить, что ранняя диагностика и обращение к врачу могут значительно улучшить качество жизни и предотвратить осложнения.

Болит запястье – туннельный синдром

Лечение синдрома запястного канала

Лечение синдрома запястного канала направлено в первую очередь на ликвидацию причины заболевания, а также на устранение боли, улучшение местного кровообращения, питания и иннервации тканей, восстановление функции кисти.

Консервативное лечение

Консервативное лечение будет наиболее результативным у пациентов с симптомами, наблюдаемыми не более чем в течение года. Оно включает в себя ношение поддерживающей шины, а также назначение таких лекарственных средств:

• Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мовалис);
• Кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон);
• Сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, трентал);
• Диуретики (фуросемид, верошпирон);
• Миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм);
• Витамины группы В (нейрорубин, мильгамма).

Эффективным способом лечения является введение кортикостероидов внутрь запястного канала. Уже после первой такой процедуры больной ощущает значительное облегчение.

Критерии, позволяющие спрогнозировать низкую эффективность консервативного лечения:

1. Возраст пациента больше пятидесяти лет;
2. Симптомы заболевания наблюдаются на протяжении десяти и более месяцев;
3. Постоянное покалывание в пальцах кисти;
4. Наличие стенозирующего теносиновита сухожилий;
5. Положительная проба Феленга менее чем через тридцать секунд.

Таким образом, у 66% больных без единого критерия при консервативном лечении удается добиться хорошего результата, у 40% —при наличии одного критерия, у 16,7% — с двумя и у 6,8% — при наличии трех и более критериев.

Синдром карпального канала – причины, последствия и лечение

Хирургическое лечение

При прогрессировании заболевания и при отсутствии результата от консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению. Операцию следует проводить до начала необратимых повреждений срединного нерва. При условии своевременно проведенной операции удается добиться хорошего результата у 90% больных. Цель оперативного вмешательства — это снижение давления на срединный нерв с помощью расширения внутриканального просвета. Операции может проводиться эндоскопически или открытым способом.

После операции на кисть накладывают гипсовую повязку на несколько дней. В восстановительный период пациенту показано проведение лечебной гимнастики при фиксированном запястье и физиотерапевтических процедур. Если заболевание вызвано особенностями профессии, следует сменить род деятельности на период восстановления. Спустя три месяца функции кисти восстанавливаются приблизительно на 70-80%, а спустя полгода полностью.

После полного выздоровления человек может вернуться к своему роду деятельности. Но если при этом неблагоприятные условия труда не будут устранены — рецидива не избежать.

Профилактика синдрома запястного канала

Частота встречаемости синдрома запястного канала в последние годы значительно увеличилась. Этот факт медики связывают с тем, что в жизни человека появились компьютеры. Люди за компьютером работают и проводят свой досуг. При неправильной организации рабочему места, неудобном положении кисти во время пользования техникой создаются предпосылки к развитию синдрома запястного канала.

Чтобы предупредить возникновение заболевания, следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Правильно обустройте свое рабочее место. Стол не должен быть слишком высоким. Во время работы за компьютером рука должна не провисать, а удобно лежать на столе либо подлокотнике кресла. Кисть должна быть выпрямленной.
2. Подберите правильную клавиатуру и мышку. Мышка должна удобно располагается в вашей ладони. Так кисть будет более расслаблена. Для людей с синдромом запястного канала даже создана специальная мышка-джойстик. Не менее полезными могут оказаться специальные коврики под мышь, оборудованные валиком на уровне запястья. Это обеспечит правильное положение кисти. Кроме того, обратите внимание на клавиатуру, расположенную под наклоном.
3. Каждые тридцать-сорок минут делайте перерывы.
4. Делайте упражнения для рук: встряхивания кистей, вращательные движения в запястьях, сжимание пальцев в кулак и разжимание.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Вопрос-ответ

Как понять, есть ли у тебя туннельный синдром?

Определить карпальный синдром можно самостоятельно посредством выполнения несложного действия. При нажатии на запястье должно возникнуть покалывание или онемение пальцев. Также о туннельном синдроме будет свидетельствовать онемение или покалывание при сгибании запястья или попытке удержать его над головой .

Как лечится туннельный синдром запястья?

Основным методом лечения туннельного синдрома руки является уменьшение давления (хирургическая декомпрессия) в запястном канале . В результате происходит улучшение кровообращения, оболочка поврежденного нерва восстанавливается. Вмешательство осуществляется открытым или эндоскопическим методом.

Какие препараты назначают при туннельном синдроме?

НПВП (нимесулид, мелоксикам, эторикоксиб и др), нтиконвульсанты (габапентин, прегабалин и др ), сосудистые препараты (пентоксифиллин , троксевазин ), метаболические препараты (тиоктовая кислота , витамин группы В), лечебно-медикаментозная блокада с кортикостероидом в область туннеля.

Как проявляется синдром запястного канала?

Синдром запястного канала — это неврологическое заболевание, при котором нерв, отвечающий за движение кисти, сдавливается и воспаляется. В результате у человека появляется онемение, покалывание, жжение в 1–3-м пальцах кисти (большом, указательном и среднем). Возникает боль — чаще по ночам и рано утром .

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно делайте перерывы при работе за компьютером. Каждые 30-60 минут вставайте, размягчайте руки и выполняйте простые упражнения для запястья, чтобы снизить напряжение и улучшить кровообращение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свою осанку и положение рук во время работы. Используйте эргономичную клавиатуру и мышь, чтобы минимизировать нагрузку на запястья. Правильная настройка рабочего места может существенно снизить риск возникновения синдрома.

СОВЕТ №3

Если вы заметили симптомы, такие как онемение, покалывание или боль в запястье, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить развитие более серьезных осложнений и ускорить процесс восстановления.

СОВЕТ №4

Включите в свой рацион продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, такие как рыба, орехи и семена. Эти вещества помогают уменьшить воспаление и поддерживают здоровье суставов, что может быть полезно при синдроме запястного канала.