Отслоение сетчатки: симптомы, лечение и причины патологии

Отслойкой сетчатки называют отделение нейроэпителиального слоя сетчатки от пигментного. Это грозное патологическое состояние, способное привести к утрате зрения. Согласно статистике частота встречаемости составляет 8-24 случая на 100000 населения в год. Заболевание чаще регистрируется у пожилых людей. Но даже молодые люди могут столкнуться с этим недугом при наличии миопии или травмы глаза.

Виды заболевания и причины возникновения

Сетчатка состоит из нейросенсорного и пигментного слоев. При воздействии определенных неблагоприятных факторов нейросенсорная часть отслаивается от пигментного слоя сетчатки.

Различают такие виды отслойки сетчатки:

1. Регматогенная (первичная, идиопатическая);
2. Тракционная;
3. Экссудативная.

Регматогенная отслойка сетчатки развивается на фоне дегенеративных изменений в сетчатке, когда оболочка утрачивает свою прочность и целостность. В таком случае через образовавшиеся отверстия, разрывы нейросенсорного слоя проникает жидкость из стекловидного тела, которая отслаивает его от пигментного слоя.

Чаще всего дегенерация сетчатки встречается у пожилых людей. Офтальмологи относят к группе риска пациентов с миопией, а также артериальной гипертензией, сахарным диабетом. Кроме того, существует и наследственные формы дистрофии сетчатки.

Тракционная отслойка сетчатки вызвана тракцией (оттягиванием) нейросенсорной сетчатки измененным стекловидным телом. Это прозрачное, напоминающее гель вещество, заполняющее полость глаза. При некоторых заболеваниях структура вещества меняется, в нем образуются уплотненные волокна в виде тяжей, прикрепляющихся к сетчатке, которые натягивают ее, что и приводит к дальнейшему отслоению.

Экссудативная отслойка сетчатки провоцируется накоплением между слоями сетчатки жидкости из сосудов хориодеи. Это может наблюдаться вследствие артериальной гипертензии,  васкулита сосудов сетчатки, новообразований, воспалительных и инфекционных процессов.

Факторами, предрасполагающими к развитию отслойки сетчатки, являются:

• Наличие периферических витреохориоретинальных дистрофий;
• Травмы глаза;
• Миопия;
• Афакия;
• Врожденная патология органа зрения;
• Диабетическая ретинопатия;
• Поднятие больших тяжестей;
• Наличие отслойки, дистрофии сетчатки у близких родственников.

Врачи отмечают, что отслоение сетчатки является серьезным заболеванием, требующим немедленного вмешательства. Основные симптомы включают появление “мух” перед глазами, искривление линий и резкое ухудшение зрения. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как запущенные случаи могут привести к полной потере зрения. Причинами патологии могут быть травмы глаза, высокое кровяное давление, диабетическая ретинопатия и возрастные изменения. Лечение обычно включает хирургические методы, такие как витрэктомия или лазерная коагуляция, которые помогают восстановить нормальное положение сетчатки. Врачи настоятельно рекомендуют регулярные осмотры у офтальмолога, особенно для людей с предрасположенностью к заболеваниям глаз.

Отслойка сетчатки глаза – причины, симптомы (признаки) и лечение

Симптомы отслойки сетчатки

Первыми признаками, которые позволят заподозрить у человека регматогенную отслойку сетчатки, являются появление фотопсий в виде вспышек перед глазами. Если при этом происходит разрыв сосуда, человек отмечает появление мелькающих мушек (черных точек) перед глазами. Вскоре появляются жалобы на помутнение, ухудшение зрения, возникновение пелены перед глазами.

Тракционная отслойка сетчатки обычно не сопровождается фотопсиями и мельканием мушек. Изменения поля зрения прогрессируют медленно.

Для экссудативной отслойки сетчатки появление фотопсий также не характерно. Но стоит отметить, что изменения поля зрения возникают быстро и достаточно стремительно прогрессируют.

Значимую роль в развитии клинической картины заболевания играет и то, в каком именно участке сетчатки произошло отслоение. Так, при центральной отслойке сетчатки происходит резкое ухудшение цветоощущения или же остроты зрения. А при периферической отслойке сетчатки, в частности, локализованной в нижних ее слоях, симптомы могут отсутствовать даже в течение многих месяцев.

Диагностика

Для подтверждения отслойки сетчатки необходимо пройти определенные исследования. Приблизительный комплекс исследований включает:

• Определение остроты зрения, что позволит выявить поражение центральной области сетчатки;
• Исследование бокового зрения с помощью периметрии для выявления поражения периферических участков сетчатки;
• Измерение глазного давления с помощью тонометрии, при отслойке сетчатки этот показатель может быть снижен;
• Проведение электрофизиологических исследований позволяет оценить жизнеспособность нейросенсорного слоя сетчатки, а также зрительного нерва;
• Проведение ультразвукового исследования позволяет оценить размеры отслоившейся сетчатки, а также состояние стекловидного тела;
• Проведение осмотра глазного дна (офтальмоскопии) позволяет определить локализацию разрыва сетчатки.

Результаты исследования позволят врачу выбрать необходимую стратегию лечения.

Отслоение сетчатки — серьезное заболевание, о котором многие люди знают лишь понаслышке. Симптомы могут варьироваться от появления “мух” и вспышек света до резкого ухудшения зрения. Часто пациенты отмечают, что видят как будто завесу или тень, закрывающую часть поля зрения. Причины отслоения могут быть различными: травмы глаза, миопия, возрастные изменения или даже предшествующие заболевания. Лечение требует немедленного вмешательства, так как затягивание может привести к необратимым последствиям. Врач может предложить хирургические методы, такие как витрэктомия или лазерная коагуляция. Важно помнить, что ранняя диагностика и обращение к специалисту могут спасти зрение.

Отслоение сетчатки глаза. Лечение, операция, 3D анимация

Лечение отслойки сетчатки глаза

Вылечить отслоение сетчатки медикаментозно невозможно. Чем дольше существует заболевание, тем больше погибает нервных клеток сетчатки, палочек и колбочек, вероятность восстановления зрения снижается. Поэтому при появлении подозрительных симптомов следует обратиться к офтальмологу и в случае подтверждения диагноза, пройти хирургическое лечение.

Хирургические методы лечения, применяемые при отслойке сетчатки можно разделить на две группы:

1. Экстрасклеральные (вмешательство осуществляется на поверхности склеры);
2. Эндовитреальные (вмешательство осуществляется изнутри глазного яблока);

Экстрасклеральные  хирургические методы

Цель любой операции, проводимой при отслойке сетчатки, это сближение отслоившегося нейросенсорного слоя с пигментным. При проведении экстрасклерального хирургического вмешательства этого удается достичь, создав участки вдавления склеры (склеральное пломбирование). Благодаря созданным вдавлениям осуществляется закупоривание разрывов сетчатки, а сосредоточенная под сетчаткой жидкость всасывается сосудами хориоидеи.

Перед пломбированием склеры офтальмолог определяет точную локализацию разрыва (разрывов) сетчатки и отмечает их проекцию на склере. Затем осуществляется выкраивание специальной пломбы (силиконовой губки) необходимых размеров, которая подшивается к склере конкретно в зоне проецирования разрыва сетчатки. Таким образом, пломба, прикрепленная на склеру, вдавливает ее внутрь и тем самым пододвигает наружную капсулу глаза,  хориоидею к отслоившейся сетчатке.

Кроме того, существует операция баллонирования склеры. К склере в месте проецирования разрыва сетчатки временно подшивают катетер с баллоном. Накаченный баллон давит на склеру и образует участок вдавления, за счет этого оболочки глаза сближаются с сетчаткой.

Блокирование разрыва сетчатки таким методом позволяет добиться рассасывания собранной под сетчаткой жидкости и в дальнейшем произвести лазерокоагуляцию сетчатки. Баллон удаляется после формирования спайки сетчатки.

Дистрофия и отслойка сетчатки. Симптомы, диагностика, лечение.

Эндовитреальные хирургические методы

При эндовитреальном вмешательстве в области цилиарного тела производятся три микроразреза. Через один разрез в стекловидное тело офтальмолог вводит канюлю, посредством которой подается физраствор. Это необходимо для поддержания нормального тонуса глазного яблока во время операции. Через второй разрез вводится осветитель, а через третий хирургический инструмент-витреотом.

Разновидностью эндовитреальной операции является трансцилиарная витрэктомия, представляющая собой удаление стекловидного тела через цилиарное тело. Особенно тщательно удаляются всевозможные тяжи, которые собственно и обеспечивают тракцию сетчатки. Вместо удаленного стекловидного тела вводят жидкий силикон, физраствор или же специальный газ, которые прижимают сетчатку к хориоидее.

Лазерные методы лечения

При этом методе лечения врач воздействует лазером на дистрофически измененные участки, разрывы, отслоения сетчатки. В итоге формируются рубцы, которые прикрепляют края разрыва или отслоившейся сетчатки к хориоидее. Подобные изменения в результате препятствуют проникновению, а также концентрированию жидкости под сетчаткой. Образование прочной спайки происходит приблизительно за две недели. Отсутствие прогрессирования отслоения сетчатки, ее простирания за пределы коагулированной ткани свидетельствуют об успешности лазерокоагуляции.

Особенность этого метода в том, что лазер способствует быстрому повышению температуры и свертыванию ткани, благодаря чему операция проводится бескровно. Кроме того, операция проводится амбулаторно, длительность ее не более получаса. Однако далеко не каждый случай отслойки сетчатки офтальмологу удается устранить только лишь лазерокоагуляцией.

Послеоперационный период

После операции больной остается нетрудоспособным в течение месяца. В этот время запрещены физические нагрузки, поднятие тяжестей, наклоны корпуса, посещение бани. В дальнейшем увеличение физической активности возможно после консультации врача. В послеоперационный период осуществляют медикаментозную терапию с обязательным использованием противовоспалительных, антибактериальных, репаративных средств.

В случае помутнения, снижения зрения на оперированном глазу нужно обратиться к офтальмологу. Рекомендуется периодически проводить осмотр второго глаза для ранней диагностики возможной отслойки сетчатки.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Вопрос-ответ

Как понять, что началось отслоение сетчатки?

Понять, что сетчатки начала отслаиваться можно по резким появлениям световых вспышек и мерцающих точек перед глазами, невозможности видеть боковым зрением.

Что может спровоцировать отслоение сетчатки?

Различные травмы глаза, нарушение кровообращения, воспалительные заболевания глаза, чрезмерные физические нагрузки, врождённые особенности строения оболочек глаза, опухолевые заболевания.

Как видит человек с отслойкой сетчатки?

Симптомы отслоения сетчатки появление “пелены” перед глазом, вспышки в виде искр и молний, искажение рассматриваемых букв, предметов, выпадение из поля зрения их отдельных участков.

Сколько можно ходить с отслоением сетчатки?

Максимум месяц, но на практике более 7-10 дней эту жидкость оставлять в глазу нежелательно. Значит сразу после расправления сетчатки необходимо закрывать, заклеивать все разрывы в сетчатке, чтобы снова не получить отслойку, после удаления тяжелой воды.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования у офтальмолога, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям глаз или вы замечаете изменения в зрении. Раннее выявление симптомов отслоения сетчатки может существенно повысить шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на любые изменения в вашем зрении, такие как появление “мушек”, вспышек света или затуманивания. Если вы заметили такие симптомы, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и исключения отслоения сетчатки.

СОВЕТ №3

Если вам уже поставили диагноз отслоения сетчатки, следуйте всем рекомендациям врача и не пренебрегайте назначенным лечением. Это может включать как хирургические вмешательства, так и консервативные методы, которые помогут сохранить зрение.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая правильное питание и физическую активность. Это поможет укрепить сосуды и снизить риск развития заболеваний, которые могут привести к отслоению сетчатки.