Опухоли надпочечников: симптомы, диагностика, лечение (удаление)

Опухоли надпочечников – это очаговые новообразования, образующиеся при разрастании клеток внутреннего (мозгового) или наружного (коркового) слоев. Они могут иметь как доброкачественную, так и злокачественную природу.

Характеристика и классификация

Морфологическая и гистологическая структура опухолей надпочечников вариабельны, как и сопровождающая их симптоматика.

К числу наиболее частых клинических проявлений относятся адреналовые кризы.

Во время криза у пациента отмечаются:

• повышение артериального давления;
• учащенное сердцебиение;
• болевой синдром (в груди и абдоминальной области);
• тремор;
• психомоторное возбуждение;
• появление чувства страха смерти;
• полиурия (увеличение объема отхождения мочи).

Обратите внимание: новообразования в надпочечниках нередко становятся причиной метаболических нарушений. На их фоне не исключено развитие сахарного диабета. У больных нередко страдает половая функция и нарушается работа почек.

Надпочечники – это один из важнейших органов эндокринной системы.

В коре секретируются следующие гормоны:

• андростероиды (андрогены, эстрогены и прогестерон);
• глюкокортикоиды;
• минералокортикоиды.

В мозговом слое синтезируются нейромедиаторы:

• адреналин;
• норадреналин;
• дофамин.

К новообразованиям коры надпочечников относятся:

1. кортикостерома;
2. кортикоэстрома;
3. альдостерома;
4. андростерома;
5. смешанные опухоли (кортикоандростеромы).

Обратите внимание: патологические разрастания клеток кортикального слоя диагностируются сравнительно редко.

Опухоли внутреннего слоя:

1. феохромоцитома (происходит из хромаффинной ткани);
2. ганглионеврома (разрастание клеток нервной ткани).

Доброкачественные опухоли характеризуются отсутствием выраженной симптоматики и малыми размерами. Чаще всего их случайно обнаруживают в ходе общего обследования по поводу других заболеваний.

Злокачественные новообразования имеют тенденцию к стремительному разрастанию, и сопровождаются признаками общей интоксикации. Они подразделяются на первичные (происходящие из тканей надпочечников) и вторичные (формирующиеся из метастазов).

Врачи подчеркивают, что опухоли надпочечников могут проявляться различными симптомами, включая повышенное артериальное давление, изменения в весе, а также нарушения обмена веществ. Часто пациенты жалуются на усталость, головные боли и изменения в настроении. Диагностика таких опухолей требует комплексного подхода, включая анализы крови и мочи, а также визуализирующие методы, такие как УЗИ, КТ или МРТ. Врачи отмечают, что раннее выявление опухолей значительно увеличивает шансы на успешное лечение. В зависимости от типа и размера опухоли, лечение может включать как наблюдение, так и хирургическое вмешательство. Удаление опухоли часто является наиболее эффективным способом, позволяющим устранить симптомы и предотвратить возможные осложнения. Важно, чтобы пациенты обращались за медицинской помощью при первых признаках заболевания, так как это может существенно повлиять на исход лечения.

💻 Диагностика и лечение опухолей надпочечников. Опухоль надпочечников. Пироговский Центр. 12+

Гормонально-неактивные опухоли

Первичные опухоли могут быть гормонально-неактивными, т. е. не продуцирующими никаких гормонов. Как правило, они имеют доброкачественный характер. К таким новообразованиям относятся миомы, фибромы и липомы, часто сопутствующие гипертензии, обменным нарушениям (ожирению) и эндокринным заболеваниям (сахарный диабет). Злокачественные гормонально-неактивные опухоли диагностируются очень редко.

Гормонально-активные опухоли

Клиническая симптоматика при различных видах гормоносекретирующих опухолей зависит от того, какое именно биологически активное вещество начинает продуцироваться в чрезмерных количествах.

Альдостеромы растут из клубочковой зоны кортикального слоя, и в избытке продуцируют альдостерон. Первичный альдостеронизм становится причиной нарушения водно-электролитного обмена, повышения АД, мышечной слабости, гипокалиемии и алкалоза. Альдостеромы чаще одиночные; множественные гормоносекретирующие опухоли этого типа диагностируются не более чем в 15% случаев. У 2-4% больных выявляется злокачественных характер альдостером.

Кортикостеромы (глюкостеромы) – это самые распространенные новообразования надпочечников. Они формируются при разрастании клеток пучковой зоны наружного слоя, провоцируют метаболические нарушения и гиперкортицизм. Доброкачественные кортикостеромы (глюкостеромы) диагностируются чаще, чем злокачественные (кортикобластомы и аденокарциномы).

Андростеромычаще всего диагностируются у женщин детородного возраста (20-40 лет). Гиперсекреция половых гормонов приводит к появлению симптомов маскулинизации. Эти опухоли (на их долю приходится не более 3% новообразований надпочечников) могут образовываться из сетчатой зоны кортикального слоя или т. н. эктопической надпочечниковой ткани. На фоне избытка андрогенов у мальчиков рано происходит половое созревание, а у девочек диагностируется псевдогермафродитизм. У женщин часто отмечается симптоматика вирилизма. До 50% андростером – злокачественны. Вторичные очаги обнаруживаются в печени, легких и лимфатических узлах забрюшинного пространства.

Кортикоэстромы, растущие из сетчатой и пучковой областей, приводят к эстроген-генитальному синдрому, сопровождающемуся у мужчин феминизацией. Такие опухоли довольно редки, но в большинстве своем злокачественны и характеризуются быстрым инвазивным разрастанием.

Феохромоцитомы, секретирующие катехоламины, в 90% доброкачественные; злокачественное течение наблюдается в основном при экстранадпочечниковой локализации. Эти новообразования появляются при разрастании хромаффинных клеток мозгового слоя или происходят из нейроэндокринных структур (в частности – солнечного сплетения). Примерно у каждого десятого пациента с феохромоцитомой выявляется наследственная предрасположенность. У женщин данные образования диагностируются чаще.

Опухоли надпочечников вызывают у людей множество вопросов и опасений. Симптомы могут варьироваться, но часто включают изменения в уровне гормонов, что приводит к повышению артериального давления, изменению веса и нарушению обмена веществ. Некоторые пациенты отмечают усталость, головные боли и изменения в настроении. Диагностика включает в себя анализы крови, мочи и визуализирующие исследования, такие как УЗИ или КТ, что позволяет точно определить наличие опухоли и ее характеристики. Лечение часто требует хирургического вмешательства, особенно если опухоль является злокачественной или вызывает серьезные симптомы. Удаление опухоли может значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск осложнений. Важно, чтобы пациенты находились под наблюдением специалистов, чтобы своевременно выявлять и корректировать возможные гормональные нарушения.

Заболевания надпочечников-диагностика и новые возможности в лечении

Симптомы опухоли надпочечника

Бессимптомное течение опухолей надпочечников наблюдается довольно редко – не более чем в 10% случаев.

Альдостерома

При альдостеромах развиваются 3 группы симптомов:

1. почечные;
2. сердечно-сосудистые;
3. нервно-мышечные.

Почечные симптомы:

• выделение большей части суточного объема мочи в ночное время;
• сильная жажда;
• полиурия;
• ощелачивание мочи.

Перечисленные симптомы развиваются на фоне ярко выраженной гиперкалиемии.

Сердечно-сосудистые клинические признаки:

• устойчивое к гипотензивным препаратам повышение АД;
• одышка;
• интенсивные головные боли;
• гипертрофические (позже – дистрофические) изменения в сердечной мышце;
• аритмия;
• изменения глазного дна на фоне стойкой гипертензии (отек диска зрительного нерва, ретинопатии, кровоизлияния).

Криз, развивающийся на фоне резкого повышения уровня альдостерона, проявляется выраженной миопатией, нарушениями зрительного восприятия, рвотой и цефалгией. Не исключены приступы тетании и вялые параличи. При кризе возможно развитие инсульта.

Нервно-мышечные симптомы:

• нарушения чувствительности;
• слабость мышц;
• судороги.

Симптоматика вызвана внутриклеточным ацидозом и снижением уровня калия в крови.

Опухоль надпочечников. 🏥 Самая качественная диагностика и лечение опухоли надпочечников. 12+

Кортикостерома

При формировании кортикостером развивается синдром Иценко-Кушинга.

Симптомы гиперкортицизма:

• центральное ожирение по кушингоидному типу;
• артериальная гипертензия;
• слабость мускулатуры;
• повышенная физическая и умственная утомляемость;
• нарушение метаболизма углеводов (не исключен стероидный диабет);
• багровые стрии (растяжки) на коже живота и бедер;
• точечные кровоизлияния (петихии);
• остеопороз (его возможное следствие – компрессионные переломы позвонков);
• признаки вирилизации (у женщин);
• снижение полового влечения и потенции (у мужчин);
• депрессии;
• психомоторное возбуждение.

Обратите внимание: в 25% кортикостерома провоцирует развитие воспаления почечной лоханки и конкрементов (камней) в почках.

Кортикоэстерома

У девочек кортикоэстеромы приводят к ускорению полового и физического развития, а у мальчиков – к замедлению.

У взрослых мужчин появляются симптомы феминизации:

• высокий тембр голоса;
• атрофия тестикул;
• уменьшение фаллоса;
• двустороннее увеличение грудных желез;
• прекращение роста бороды и усов;
• снижение или прекращение сперматогенеза;
• отсутствие потенции.

У женщин кортикоэстерома проявляется только высоким уровнем эстрогенов в плазме.

Андростерома

Синтезирование андростеромами повышенного количества андрогенов вызывает раннее физическое и половое развитие у детей. У женщин наблюдается вирилизация, характеризующаяся оволосением по мужскому типу, аменореей, снижением тембра голоса, гипотрофией матки, ростом клитора и усилением полового влечения. У мужчин признаки вирилизации заметить сложнее, поэтому андростеромы обычно обнаруживаются у них совершенно случайно

Обратите внимание: иногда андростеромы продуцируют и глюкокортикоиды. В таких случаях развивается характерная симптоматика гиперкортицизма.

Феохромоцитома

При феохромоцитоме часто возникают серьезные расстройства гемодинамики.

Различают 3 формы течения:

1. пароксизмальную (около 80% случаев);
2. постоянную;
3. смешанную.

Клиника пароксизма:

• резкое повышение АД (цифры систолического давления ≥ 300 мм рт. ст.);
• интенсивная головная боль;
• гипергидроз (потливость);
• боли за грудиной;
• бледность или «мраморный» рисунок кожи;
• тремор;
• тошнота и рвота;
• панические атаки;
• чувство страха смерти;
• повышение объема отхождения мочи;
• гипертермия.

Важно:спровоцировать приступ может переедание, прием спиртного, физическая работа и психоэмоциональное напряжение.

Продолжительность криза – до 2-3 часов, а частота пароксизмов – от нескольких раз в сутки до единичных кризов в течение нескольких месяцев. Приступ купируется самопроизвольно – так же внезапно, как и начинается. Бледность кожи сменяется гиперемией. У пациента отмечается проливной пот и гиперсаливация.

Для постоянной формы характерна стойкая гипертензия.

При смешанной разновидности течения феохромоцитомы наблюдается и стойкое повышение АД, и периодические пароксизмы.

Тяжелое течение может осложниться катехоламиновым шоком. Он чаще проявляется у детей. При данном состоянии гемодинамика становится неуправляемой, а цифры артериального давления беспорядочно меняются.

Важно: наиболее серьезным осложнением опухолей надпочечников является их озлокачествление с последующим появлением вторичных очагов (метастазов) в соседних  и отдаленных органах и тканях. Часто поражаются регионарные лимфоузлы.

Диагностика

В настоящее время разработаны диагностические методики, позволяющие не только выявить опухоль надпочечников, но и уточнить ее характер и расположение.

Степень активности гормонопродуцирующих новообразований определяется по уровню гормонов, а также ванилилминдальной и гомованилиновой кислоты в моче (исследуется весь суточный объем).

Если у эндокринолога есть основания подозревать наличие у больного феохромоцитомы, пробы крови и мочи берут во время криза или сразу после его завершения. Это позволяет объективно оценить содержание катехоламинов.

Весьма информативным инструментальным методом исследования гормональной активности новообразования является селективная флебография.

Диаметр и точная локализация новообразования, а также наличие вторичных очагов выявляются в ходе ультразвукового сканирования или исследования с помощью томографа. Аппаратное обследование дает возможность обнаружить даже гормонально-неактивную опухоль, размеры которой не превышают 0,5 см.

Опухоли надпочечников: лечение и прогноз

Отдельные виды новообразований надпочечников лечатся с помощью химиопрепарата Митотана.

Терапия феохромоцитом с успехом проводится посредством в/в введения радиоактивного изотопа. Для борьбы с пароксизмами практикуются инфузии Нитропруссида натрия, Фентоламина и Нитроглицерина. При неэффективности консервативных мер показана экстренная операция.

Безусловные показания к хирургическому вмешательству:

• диаметр  > 3 см;
• гормональная активность;
• признаки озлокачествления.

Операция предполагает удаление самой опухоли и всего пораженного органа (адреналэктомию). При малигнизации резекции подлежат и регионарные лимфатические узлы. Удаление проводится открытым доступом (через разрез) или с применением лапароскопической методики. В послеоперационном периоде показана заместительная гормональная терапия.

После резекций злокачественных новообразований дополнительно проводится радиотерапия.

При ранней диагностике и своевременно проведенной операции прогноз для жизни благоприятный, если речь идет о доброкачественных опухолях.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель 

Вопрос-ответ

Нужно ли удалять доброкачественную опухоль надпочечника?

Лечение опухолей надпочечников Наблюдение у онколога — необходимо при доброкачественных опухолях небольшого размера. Хирургическое лечение — показано при гормонально-активных и злокачественных опухолях, доброкачественных образованиях размером более 3 см. Удаляют весь пораженный надпочечник.

Как удаляют опухоль надпочечников?

Операция может быть проведена методом лапаротомии — открытое хирургическое вмешательство, люмбоскопии — доступ через поясницу, а также лапароскопии — через четыре небольших прокола на передней брюшной стенке. «Золотым» стандартом при удалении опухоли надпочечника является лапароскопическая операция.

Как диагностируют опухоль надпочечников?

Для постановки диагноза врач определяет гормоны надпочечников, позволяющие выявить избыток или дефицит последних. При опухолях надпочечников основной скрининговый метод диагностики – УЗИ. Более точную картину дает КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Сколько длится операция по удалению опухоли надпочечника?

Опухоль отсекается от тела надпочечника и помещается в пластиковый контейнер, в котором извлекается из брюшной полости. Время операции 45 минут.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям надпочечников или вы замечаете необычные симптомы, такие как резкое изменение веса, повышенное давление или изменения в уровне энергии, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание и образ жизни. Здоровая диета и регулярные физические нагрузки могут помочь поддерживать нормальный уровень гормонов и снизить риск развития опухолей надпочечников. Избегайте избыточного потребления соли и сахара.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте симптомы. Если вы заметили такие признаки, как постоянная усталость, изменения в настроении, или проблемы с кожей, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Раннее выявление может значительно улучшить прогноз лечения.

СОВЕТ №4

Изучите варианты лечения и будьте активным участником своего лечения. Обсудите с врачом все возможные методы, включая хирургическое вмешательство, медикаментозное лечение и альтернативные подходы, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас вариант.