Лапароскопия: что это такое, плюсы и минусы лапароскопии органов брюшной полости

Хирурги любят повторять: «Живот – не чемодан, его нельзя просто так открыть и закрыть». И правда, хирургические операции на органах брюшной полости травматичны, полны рисков и негативных последствий. Поэтому когда светлыми головами был придуман лапароскопический способ лечения хирургических болезней – врачи и пациенты вздохнули с облегчением.

Что такое лапароскопия

Лапароскопия – это внедрение в полость живота через маленькие (чуть больше одного сантиметра в диаметре) отверстия, когда руками и глазами хирурга выступает лапароскоп, который вводят в полость через эти отверстия.

Главными частями лапароскопа являются:

• телескопическая трубка;
• набор линз;
• видеокамера;
• оптический кабель с подсветкой (в ее качестве выступает миниатюрная галогеновая или ксеноновая лампочка).

Трубка служит своеобразным первопроходцем, который осторожно вводят в брюшную полость. Через нее хирург смотрит, что делается во внутреннем царстве живота, через еще одно отверстие вводит хирургический инструментарий, с помощью которого выполняет в брюшной полости ряд хирургических манипуляций. На том конце трубки лапароскопа, которая вводится в брюшную полость, крепится маленькая видеокамера. С ее помощью изображение брюшной полости изнутри передается на экран.

Слово «лапароскопия» отображает суть этого метода: с древнегреческого «лапаро» означает «живот, брюхо», «скопия» — «осмотр». Операцию с помощью лапароскопа правильнее было бы назвать лапаротомией (с древнегреческого «томия» — сечение, иссечение), но термин «лапароскопия» прижился и используется по сей день.

Сразу оговоримся, что лапароскопия – это не только операции «через трубку», но и выявление заболеваний органов брюшной полости. Ведь картина брюшной полости со всеми ее внутренностями, которую можно увидеть непосредственно глазом (пусть и через оптическую систему), более информативна, чем «зашифрованные» изображения, получаемые, к примеру, при рентгенографии, ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии – их еще нужно интерпретировать.

Лапароскопия представляет собой минимально инвазивный хирургический метод, который позволяет проводить операции на органах брюшной полости через небольшие разрезы. Врачи отмечают множество преимуществ этого подхода. Во-первых, благодаря меньшему размеру разрезов пациенты испытывают меньше боли и быстрее восстанавливаются после операции. Во-вторых, сокращается риск инфекций и осложнений, что делает лапароскопию более безопасной альтернативой традиционной открытой хирургии.

Однако у лапароскопии есть и свои недостатки. Некоторые врачи подчеркивают, что этот метод требует высокой квалификации хирурга и специального оборудования, что может ограничивать его доступность в некоторых медицинских учреждениях. Кроме того, в редких случаях лапароскопия может быть неэффективной, и тогда может потребоваться переход к открытой операции. В целом, врачи согласны, что лапароскопия является важным инструментом в арсенале современной хирургии, но ее применение должно быть тщательно обосновано для каждого конкретного пациента.

Лапароскопия: плюсы и минусы метода

Схема проведения лапароскопического метода лечения

При лапароскопии алгоритм манипуляций существенно упрощается. Не нужно выполнять сложный, как при открытом методе операции, доступ в брюшную полость (при традиционном хирургическом вмешательстве он часто затягивается по времени из-за необходимости останавливать кровотечение из поврежденных сосудов, из-за наличия рубцов, спаек и так далее). Также не нужно тратить время на послойное зашивание послеоперационной раны.

Схема лапароскопии следующая:

• обработка операционного поля;
• прокалывание передней брюшной стенки троакаром;
• введение в брюшную полость лапароскопа;
• нагнетание в полость живота сухих газов, благодаря чему передняя брюшная станка поднимается над внутренними органами, обзор их становится лучше;
• осмотр органов брюшной полости;
• введение в полость манипулятора (инструментария);
• выполнение нужных манипуляций;
• извлечение лапароскопа и инструментария;
• зашивание отверстий;
• наложение асептической повязки.

Диапазон болезней, которые лечат с помощью лапароскопии, довольно широкий:

• аппендэктомия;
• холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
• герниопластика (ушивание анатомического дефекта, из-за которого образуется грыжа);
• гастрэктомия (полное удаление желудка);
• панкреатодуоденальная резекция (удаление фрагмента поджелудочной железы, части 12-перстной кишки, желудка и желчного пузыря);
• операции на тонком и толстом кишечнике;
• операции при опухолях органов брюшной полости;

и много других хирургических патологий.

Преимущества лапароскопии

Так как, в отличие от открытого метода хирургического вмешательства, для осмотра и манипуляций в животе не нужно делать большие разрезы, «плюсы» лапароскопии – существенные:

• снижение травматизации передней брюшной стенки (при обычной операции разрез может достигать 25-30 сантиметров в длину, а в некоторых случаях и больше);
• снижение травматизации органов брюшной полости (трубка лапароскопа, имея небольшой диаметр, может аккуратно «заглянуть» в самые удаленные уголки и «карманы» — чего не наблюдается при открытом методе, когда ради лучшей визуализации орган приходится теребить, крутить в руках и смещать);
• улучшенная визуализация (в отличие от человеческого глаза, который способен разве что менять фокус, лапарокопическая система может увеличивать изображение до 40 раз);
• благодаря уменьшению травматизации – сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре (в среднем до 1 недели, тогда как при открытом методе длительность пребывания в клинике может растянуться до нескольких недель);
• почти идеальный косметический эффект – после лапароскопии остаются небольшие (максимум до 1,5 сантиметра) рубчики, тогда как после обычной операции могут оставаться неэстетические толстые рубцы, не говоря о том, что иногда послеоперационная рана заживает дольше обычного.

Лапароскопия — это минимально инвазивный хирургический метод, который позволяет проводить операции на органах брюшной полости с помощью небольших разрезов и специального оборудования. Многие пациенты отмечают, что этот метод значительно менее травматичен по сравнению с традиционными операциями, что способствует более быстрому восстановлению и меньшему количеству осложнений. Плюсы лапароскопии включают сокращение времени пребывания в больнице, меньшее количество болевых ощущений и более эстетичные шрамы. Однако, как и у любого метода, есть и минусы. Некоторые пациенты сталкиваются с ограничениями в случае сложных случаев, когда требуется открытая операция. Также существует риск осложнений, таких как повреждение внутренних органов. Важно тщательно обсудить все аспекты с врачом, чтобы выбрать оптимальный подход к лечению.

Лапароскопия и полостная операция. Главные отличия #Shorts

Недочеты лапароскопии

Лапароскопический метод сделал, без преувеличения, революционный переворот в хирургии брюшной полости. Тем не менее, он не идеален на 100% и имеет ряд недостатков. Нередки клинические случаи, когда, начав лапароскопию, хирурги не были ею удовлетворены и вынуждены были перейти на открытый метод хирургического лечения.

Основные недостатки лапароскопии следующие:

• из-за наблюдения через оптику восприятие глубины искажается, и нужен существенный опыт, чтобы мозг хирурга правильно вычислил истинную глубину внедрения лапароскопа;
• трубка лапароскопа не обладает такой гибкостью, как пальцы хирурга, лапароскоп в определенной мере неповоротлив, а это ограничивает диапазон манипуляций;
• из-за отсутствия тактильного ощущения невозможно вычислить силу давления аппарата на ткани (например, захват тканей зажимом);
• невозможно определить некоторые характеристики внутренних органов – к примеру, консистенцию и плотность тканей при опухолевом заболевании, которые можно оценить только при ощупывании пальцами;
• наблюдается точечность картины – в какой-то конкретный момент хирург видит в лапароскопе только конкретный участок пространства брюшной полости и не может визуализировать ее в целом, как при открытом методе.

Возможные осложнения при лапароскопическом лечении

Их существенно меньше, чем при открытом методе оперативного вмешательства. Тем не менее, нужно помнить о рисках.

Самые распространенные осложнения во время проведения лапароскопии – это:

• повреждение кровеносных сосудов и кишечника троакаром (инструмент хирурга, похожий на толстую отвертку – им аккуратно пробивают переднюю брюшную стенку, чтобы затем через отверстие ввести в брюшную полость лапароскоп);
• переохлаждение тканей из-за чрезмерного введения в брюшную полость холодных сухих газов, которые раздувают живот и тем самым улучшают видимость внутренних органов;
• давление этих же газов на диафрагму и органы грудной полости, что плохо переносится пациентами с легочными болезнями;
• ожоги электродами, которые используются для электрокоагуляции (действия током на ткани, чтобы остановить кровотечение из мелких сосудов).

ЛАПАРОСКОПИЯ: подготовка, как проводится, после операции

Достижения лапароскопии

Лапароскопический метод не только считается самым прогрессивным в хирургии органов брюшной полости – он постоянно развивается. Так, разработчики создали умного робота, снабженного микроинструментами, которые по размерам значительно меньше стандартного лапароскопического инструментария. Хирург видит на экране 3D-картинку брюшной полости, с помощью джойстиков подает команды, робот анализирует их и мгновенно превращает в ювелирные движения микроинструментов, введенных в брюшную полость. Таким образом в разы повышается точность манипуляций – словно настоящий живой хирург, но уменьшенного размера, залез через небольшое отверстие в брюшную полость и уменьшенными руками выполняет все необходимые манипуляции.

Благодаря очень высокой точности действий не зря один из самых известных лапароскопических роботов-хирургов (у него, кстати, имеется четыре руки) имеет название «da Vinchi» — по имени Леонардо да Винчи, одного из самых известных человечеству умельцев и светлых голов.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Вопрос-ответ

В чем опасность лапароскопии?

Возможные осложнения Как и при любой операции, при лапароскопии также может произойти: кровотечение, воспаление в области хирургического вмешательства, воспаление брюшной полости или раны, очень редко — сепсис.

Что лучше лапароскопия или обычная операция?

Преимущества лапароскопии перед полостными операциями очевидны. Во-первых, это малая травматичность. Во-вторых, минимальные кровопотери. Если при обычной операции пациентка теряет 300-400 мл крови, то при лапароскопии – всего 30-40 мл.

Сколько длится лапароскопия брюшной полости?

Продолжительность лапароскопической операции или исследования — от 1, 5 до 2, 5 часов в зависимости от объёма и вида вмешательства.

Как делают лапароскопию брюшной полости?

Под наркозом, через небольшой прокол (от 0, 5 до 1 см. ) передней брюшной стенки с помощью специального оборудования в брюшную полость нагнетается углекислый газ. В результате стенки брюшной полости раздвигаются, создавая достаточное пространство для осмотра внутренних органов.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением лапароскопии обязательно проконсультируйтесь с опытным врачом. Обсудите все свои симптомы, медицинскую историю и возможные риски. Это поможет вам лучше понять необходимость процедуры и подготовиться к ней.

СОВЕТ №2

Изучите плюсы и минусы лапароскопии. Плюсы включают меньшую травматичность, быстрое восстановление и минимальные рубцы, в то время как минусы могут включать риск осложнений и необходимость в специализированном оборудовании. Это знание поможет вам принять обоснованное решение.

СОВЕТ №3

Подготовьтесь к восстановлению после лапароскопии. Следуйте рекомендациям врача по уходу за собой, включая режим отдыха, диету и физическую активность. Это поможет ускорить процесс заживления и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы вашему врачу. Если у вас есть сомнения или опасения по поводу лапароскопии, обсудите их. Понимание процесса и ожиданий поможет вам чувствовать себя более уверенно и спокойно перед операцией.