Хирурги любят повторять: «Живот – не чемодан, его нельзя просто так открыть и закрыть». И правда, хирургические операции на органах брюшной полости травматичны, полны рисков и негативных последствий. Поэтому когда светлыми головами был придуман лапароскопический способ лечения хирургических болезней – врачи и пациенты вздохнули с облегчением.
Что такое лапароскопия
Лапароскопия – это внедрение в полость живота через маленькие (чуть больше одного сантиметра в диаметре) отверстия, когда руками и глазами хирурга выступает лапароскоп, который вводят в полость через эти отверстия.
Главными частями лапароскопа являются:
- телескопическая трубка;
- набор линз;
- видеокамера;
- оптический кабель с подсветкой (в ее качестве выступает миниатюрная галогеновая или ксеноновая лампочка).
Трубка служит своеобразным первопроходцем, который осторожно вводят в брюшную полость. Через нее хирург смотрит, что делается во внутреннем царстве живота, через еще одно отверстие вводит хирургический инструментарий, с помощью которого выполняет в брюшной полости ряд хирургических манипуляций. На том конце трубки лапароскопа, которая вводится в брюшную полость, крепится маленькая видеокамера. С ее помощью изображение брюшной полости изнутри передается на экран.
Слово «лапароскопия» отображает суть этого метода: с древнегреческого «лапаро» означает «живот, брюхо», «скопия» — «осмотр». Операцию с помощью лапароскопа правильнее было бы назвать лапаротомией (с древнегреческого «томия» — сечение, иссечение), но термин «лапароскопия» прижился и используется по сей день.
Сразу оговоримся, что лапароскопия – это не только операции «через трубку», но и выявление заболеваний органов брюшной полости. Ведь картина брюшной полости со всеми ее внутренностями, которую можно увидеть непосредственно глазом (пусть и через оптическую систему), более информативна, чем «зашифрованные» изображения, получаемые, к примеру, при рентгенографии, ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии – их еще нужно интерпретировать.
Лапароскопия представляет собой минимально инвазивный хирургический метод, который позволяет проводить операции на органах брюшной полости через небольшие разрезы. Врачи отмечают множество преимуществ этого подхода. Во-первых, благодаря меньшему размеру разрезов пациенты испытывают меньше боли и быстрее восстанавливаются после операции. Во-вторых, сокращается риск инфекций и осложнений, что делает лапароскопию более безопасной альтернативой традиционной открытой хирургии.
Однако у лапароскопии есть и свои недостатки. Некоторые врачи подчеркивают, что этот метод требует высокой квалификации хирурга и специального оборудования, что может ограничивать его доступность в некоторых медицинских учреждениях. Кроме того, в редких случаях лапароскопия может быть неэффективной, и тогда может потребоваться переход к открытой операции. В целом, врачи согласны, что лапароскопия является важным инструментом в арсенале современной хирургии, но ее применение должно быть тщательно обосновано для каждого конкретного пациента.
Схема проведения лапароскопического метода лечения
При лапароскопии алгоритм манипуляций существенно упрощается. Не нужно выполнять сложный, как при открытом методе операции, доступ в брюшную полость (при традиционном хирургическом вмешательстве он часто затягивается по времени из-за необходимости останавливать кровотечение из поврежденных сосудов, из-за наличия рубцов, спаек и так далее). Также не нужно тратить время на послойное зашивание послеоперационной раны.
Схема лапароскопии следующая:
- обработка операционного поля;
- прокалывание передней брюшной стенки троакаром;
- введение в брюшную полость лапароскопа;
- нагнетание в полость живота сухих газов, благодаря чему передняя брюшная станка поднимается над внутренними органами, обзор их становится лучше;
- осмотр органов брюшной полости;
- введение в полость манипулятора (инструментария);
- выполнение нужных манипуляций;
- извлечение лапароскопа и инструментария;
- зашивание отверстий;
- наложение асептической повязки.
Диапазон болезней, которые лечат с помощью лапароскопии, довольно широкий:
- аппендэктомия;
- холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
- герниопластика (ушивание анатомического дефекта, из-за которого образуется грыжа);
- гастрэктомия (полное удаление желудка);
- панкреатодуоденальная резекция (удаление фрагмента поджелудочной железы, части 12-перстной кишки, желудка и желчного пузыря);
- операции на тонком и толстом кишечнике;
- операции при опухолях органов брюшной полости;
и много других хирургических патологий.
Преимущества лапароскопии
Так как, в отличие от открытого метода хирургического вмешательства, для осмотра и манипуляций в животе не нужно делать большие разрезы, «плюсы» лапароскопии – существенные:
- снижение травматизации передней брюшной стенки (при обычной операции разрез может достигать 25-30 сантиметров в длину, а в некоторых случаях и больше);
- снижение травматизации органов брюшной полости (трубка лапароскопа, имея небольшой диаметр, может аккуратно «заглянуть» в самые удаленные уголки и «карманы» — чего не наблюдается при открытом методе, когда ради лучшей визуализации орган приходится теребить, крутить в руках и смещать);
- улучшенная визуализация (в отличие от человеческого глаза, который способен разве что менять фокус, лапарокопическая система может увеличивать изображение до 40 раз);
- благодаря уменьшению травматизации – сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре (в среднем до 1 недели, тогда как при открытом методе длительность пребывания в клинике может растянуться до нескольких недель);
- почти идеальный косметический эффект – после лапароскопии остаются небольшие (максимум до 1,5 сантиметра) рубчики, тогда как после обычной операции могут оставаться неэстетические толстые рубцы, не говоря о том, что иногда послеоперационная рана заживает дольше обычного.
Лапароскопия — это минимально инвазивный хирургический метод, который позволяет проводить операции на органах брюшной полости с помощью небольших разрезов и специального оборудования. Многие пациенты отмечают, что этот метод значительно менее травматичен по сравнению с традиционными операциями, что способствует более быстрому восстановлению и меньшему количеству осложнений. Плюсы лапароскопии включают сокращение времени пребывания в больнице, меньшее количество болевых ощущений и более эстетичные шрамы. Однако, как и у любого метода, есть и минусы. Некоторые пациенты сталкиваются с ограничениями в случае сложных случаев, когда требуется открытая операция. Также существует риск осложнений, таких как повреждение внутренних органов. Важно тщательно обсудить все аспекты с врачом, чтобы выбрать оптимальный подход к лечению.
Недочеты лапароскопии
Лапароскопический метод сделал, без преувеличения, революционный переворот в хирургии брюшной полости. Тем не менее, он не идеален на 100% и имеет ряд недостатков. Нередки клинические случаи, когда, начав лапароскопию, хирурги не были ею удовлетворены и вынуждены были перейти на открытый метод хирургического лечения.
Основные недостатки лапароскопии следующие:
- из-за наблюдения через оптику восприятие глубины искажается, и нужен существенный опыт, чтобы мозг хирурга правильно вычислил истинную глубину внедрения лапароскопа;
- трубка лапароскопа не обладает такой гибкостью, как пальцы хирурга, лапароскоп в определенной мере неповоротлив, а это ограничивает диапазон манипуляций;
- из-за отсутствия тактильного ощущения невозможно вычислить силу давления аппарата на ткани (например, захват тканей зажимом);
- невозможно определить некоторые характеристики внутренних органов – к примеру, консистенцию и плотность тканей при опухолевом заболевании, которые можно оценить только при ощупывании пальцами;
- наблюдается точечность картины – в какой-то конкретный момент хирург видит в лапароскопе только конкретный участок пространства брюшной полости и не может визуализировать ее в целом, как при открытом методе.
Возможные осложнения при лапароскопическом лечении
Их существенно меньше, чем при открытом методе оперативного вмешательства. Тем не менее, нужно помнить о рисках.
Самые распространенные осложнения во время проведения лапароскопии – это:
- повреждение кровеносных сосудов и кишечника троакаром (инструмент хирурга, похожий на толстую отвертку – им аккуратно пробивают переднюю брюшную стенку, чтобы затем через отверстие ввести в брюшную полость лапароскоп);
- переохлаждение тканей из-за чрезмерного введения в брюшную полость холодных сухих газов, которые раздувают живот и тем самым улучшают видимость внутренних органов;
- давление этих же газов на диафрагму и органы грудной полости, что плохо переносится пациентами с легочными болезнями;
- ожоги электродами, которые используются для электрокоагуляции (действия током на ткани, чтобы остановить кровотечение из мелких сосудов).
Достижения лапароскопии
Лапароскопический метод не только считается самым прогрессивным в хирургии органов брюшной полости – он постоянно развивается. Так, разработчики создали умного робота, снабженного микроинструментами, которые по размерам значительно меньше стандартного лапароскопического инструментария. Хирург видит на экране 3D-картинку брюшной полости, с помощью джойстиков подает команды, робот анализирует их и мгновенно превращает в ювелирные движения микроинструментов, введенных в брюшную полость. Таким образом в разы повышается точность манипуляций – словно настоящий живой хирург, но уменьшенного размера, залез через небольшое отверстие в брюшную полость и уменьшенными руками выполняет все необходимые манипуляции.
Благодаря очень высокой точности действий не зря один из самых известных лапароскопических роботов-хирургов (у него, кстати, имеется четыре руки) имеет название «da Vinchi» — по имени Леонардо да Винчи, одного из самых известных человечеству умельцев и светлых голов.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
Вопрос-ответ
В чем опасность лапароскопии?
Возможные осложнения Как и при любой операции, при лапароскопии также может произойти: кровотечение, воспаление в области хирургического вмешательства, воспаление брюшной полости или раны, очень редко — сепсис.
Что лучше лапароскопия или обычная операция?
Преимущества лапароскопии перед полостными операциями очевидны. Во-первых, это малая травматичность. Во-вторых, минимальные кровопотери. Если при обычной операции пациентка теряет 300-400 мл крови, то при лапароскопии – всего 30-40 мл.
Сколько длится лапароскопия брюшной полости?
Продолжительность лапароскопической операции или исследования — от 1, 5 до 2, 5 часов в зависимости от объёма и вида вмешательства.
Как делают лапароскопию брюшной полости?
Под наркозом, через небольшой прокол (от 0, 5 до 1 см. ) передней брюшной стенки с помощью специального оборудования в брюшную полость нагнетается углекислый газ. В результате стенки брюшной полости раздвигаются, создавая достаточное пространство для осмотра внутренних органов.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением лапароскопии обязательно проконсультируйтесь с опытным врачом. Обсудите все свои симптомы, медицинскую историю и возможные риски. Это поможет вам лучше понять необходимость процедуры и подготовиться к ней.
СОВЕТ №2
Изучите плюсы и минусы лапароскопии. Плюсы включают меньшую травматичность, быстрое восстановление и минимальные рубцы, в то время как минусы могут включать риск осложнений и необходимость в специализированном оборудовании. Это знание поможет вам принять обоснованное решение.
СОВЕТ №3
Подготовьтесь к восстановлению после лапароскопии. Следуйте рекомендациям врача по уходу за собой, включая режим отдыха, диету и физическую активность. Это поможет ускорить процесс заживления и снизить риск осложнений.
СОВЕТ №4
Не стесняйтесь задавать вопросы вашему врачу. Если у вас есть сомнения или опасения по поводу лапароскопии, обсудите их. Понимание процесса и ожиданий поможет вам чувствовать себя более уверенно и спокойно перед операцией.