Фибромиалгия – это патология, характеризующаяся поражением внесуставных мягких тканей. Ее ведущими симптомами являются диффузные костно-мышечные боли и появление специфических точек с повышенной чувствительностью или болезненных при пальпации. К числу прочих клинических проявлений относятся приступы депрессии, бессонница, высокая утомляемость и когнитивные нарушения.
Обратите внимание
Фибромиалгия чаще диагностируется у женщин, причем, в основном страдают пациентки средней возрастной группы (около 45 лет).
Историческая справка
Несмотря на то, что современный термин появился в медицинской литературе сравнительно недавно, состояние было известно, по крайней мере, с начала ХХ века. Патология, названная тогда «фиброзит», рассматривалась как следствие «психогенного ревматизма» или напряжения. Концепция, которая рассматривается в настоящее время, впервые была разработана в середине 70-х годов прошлого столетия. Тогда же было установлено, что у пациентов появляются точки с гиперчувствительностью и развиваются нарушения сна.
Обратите внимание
Окончание «–алгия», используемое сейчас вместо «-итис» показывает, что ведущим проявлением является болевой синдром, а не воспалительный процесс в соединительной ткани.
Врачи отмечают, что фибромиалгия является сложным и многогранным заболеванием, характеризующимся хронической болью в мышцах и мягких тканях, а также сопутствующими симптомами, такими как усталость, нарушения сна и когнитивные расстройства. Специалисты подчеркивают важность комплексного подхода к диагностике и лечению этого состояния. Врачи рекомендуют сочетание медикаментозной терапии, включая противовоспалительные и обезболивающие препараты, с немедикаментозными методами, такими как физиотерапия, психотерапия и регулярные физические нагрузки. Кроме того, важным аспектом является изменение образа жизни, включая правильное питание и управление стрессом. Врачи акцентируют внимание на том, что индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет значительно улучшить качество жизни и снизить проявления заболевания.
Причины
Фибромиалгию относят к числу идиопатических (первичных) болевых нарушений. Точная причина появления данного синдрома остается неясной, хотя благодаря достижениям генетики и совершенствованию методов инструментальной диагностики специалисты далеко продвинулись в изучении этой патологии.
Большинство исследователей сходится во мнении, что ведущим механизмом становится центральное нарушение болевого восприятия.
В этиологии и патогенезе фибромиалгии большое значение имеет наследственность.
Читайте также:
Обратите внимание
Если у родственников первой линии диагностирован данный симптомокомплекс, то вероятность заболеть возрастает в 8 раз.
Исследование близнецов показало, что примерно 50% факторов риска – генетические, а остальные представлены различными факторами внешней среды.
Факторы, провоцирующие развитие фибромиалгии:
- травматические повреждения (особенно – в области туловища);
- психоэмоциональные стрессы;
- эндокринные патологии (например – гипотиреоз);
- прием некоторых фармакологических средств);
- вакцинация;
- инфекции.
Обратите внимание
К инфекционным агентам, которые наиболее часто провоцирую патологию, относятся боррелии (возбудителей болезни Лайма), вирусы парагриппа, Эпштейна-Барр и гепатита С.
Механизмы, влияющие на клиническую манифестацию патологии, являются многофакторными. Изучение связи между стрессами и фибромиалгией показали, что происходят определенные изменения со стороны вегетативной нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой регуляции.
Обратите внимание
Существуют теории, согласно которым к развитию фибромиалгии приводят отравления ртутью, нехватка гормона роста и даже реакция иммунной системы на обитающие в кишечнике бактерии. Ни одна из них пока не получила подтверждения.
-
Читайте также:
Симптомы фибромиалгии
Спецификой данной патологии является большое количество разнообразных субъективных ощущений и жалоб у больного на фоне крайне малого числа объективных клинических признаков.
Основные симптомы фибромиалгии:
- диффузная костно-мышечная боль;
- чувство «скованности» в утренние часы;
- быстрая мышечная утомляемость;
- парестезия конечностей («мурашки», онемение, жжение или ощущение покалывания);
- наличие болезненных точек;
- бессонница;
- мигрень.
Важно
Болевой синдром считается разлитым, если негативные ощущения большей или меньшей степени интенсивности отмечаются в различных областях правой и левой половины тела (как выше, так и ниже пояса).
Симптоматика имеет свойство усиливаться на фоне психоэмоционального или физического перенапряжения, а также при смене метеорологических условий (влажности, давления).
Согласно принятым в настоящее время критериям, диагноз «фибромиалгия» может быть поставлен, если симптомы отмечаются у больного на протяжении 3 и более месяцев. Менее продолжительные разлитые боли, и мышечная усталость могут быть обусловлены бессонницей, инфекционными заболеваниями и т. д.
Наличие психологических расстройств на фоне фибромиалгии, определяет определенное сходство патологии с синдромом хронической усталости.
К числу наиболее частых жалоб пациентов относится высокая утомляемость. Она выявляется почти у 90% пациентов. На бессонницу жалуется 79% больных; процесс засыпания в вечернее время затруднен, ночной сон характеризуется беспокойностью (человек часто пробуждается), а утром отсутствует чувство восстановления. Свыше половины пациентов, страдающих фибромиалгией, жалуются на регулярные мигренозные головные боли.
-
Читайте также:
Психоэмоциональные расстройства могут варьировать он незначительных перепадов (ухудшения) настроения до тревожно-мнительных и депрессивных состояний.
Важно
Среди пациентов, страдающих фибромиалгией, распространенность сопутствующих психиатрических заболеваний может достигать 60%!
Некоторые клинические проявления встречаются существенно реже.
Фибромиалгия может сопровождаться следующими расстройствами:
- головокружение;
- мышечные спазмы;
- синдром предменструального напряжения (ПМС);
- шум в ушах;
- синдром Рейно;
- синдром раздраженного кишечника;
- синдром раздраженного мочевого пузыря;
- первичная дисменорея;
- судороги мышц нижних конечностей;
- дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
- боль в области грудной клетки;
- пролапс митрального клапана;
- специфические пятна на коже (сетчатое ливедо).
Фибромиалгия — это хроническое заболевание, которое вызывает широкий спектр симптомов, включая постоянную мышечную боль, усталость, нарушения сна и когнитивные расстройства. Люди, страдающие от этого состояния, часто описывают свои ощущения как «разбросанные» боли, которые могут усиливаться при стрессе или изменении погоды. Многие отмечают, что традиционные методы лечения, такие как обезболивающие, не всегда приносят облегчение. Вместо этого пациенты обращаются к альтернативным подходам: физической терапии, йоге, медитации и диетическим изменениям. Важно, чтобы больные фибромиалгией получали поддержку от врачей и близких, так как это заболевание часто сопровождается чувством изоляции и непонимания. Обсуждение симптомов и методов лечения в сообществах помогает людям находить надежду и вдохновение для борьбы с недугом.
Диагностика фибромиозита
К числу важных диагностических критериев относится наличие болезненных точек. Данный признак позволяет дифференцировать фибромиалгию от других патологий, сопровождающихся костно-мышечными болями.
Симптом считается положительным, если обследуемый испытывает болевой синдром при пальцевом давлении с усилием ≤ 4 кг. Существует 18 возможных точек, локализованных преимущественно в области поясницы, крестца, ягодиц, спины и плечевого пояса. Если обнаруживается 11 и более из них – диагноз «фибромиалгия» считается подтвержденным.
Обратите внимание
-
Читайте также:
Для большей объективности исследование должно проводиться несколькими диагностами. Чтобы выявить порог болевого восприятия у пациента, пальпируются контрольные зоны (в частности – над головкой малоберцовой кости).
При постановке диагноза учитывается анамнез (со слов пациента). Врачу необходимо обратить внимание на такие проявления, как отсутствие мотивации, трудности при движении, снижении способности к планированию задач и уменьшении обычной (бытовой) активности.
Чем лечить фибромиалгию?
Существует 4 основных направления в лечении фибромиалгии:
- уменьшение интенсивности диффузных мышечных болей;
- нормализация сна;
- предупреждение центральной сенситизации (изменения реакции организма);
- терапия сопутствующих патологий.
https://youtube.com/watch?v=VxRnjy_K8PQ
Фармакотерапия
Для купирования боли используют анестетики местного действия. Борьба с центральной сенситизацией предполагает применение антидепрессантов и антиконвульсантов. Для нормализации сна эффективны агонисты гамма-аминомасляной кислоты, а для терапии аффективных расстройств – антидепрессанты.
Поскольку патология зачастую сопровождается достаточно ярко выраженными психологическими нарушениями, целесообразным представляется использование антидепрессантов. 1 раз в сутки (перед вечерним сном) назначают Мелипрамин или Амитриптилин по 10-25 мг. В качестве альтернативы может назначаться Флуоксетин (20 мг, однократно, в утренние часы). Препараты применяются для курсового лечения; продолжительность курса составляет 1-1,5 месяца.
Для купирования воспаления и болевого синдрома назначаются НПВП. Средства данной клинико-фармакологической группу не рекомендуется в течение длительного времени принимать перорально, т. к. не исключены поражения слизистых оболочек ЖКТ. Нестероидные противовоспалительные препараты целесообразно наносить местно в виде гелей и мазей. Хорошо помогает также инъекционное введение раствора в проблемной области (в сочетании с анестетиком – например, 2% лидокаина гидрохлоридом). Заметное снижение боли вызывают также системные вливания Лидокаина (курсовые либо однократные). Дозы составляют 5-7 мг/кг массы тела пациента.
Высокую эффективность показали миорелаксанты местного действия. Для снижения мышечного тонуса и снижения выраженности болевого синдрома назначаются Дантролен (25-75 мг/сут) или Баклофен (15/30 мг/сут).
Официально зарегистрирован в нашей стране Прегабалин. Он назначается по 350, 450 или 600 мг в сутки. Препарат, известный также как Лирика, стабильно снижает интенсивность боли, нормализует сон и в целом повышает качество жизни. Но данное ЛС никак не влияет на тяжесть депрессии.
Дополнительно могут применяться вещества, обладающие антиоксидантной активностью – витамины Е (токоферол) и С (аскорбиновая кислота).
Другие методы лечения фибромиалгии
К числу нелекарственных методов борьбы с фибромиалгией относятся:
- бальнеотерапия (лечения минеральными водами);
- массаж;
- иглоукалывание;
- гипнотерапия;
- электротерапия;
- криотерапия;
- лечебная физкультура (в т. ч. аэробика);
- психотерапия;
- аутотренинг.
Стойкого облегчения симптоматики позволяют добиться когнитивная поведенческая терапия и метод биологической обратной связи.
Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель
Вопрос-ответ
Какие лекарства назначают при фибромиалгии?
Это препараты – дулоксетин (Симбалта) и милнаципран (Савелла). Кроме антидепрессантов нередко при фибромиалгии назначаются НПВС. Но их эффективность не так очевидна как при ревматологических состояниях. Массаж и иглорефлексотерапия нередко оказывают определенный эффект при лечении фибромиалгии.
Как понять, что у тебя фибромиалгия?
Повышенная чувствительность к болевым ощущениям, постоянное напряжение в мышцах, скованность в суставах преимущественно в утренние и вечерние часы, чувствительность к прикосновениям, нарушение сна, головные боли, мигрени, симптомы тревожного расстройства, депрессии, Ещё
Какие точки болят при фибромиалгии?
Боли при фибромиалгии пациенты чувствуют справа и слева от позвоночника, а также выше и ниже талии.
Можно ли вылечиться от фибромиалгии?
В настоящее время данное болезненное состояние считается неизлечимым. Лечение направлено на уменьшение и облегчение симптомов, а также на максимальное улучшение общего состояния здоровья.
Советы
СОВЕТ №1
Постарайтесь вести дневник симптомов. Записывайте, когда и как проявляются боли, а также другие симптомы, такие как усталость или нарушения сна. Это поможет вам лучше понять триггеры и паттерны вашего состояния, а также будет полезно для врача при выборе стратегии лечения.
СОВЕТ №2
Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные упражнения, такие как йога, плавание или прогулки, могут помочь уменьшить симптомы фибромиалгии. Начните с небольших нагрузок и постепенно увеличивайте их, чтобы избежать переутомления.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на режим сна. Создайте комфортные условия для сна, придерживайтесь регулярного графика и избегайте кофеина и экранов перед сном. Хороший сон может значительно улучшить общее состояние и снизить уровень боли.
СОВЕТ №4
Не стесняйтесь обращаться за поддержкой. Общение с другими людьми, страдающими фибромиалгией, или участие в группах поддержки может помочь вам чувствовать себя менее одиноким и получить полезные советы по управлению симптомами.
