Эктопия устья мочеточника – это аномалия развития, для которой характерно атипичное внутри– или внепузырное месторасположение отверстия мочеточника/мочеточников.
Эта аномалия чаще выявляется у девочек, и может присутствовать в комбинации с удвоением мочеточника или уретероцеле.
Причина уходит в период внутриутробного развития, когда произошла задержка или неправильное отделение мочеточникового ростка от Вольфова протока.
Различают внутрипузырную и внепузырную эктопию. В первом случае, изначально патология не доставляет сильных беспокойств и диагностируется находкой. Мочеточник смещен вниз и медиально в шейку мочевого пузыря. В дальнейшем, это является предрасполагающим фактором к пиелонефриту и уретерогидронефрозу.
При внепузырной эктопии устья могут открываться в самые различные органы урогенитального тракта.
Симптомы и признаки эктопии мочеточника
Клиническая картина зависит от месторасположения и пола.
Эктопия устья мочеточника представляет собой аномалию, при которой устье мочеточника располагается не в нормальном анатомическом месте. Врачи отмечают, что данное состояние может проявляться различными симптомами, включая частые инфекции мочевых путей, боль в области таза и затрудненное мочеиспускание. Важно, что у детей эктопия может быть бессимптомной, что усложняет диагностику.
Лечение данной патологии зависит от степени выраженности симптомов и может включать как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство. Врачами рекомендуется регулярное наблюдение за пациентами с данной аномалией, чтобы избежать возможных осложнений, таких как гидронефроз или повреждение почек. Хирургическое исправление устья мочеточника может значительно улучшить качество жизни пациента и снизить риск рецидивов инфекций. Важно, чтобы лечение проводилось в специализированных учреждениях, где работают опытные урологи.
Открытие устья мочеточника во влагалище или в матку
Аномалия развития имеет свои сложности в диагностике. Такие пациентки жалуются на выделение из влагалища, зуд; у них диагностируют дисбиоз влагалища и назначают лечение, которое малоэффективно. Могут присутствовать симптомы пиелонефрита (боль в поясничной области, познабливание, повышение температуры), при этом данных за воспалительный процесс в общем анализе мочи нет. Раздражение мочой матки приводит к ее воспалению, что проявляется болями внизу живота, гнойными выделениями из влагалища, нарушением менструальной функции и мочевым дерматитом.
Шеечная или уретральная эктопия
Основные жалобы сводятся к недержанию мочи при сохраненном
Читайте также:
акте мочеиспускания: ощущаются позывы, прохождение мочи по мочевым путям, мочевыделение.
Эктопия устья мочеточника — это аномалия, при которой устье мочеточника расположено не в нормальном месте, что может вызывать различные симптомы. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто отмечают частые инфекции мочевых путей, боли внизу живота и затруднения при мочеиспускании. У детей это состояние может проявляться в виде недержания мочи или частых позывов. Лечение зависит от степени выраженности симптомов и может включать медикаментозную терапию, а в более сложных случаях — хирургическое вмешательство. Важно, чтобы пациенты обращались к специалистам для диагностики и выбора оптимального метода лечения, так как игнорирование проблемы может привести к серьезным осложнениям. Поддержка со стороны врачей и близких играет ключевую роль в процессе восстановления.
Эктопия мочеточников у мальчиков
Обратите внимание
У мальчиков признаков недержания мочи при эктопии мочеточника нет, так как аномально расположенное отверстие у них открывается проксимальнее наружного сфинктера мочеиспускательного канала.
Клинические проявления следующие:
- болевой синдром в малом тазу, усиливающий во время акта дефекации;
- дискомфорт при учащенном мочеиспускании;
- боли в промежности и по ходу придатка яичка.
При ректальном осмотре пальпируется болезненное образование в проекции простаты. Диагностируют патологию во время уретроскопии по увеличению размеров семенного бугорка.
Кишечная эктопия
В литературе есть упоминание о кишечной эктопии, которая встречается крайне редко. В этом случае, устье мочеточника открывается в кишечник.
Признаками данной патологии будет рецидивирующий пиелонефрит, так как кишечная микрофлора распространиться по мочеточнику и в почку, боли в животе, расстройства стула. В анализе мочи патологических изменений может не быть.
Диагностические мероприятия
При подозрении на неправильно расположенные устья мочеточников необходимо пройти комплексное урологическое обследование.
-
Читайте также:
Из лабораторной диагностики назначают анализы мочи и крови, исследуют уровень креатинина и мочевины, чтобы оценить функциональные способности почек. Если в общем анализе мочи присутствуют изменения, выполняют бакпосев на возбудителя и чувствительность к препаратам.
Из инструментальных методов диагностики начинают с ультразвукового обследования почек и мочевого пузыря, которое в состоянии показать удвоение, расширение полостных систем, гидронефротическую трансформацию и пр.
При уретроцистоскопии визуализируется, сколько устьев открывается в мочевой пузырь, месторасположение, есть ли сопутствующая патология терминальных отделов мочеточников, воспалительные изменения, новообразования, прочие аномалии развития и др.
При уретроскопии также можно обнаружить эктопию мочеточника и оценить степень.
Экскреторная урография с цистографией дает подробное представление и о мочевыводящих путях в целом. Аномалии развития почек и мочеточников на урограммах визуализируется достаточно хорошо. Ретроградная урография показывает, где именно находится дефект мочеточника.
В качестве дополнительных методов обследования в неясных ситуациях применяют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.
С помощью динамической сцинтиграфии можно оценить функции каждой почки в отдельности.
Необходимо отметить, что для определения некоторых видов эктопий достаточно проведения физикального осмотра.
Так, у женщин при осмотре на гинекологическом кресле видно аномально расположенное устье мочеточника с подтеканием мочи на стенке влагалища (влагалищная эктопия).
Важно
Для диагностики маточной эктопии одного гинекологического осмотра недостаточно, выполняют ультразвуковое исследование органов малого таза, гистероскопия, диагностическая лапароскопия.
Для диагностики кишечной эктопии используют ректороманоскопию.
Хирургическое лечение
Лечение аномального положения мочеточников оперативное, решение принимается в зависимости от ряда аспектов.
Факторы, влияющие на решение для хирургического лечения:
- Возраст пациента. У новорожденных детей технических возможностей для операции меньше, поэтому иногда выжидают 6 – 12 месячного возраста и делают одну из операций.
- Количество функционирующей паренхимы. Дублированный мочеточник, как правило, дренирует не больше 30% почки, и сохранение этой функции обычно не критично.
- Степень расширения мочеточника. Если мочеточник деформирован, попытки имплантации сопряжены с рядом осложнений, таких как обструкция и стойкий рефлюкс.
- Дополнительно диагностированный пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Уретероцистоанастамоз выполняется, когда возможна пересадка мочеточника в мочевой пузырь. Если аномалия развития представлена удвоением мочеточников, то накладывают уретеропиелоанастамоз или уретероуретероанастамоз. При этом виде операции эктопированный мочеточник удаляется, а вмешательство позволяет отводить мочу из той части почки, которая ранее дренировалась с помощью удаленного мочеточника.
При внепузырной эктопии из-за присоединения вторичной бактериальной флоры почка рано становится не функционально способной, что является показанием к нефрэктомии.
Если сохранены функции у части почки – прибегают к геминефрэктомии с уретерэктомией.
Осложнения
Послеоперационные осложнения в раннем периоде включают инфекции мочевых путей, гематурию и кровотечение.
-
Читайте также:
Уретероуретеростомия может осложниться присоединением инфекции мочевыводящих путей и в позднем послеоперационном периоде.
Геминефрэктомия несет риск нарушения кровоснабжения в оставшейся половине почки, но это осложнение фиксируется редко.
Прогноз для жизни при успешно выполненном оперативном лечении благоприятный. В течение нескольких лет пациенты должны наблюдаться у врача с обязательным контролем анализов мочи, биохимических показателей, ультразвукового исследования органов урогенитального тракта.
Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель
Вопрос-ответ
Что такое эктопия мочеточника?
Эктопия мочеточника – это аномалия топографии мочеточника, при которой устье расположено не типично. Это врожденное заболевание. Такое заболевание встречается довольно часто, его разделяют на: внутрипузырное и внепузырное. Имеется риск развития пиелонефрита.
Где находится устье мочеточника?
Мочеточники – тонкие трубочки из гладкомышечной ткани, соединяющие почки с мочевым пузырем. Место впадения мочеточника в мочевой пузырь называется устьем.
Как проходит мочеточник?
Мочеточник начинается расширением у ворот почки и спускается в брюшную полость, где попадает в таз и открывается на задней стенке мочевого пузыря. Мочеточник проходит через стенку мочевого пузыря в косом направлении. Мочеточник оказывает транспортную функцию, доставляя образовавшуюся мочу из почек в мочевой пузырь.
Как лечится эктопия мочеточника?
Реимплантация мочеточника : при этой операции эктопический мочеточник разделяется около дна и вшивается в мочевой пузырь таким образом, чтобы моча хорошо дренировалась и не текла обратно. Это можно сделать с помощью открытой хирургии, лапароскопической хирургии или роботизированной хирургии.
Советы
СОВЕТ №1
При появлении симптомов, таких как боль внизу живота, частые мочеиспускания или кровь в моче, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение поможет установить точный диагноз и начать необходимое лечение.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям мочевыводящей системы. Это поможет выявить проблемы на ранних стадиях и предотвратить осложнения.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свой образ жизни: поддерживайте здоровую диету, пейте достаточное количество воды и избегайте чрезмерного потребления алкоголя и кофеина. Здоровый образ жизни способствует нормализации работы мочевыводящей системы.
СОВЕТ №4
Если вам поставили диагноз эктопия устья мочеточника, обсудите с врачом все доступные варианты лечения, включая хирургические вмешательства и консервативные методы. Знание всех возможных подходов поможет вам принять обоснованное решение.
