Белок в моче при сахарном диабете: причины появления и методы лечения

Поражение почек у пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД), считается проявлением нефроангиосклероза, диабетической нефропатии и осложнением сопутствующего пиелонефрита. В прогностическом плане наиболее неблагоприятные последствия имеет диабетическая нефропатия, которая развивается у 45% пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа. Одним из ведущих лабораторных признаков данной патологии считается появление белка в моче при сахарном диабете.

У пациентов с СД 1 типа проявления нефропатии диагностируется, в среднем, через 7 лет с момента начала заболевания. Диабетическая нефропатия при СД 2 типа выявляется часто одновременно.

Важно

Данная патология отмечается у 32% пациентов с ХПН (хронической почечной недостаточностью), находящихся на заместительной почечной терапии.

Причины появления белка в моче при сахарном диабете

Механизмы, которые приводят к развитию нефропатии и появлению белка в моче при сахарном диабете, выглядят так:

• повышение уровня глюкозы в клетке с нарушением метаболизма и сбоем всех клеточных функций;
• увеличение синтеза цитокинов;
• гликозирование циркулирующих и структурных белков организма, что приводит опять же к повышенному образованию цитокинов, факторов, обеспечивающих проницаемость мембран, увеличение внеклеточного матрикса и пр.;
• повышение клубочковой перфузии и фильтрации посредством активации глюкагона, простагландинов, сорбитола;
• сбой в работе канальцево – клубочковой обратной связи;
• стимуляции почечной ренин-ангиотензиновой системы;
• генетические факторы и пр.

Почечные структуры претерпевают изменения: утолщается базальная мембрана, увеличивается мезангиальный матрикс, запускаются процессы гломерулосклероза, чаще это нодулярная (узловатая) форма.

Лабораторным отражением данных процессов и является появление микроальбуминурии, что соответствует 1 стадии (начальной) диабетической нефропатии, протеинурии с нефротическим синдромом (2 стадия) и почечной недостаточности (терминальная стадия диабетической нефропатии).

Обратите внимание

Согласно результатам проведенных клинических исследований, лечение нужно начинать на стадии микроальбуминурии, это поможет предупредить дальнейшее прогрессирование нефропатии.

Для того чтобы это стало возможным, рекомендовано исследовать мочу на микроальбуминурию у пациентов с сахарным диабетом 1 типа 1 раз в год спустя 5 лет от начала постановки диагноза, а при СД 2 типа 1 раз в год сразу после подтверждения патологии.

Для большей достоверности, соблюдают ряд правил:

• анализ выполняется трижды в течение недели;
• СД должен находиться в стадии компенсации обменных процессов;
• пациенту даются рекомендации по ограничению потребления большого количества белковой пищи (мясо, молоко, рыба, яйца, птица, соя);
• перед сдачей анализов исключается повышенная физическая нагрузка;
• отмена диуретиков в день сбора мочи;
• исследуется общий клинический анализ мочи на предмет инфекционных процессов в органах урогенитального тракта.

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации и инфекционные заболевания с повышением температуры также влияют на достоверность анализа на микроальбуминурию.

По мере прогресса нефропатии на фоне сахарного диабета в моче появляется белок (протеинурия) и, в дальнейшем, развивается нефротический синдром.

Функциональная способность почек утрачивается постепенно, необратимые изменения, сопряженные с конечной стадией почечной недостаточности, фиксируются через 15 – 20 лет от дебюта СД.

Врачи отмечают, что наличие белка в моче у пациентов с сахарным диабетом может свидетельствовать о развитии диабетической нефропатии, серьезного осложнения, связанного с повреждением почек. Основными причинами появления белка являются высокие уровни сахара в крови, гипертония и нарушения обмена веществ. Важно своевременно выявить это состояние, так как оно может привести к прогрессирующей потере функции почек. Для диагностики используются анализы мочи и крови, а также ультразвуковое исследование почек. В лечении акцент делается на контроль уровня сахара и артериального давления, а также на применение препаратов, защищающих почки, таких как ингибиторы АПФ. Регулярное наблюдение у врача и соблюдение рекомендаций по образу жизни играют ключевую роль в предотвращении осложнений.

Белок в моче | Причины высокого белка в моче | Почему повышается белок в анализе мочи

Клинические проявления

Симптомы и признаки диабетической нефропатии в стадии уремии  разнообразны, и затрагивают работу всех органов и систем. Как правило, сопутствует патологическому процессу следующее:

• диабетическая ретинопатия со значительным ухудшением зрения;
• периферическая и автономная нейропатия;
• осложнения сердечно-сосудистой деятельности, в том числе, стойкое повышение артериального давления.

Как предотвратить развитие почечной недостаточности?

Прогрессированию нефросклероза способствуют следующие основные факторы:

• повышенный уровень глюкозы в крови;
• гипертензия (как следствие, внутриклубочковое повышение давления и гиперфильтрация в сохранившихся нефронах;
• стойкое повышение системного артериального давления;
• белок в моче;
• нарушение метаболических процессов;
• факторы, усугубляющие течение основного заболевания.

Поэтому обоснованным будет следить за уровнем глюкозы крови с момента установки диагноза сахарного диабета.

Большое значение имеют ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину — 2, которые обладают нефропротективным действием.

Положительные действия препаратов из данных групп:

• снижение уровня внутриклубочковой гипертензии и избыточной фильтрации;
• уменьшение выделения белка с мочой при осложненном сахарном диабете;
• повышение выведения натрия с мочой и сохранение калия;
• повышение распада ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) и усиление синтеза ЛПВП (липопротеиды высокой плотности);
• снижение продукции триглицеридов;
• стимуляция чувствительности рецепторов к инсулину;
• протективное действие в отношении к эндотелию.

Важно

Какие бы препараты не использовались (на фармацевтическом рынке их более чем достаточно), нужно стремиться к достижению целевого уровня артериального давления: 130/85 мм. рт.ст. (протеинурия меньше 1г/сут.); 125/75 мм. рт.ст. (протеинурия больше 1 г/сут.).

Уменьшить количество белка в моче при сахарном диабете за счет антипротеинурического действия помогут препараты из следующих групп:

• ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину – 2;
• гликозамингликаны (сулодексид);
• блокаторы эндопептидазы и пр.

В схему лечения включают лекарственные средства, которые  обладают гиполипидным действием, что замедляет прогрессирование атеросклеротических процессов у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Представим вашему вниманию список эффективных гиполипидемических препаратов:

• Аторвастатин;
• Церивастин;
• Симвастатин;
• Ловастин;
• Флювастин;
• Правастин.

Все эти препараты имеют различные варианты дозировки, что удобно для подбора индивидуальной схемы терапии.

Важно

Оптимальный уровень холестерина крови при лечении гиполипидемическими препаратами, не должен превышать 5 ммоль/л; ЛПНП – 3 ммоль/л.

Белок в моче, или протеинурия, часто вызывает беспокойство у людей с сахарным диабетом. Это состояние может указывать на повреждение почек, что является одним из осложнений диабета. Причины появления белка в моче могут быть различными: от повышенного давления до воспалительных процессов в почках. Многие пациенты отмечают, что регулярные анализы мочи помогают выявить проблему на ранней стадии, что позволяет своевременно начать лечение.

Методы лечения зависят от причины протеинурии. Важно контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление, что может значительно снизить риск повреждения почек. Врач может рекомендовать изменение диеты, увеличение физической активности и, в некоторых случаях, назначение медикаментов, таких как ингибиторы АПФ. Забота о здоровье почек — ключевой аспект управления диабетом, и регулярные обследования помогут избежать серьезных осложнений.

Пена в моче: опасно или нет?

Заместительная почечная терапия при осложнениях диабетической нефропатии

При скорости клубочковой фильтрации 15 – 20 мл/мин. и отсутствии явлений диспепсии прибегают к заместительной почечной терапии.

Каждый из методов имеет преимущества и недостатки.

Наиболее часто используют регулярный гемодиализ.

Из недостатков метода отмечают учащение эпизодов гипогликемии, понижения артериального давления после сеанса очистки крови, возникает необходимость смены сосудистого доступа.

Больные с сопутствующими прогрессирующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы имеют больший риск развития неблагоприятного исхода при проведении гемодиализа.

К недостаткам амбулаторного перитонеального очищения крови относят осложнение в виде перитонита, потерю белков с диализатом.

К трансплантации почки прибегают после отсутствия эффекта от лечения. Операция считается более перспективной в прогностическом плане, чем заместительная почечная терапия.  У пациентов с пересаженной почкой на фоне приема иммуносупрессивных медикаментов значительно повышается риск осложнений.

Что касается продолжительности жизни при программном гемодиализе и перитонеальном, то она сопоставима и составляет: двухлетняя – 60%, четырехлетняя – 20%.

Разберем тактику ведения пациентов с протеинурией на фоне сахарного диабета по стадиям диабетической нефропатии.

Микроальбуминурия

• нормализация глюкозы крови;
• ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов к ангиотензину – 2;
• постоянный мониторинг артериального давления.

Сахар в моче. Что делать?

Стадия протеинурии

• нормализация глюкозы крови;
• ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов к ангиотензину – 2;
• контроль АД;
• коррекция холестеринового обмена;
• симптоматическое лечение нефротического синдрома;
• профилактика осложнений;
• ограничение белка в диете.

Стадия хронической почечной недостаточности

Консервативное лечение:

• нормализация содержания глюкозы в крови;
• постоянная динамическая тонометрия;
• контроль за уровнем холестерина и липидами;
• коррекция электролитных нарушений;
• низкобелковое питание;
• противоанемическая терапия: железо+эритропоэтин;
• ингибиторы АПФ и/или блокаторы рецепторов к ангиотензину 2 в уменьшенных дозах.

В терминальной стадии —  программный гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Вопрос-ответ

Почему при диабете белок в моче?

Однако при сахарном диабете вследствие повреждения сосудистой стенки белок поступает в мочу. Появление белка в моче – важный симптом нефропатии. Альбумин – это белок, молекулы которого имеют небольшой диаметр. Альбумин является самым ранним признаком проблем с почками при сахарном диабете.

Какие таблетки понижают белок в моче?

Бетаспан Товаров: 1 Аналогов: 7. Дексаметазон Товаров: 15 Аналогов: 11. Клосарт Товаров: 8 Аналогов: 28. Лозап Товаров: 6 Аналогов: 30. Лориста Товаров: 7 Аналогов: 29. Медрол Товаров: 3 Аналогов: 13. Полькортолон Товаров: 1 Аналогов: 1. Солу-медрол Товаров: 6 Аналогов: 10. Ещё

Почему появляется белок в моче?

Общий белок в моче может означать наличие и таких патологий, как нарушение почечного кровотока, миеломная болезнь, нефросклероз, инфекции и злокачественные опухоли мочеполовой системы, отравление тяжелыми металлами и другие заболевания.

Как убрать белок из мочи?

Что делать при наличии белка в моче Во-первых, необходимо изменить образ жизни – постараться избавиться от лишнего веса, регулярно выполнять физические упражнения и отказаться от курения. Если белок повышен в результате физиологических процессов, то нужно снизить нагрузки, влияние стрессов, пересмотреть рацион.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте уровень белка в моче. Это поможет своевременно выявить возможные проблемы с почками и контролировать состояние здоровья. Рекомендуется проходить обследования не реже одного раза в год, а при наличии осложнений — чаще.

СОВЕТ №2

Следите за уровнем сахара в крови. Поддержание гликемии в пределах нормы может помочь предотвратить повреждение почек и снизить риск появления белка в моче. Используйте глюкометры и следуйте рекомендациям врача по диете и физической активности.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свое питание. Увеличьте потребление продуктов, богатых антиоксидантами, таких как фрукты и овощи, и уменьшите количество соли и белка в рационе. Это может помочь снизить нагрузку на почки и улучшить общее состояние здоровья.

СОВЕТ №4

Консультируйтесь с врачом о возможных медикаментах. Некоторые препараты могут помочь контролировать уровень белка в моче и защитить почки. Не занимайтесь самолечением и следуйте рекомендациям специалиста.