Аппендицит при беременности: симптомы, лечение, последствия для плода

Аппендицит при беременности — это воспаление червеобразного отростка на любом этапе вынашивания плода. Как и любая другая патология при беременности, аппендицит у матери может привести к негативным последствиям у будущего ребенка.

Причины

Непосредственная причина возникновения аппендицита у беременных – инфекция. Обычно это кишечная палочка, реже выявляют стафилококки и стрептококки.

Помимо этого, выделен ряд факторов, которые способствуют возникновению описываемого заболевания:

• каловые камни;
• пробки, которые образуются из слизи и препятствуют ее оттоку, вызывая застой в просвете аппендикса и тем самым способствуя развитию и размножению микрофлоры;
• запоры;
• хронические болезни кишечника, из-за которых в области аппендикса образуются сращения, препятствующие оттоку его содержимого;
• скопление глист – в редких случаях.

Врачи отмечают, что аппендицит при беременности представляет собой серьезную медицинскую проблему, требующую внимательного подхода. Симптомы могут быть неясными, так как типичные проявления, такие как боль в правом нижнем квадранте живота, могут маскироваться под дискомфорт, связанный с беременностью. Часто женщины жалуются на тошноту, рвоту и общую слабость, что затрудняет диагностику.

Лечение аппендицита у беременных обычно включает хирургическое вмешательство, так как медикаментозная терапия может быть недостаточной и опасной. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и операции, так как запущенный аппендицит может привести к серьезным осложнениям, включая перитонит, что угрожает как матери, так и плоду.

Последствия для плода могут варьироваться, но при раннем вмешательстве риск минимален. Специалисты рекомендуют беременным женщинам быть внимательными к своему состоянию и не игнорировать симптомы, чтобы избежать серьезных осложнений.

Аппендицит. Симптомы и как лечить.

Развитие патологии

Механический фактор – наиболее существенный из всех факторов, запускающих патологические процессы в аппендиксе при беременности. Увеличенная матка давит на червеобразный отросток и его брыжейку (соединительно-тканную пленку, в которой проходят нервные окончания и сосуды, питающие червеобразный отросток). Из-за этого сосуды аппендикса сдавливаются, по причине ухудшенного кровотока его ткани получают меньше, чем требуется, кислорода и питательных веществ – возникает тканевое голодание (в том числе кислородное, называемое гипоксией), а оно ведет к некрозу (омертвению) стенки аппендикулярного отростка.

Симптомыаппендицита при беременности

Симптомы аппендицита при беременности зависят от того, является процесс острым или хроническим.

При остром аппендиците обычно возникают:

• боли;
• тошнота;
• рвота, которая не приносит облегчения;
• нарушение общего состояния.

Характеристики болей следующие:

• по локализации – на ранних сроках беременности они возникают в зависимости от локализации червеобразного отростка (при типичном расположении – в правой подвздошной области, при нетипичной расположении – над лобком, возле пупка, в проекции правой почки), на поздних сроках – в правой подреберной области;
• по распространению – иррадиация не характерна;
• по характеру – ноющие, тянущие;
• по выраженности – сперва невыраженные, далее усиливаются;
• по возникновению – возникают уже на ранних этапах воспаления аппендикса.

Нарушение общего состояния проявляется гипертермией (до 37,4-37,8 градусов по Цельсию), слабостью, нарастающим недомоганием.

Хронический аппендицит манифестируется периодическими тянущими невыраженными болями в тех же локализациях, что и при остром процессе.

Аппендицит при беременности — это серьезное состояние, которое требует внимательного подхода. Женщины часто отмечают, что симптомы могут быть не совсем типичными: боли в животе могут быть размытыми, и иногда их путают с обычными дискомфортами, связанными с беременностью. Часто возникают тошнота и рвота, а также повышенная температура. Важно не игнорировать эти признаки и обратиться к врачу, так как запущенный аппендицит может привести к осложнениям, угрожающим как матери, так и плоду. Лечение обычно включает хирургическое вмешательство, которое может быть выполнено лапароскопически, что минимизирует риски. При своевременной диагностике и адекватном лечении большинство женщин успешно рожают здоровых детей, однако важно помнить о возможных последствиях, таких как преждевременные роды или инфекции. Поэтому внимательное отношение к своему состоянию и консультация с врачом играют ключевую роль в обеспечении безопасности как для матери, так и для ребенка.

Операция при беременности. Безопасно ли делать операцию во время беременности?Членкор РАН О. Луцевич

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пациентки, данных анамнеза, результатов дополнительных методов обследования.

Из анамнеза в первую очередь выясняют такие нюансы, как:

• наблюдались ли у беременной запоры;
• прогрессирует ли симптоматика;
• нет ли кровянистых выделений из влагалища.

При физикальном обследовании выявляют следующее:

• при осмотре – общее состояние прогрессивно ухудшается;
• при пальпации (прощупывании) – на ранних сроках определяются боли в проекции аппендикса (обычно в правой подвздошной области), на поздних — в правой подреберной области. Также положительны симптомы раздражения брюшины (на поздних сроках — в правой половине живота);
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – кишечные шумы ослаблены.

Обратите внимание

При хроническом аппендиците результаты физикального обследования «смазаны».

Из инструментальных методов исследования обычно назначат на поздних стадиях УЗИ печени и желчного пузыря при необходимости диффдиагностики с их патологиями.

Из лабораторных методов в первую очередь проводятся:

• общий анализ крови – выявляют повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
• общий анализ мочи – при изменениях в аппендиксе он в норме, но это обследование проводят для исключения болезней почек.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику данной патологии чаще всего проводят с такими болезнями, как:

• холецистит – воспаление желчного пузыря;
• холангит – воспалительное поражение желчных путей;
• гепатит – воспаление печеночной паренхимы.

https://youtube.com/watch?v=_7hcfDZQtCQ

Осложнения

Наиболее частым осложнением аппендицита у беременных является перитонит – воспалительное поражение брюшины. На поздних сроках беременности перитонит может быть местным – в связи с тем, что увеличенная матка поджимает аппендикс к печени и не позволяет распространиться инфекции по всему животу. 

Лечениеаппендицита при беременности

Методы лечения аппендицита при беременности – оперативный и консервативный. При остром воспалительном процессе отросток подлежит удалению в ургентном порядке. Оно сопряжено с:

• техническими трудностями;
• анестезиологическими рисками.

Обратите внимание

Технические трудности при проведении операции возникают в связи с тем, что при увеличении размеров матки из-за наличия в ней плода обычное расположение органов в брюшной полости меняется – в частности, нетипичным становится расположение червеобразного отростка, смещаемого под печень увеличенной маткой.

Анестезиологические риски – это негативное влияние вводимых препаратов для наркоза на плод.

После операции проводят консервативное лечение. Назначения следующие:

• голод в раннем послеоперационном режиме, диета №1 по Певзнеру при возобновлении перистальтики кишечника – протертые супы, полужидкое картофельное пюре;
• анальгетики при выраженном болевом синдроме;
• инфузионная терапия – больной внутривенно капельно вводят солевые растворы (хлорид натрия), глюкозу, свежезамороженную плазму и так далее.

Сложность вызывает назначение антибактериальных препаратов (особенно в первом триместре, когда происходит закладка структур плода). При катаральном аппендиците (незначительном воспалении червеобразного отростка) опытные врачи, оценив ситуацию и состояние пациентки, не назначают антибиотиков, тем самым снижая риски для плода. Деструктивные формы аппендицита (гнойная, гангренозная) требуют антибиотикотерапии. Конкретный антибиотик назначает акушер-гинеколог конкретной пациентке.

Следует иметь в виду, что ряд назначений после аппендэктомии у беременных запрещен– в первую очередь это:

• постановка клизмы;
• введение препаратов, стимулирующих возобновление работы кишечника.

При хроническом аппендиците проводят динамическое наблюдение. Принципы назначения антибиотиков те же, что и при остром процессе.

Профилактика

Мерами профилактики аппендицита при беременности в первую очередь являются:

• профилактика, выявление и лечение запоров;
• лечение хронических болезней кишечника;
• дегельментизация.

Последствия аппендицита при беременности

Прогноз при аппендиците у беременных разный. Инфекционный возбудитель проникает в ткани плода и может привести к нарушению его внутриутробного развития. К таким же последствиям приводит применение препаратов, необходимых для анестезиологического пособия (наркоза). Помимо этого, на ранних сроках беременности имеется риск прерывания беременности в послеоперационном периоде.

Важно

Степень риска последствий уменьшается в случае раннего выявления аппендицита и проведении аппендэктомии за минимально возможный отрезок времени. Последнее во многом зависит от мастерства и опыта оперирующего хирурга.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Вопрос-ответ

Что будет, если у беременной будет аппендицит?

Острый аппендицит может быть причиной осложнений беременности — самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов. Как неосложненный, так и осложненный аппендицит не является показанием к прерыванию беременности независимо от срока.

Чем обусловлена особенность течения острого аппендицита у беременных?

Причины возникновения острого аппендицита при беременности – уменьшение тонуса гладкой мускулатуры кишечника под влиянием прогестерона, – смещение растущей маткой аппендикса и слепой кишки вверх и кзади, что приводит к нарушению циркуляции крови в них.

Можно ли увидеть аппендицит на УЗИ?

УЗИ при подозрении на аппендицит – это безболезненный метод диагностики, не требующий специальной подготовки. Как правило, исследование проводится пациенту, который уже имеет ярко выраженную симптоматику воспаления аппендикса – повторяющиеся приступы боли в правом боку, тошнота, позывы рвоты, нарушение стула.

Насколько распространен аппендицит во время беременности?

Аппендицит во время беременности встречается относительно редко , но он имеет значительную заболеваемость и является причиной материнской и детской смертности. Боль в животе является наиболее распространенным симптомом, и следует учитывать возможность множественных патологических расстройств.

Советы

СОВЕТ №1

Важно быть внимательными к своему организму. Если вы беременны и заметили резкие боли в правом нижнем углу живота, сопровождающиеся тошнотой, рвотой или повышением температуры, немедленно обратитесь к врачу. Раннее выявление аппендицита может снизить риск осложнений как для вас, так и для плода.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские осмотры и сообщайте врачу о любых изменениях в вашем состоянии. Это поможет специалисту своевременно выявить возможные проблемы, включая аппендицит, и принять необходимые меры.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможные риски и последствия аппендицита для беременности. Знание о том, как это может повлиять на вас и вашего ребенка, поможет вам лучше подготовиться к возможным ситуациям и принять обоснованные решения.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы, даже если они кажутся незначительными. Беременность может маскировать некоторые проявления аппендицита, поэтому важно быть внимательными к своему самочувствию и не стесняться обращаться за медицинской помощью.