Уретероцеле: что это, причины, признаки, диагностика, лечение

Уретероцеле относится преимущественно к врожденным аномалиям развития мочеполовой системы, для которого характерно образование карманообразного выпячивания мочеточника в интрамуральном отделе с сужением устья.

Иногда патологию называют грыжей мочеточника.

Чаще аномалия выявляется у женщин с удвоением органов верхних мочевых путей.

Выделяют ортотопическое (без удвоения мочеточников) и эктопическое уретероцеле (есть удвоение мочеточников).

Причины уретероцеле

Единого мнения, почему возникает уретероцеле, до сих пор нет, как и нет единственного этиологического фактора данной патологии.

Ведущей считается теория о воздействии повреждающих факторов, таких, как:

• хроническая никотиновая и алкогольная интоксикация;
• прием некоторых лекарственных препаратов, оказывающих тератогенное действие на развитие плода;
• воспалительно-инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;
• контакт с химическими веществами.

Особенно отмечают, так называемые,TORCH-инфекции:

• краснуху;
• токсоплазмоз;
• вирус герпеса;
• цитомегаловирус.

Важно

Эти инфекции во время беременности могут привести не только к аномалиям развития мочеполовой системы, но и к ряду других серьезных патологий.

В списке препаратов с тератогенным действием на первое место ставят противотуберкулезные лекарства и гормоны.

Уретероцеле – это аномалия, связанная с расширением мочеточника в области его выхода в мочевой пузырь. Врачи отмечают, что причиной данного состояния могут быть как врожденные аномалии, так и приобретенные факторы, такие как инфекции или травмы. Признаки уретероцеле могут варьироваться от бессимптомного течения до проявлений, таких как боли в животе, затрудненное мочеиспускание и инфекции мочевых путей.

Для диагностики заболевания используются ультразвуковое исследование, рентгенография с контрастом и цистоскопия. Лечение зависит от степени выраженности симптомов и может включать как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают важность раннего выявления и адекватного лечения уретероцеле, чтобы избежать осложнений, таких как гидронефроз или инфекции.

Лечение уретероцеле

Симптомы и признаки уретероцеле

Диагноз устанавливается при ультразвуковом исследовании мочевого пузыря, назначенном по поводу рецидивирующего воспалительного процесса, плохо поддающегося антибактериальной терапии. Иногда патология является случайной находкой при УЗ-исследовании матки или предстательной железы. Если выпячивание имеет большие размеры, оно может сдавливать соседние органы и сосуды, в частности, подвздошные артерии. Результатом будет перемежающая хромота: чувство внезапной боли в ногах при ходьбе, самостоятельно проходящее через несколько секунд отдыха.

Пациент может пожаловаться на двухмоментное мочеиспускание: после опорожнения мочевого пузыря через несколько минут снова возникает желание сходить в туалет.

При длительном застое мочи в уретероцеле, в сочетании с агрессивной микробной флорой есть риск камнеобразования, случаи образования камня в уретероцеле  встречаются достаточно часто.

Несмотря на то, что грыжевое выпячивание интрамурального отдела мочеточника преимущественно врожденная патология, уретероцеле может проявиться в любом возрасте.

Диагностика уретероцеле

Изменения в лабораторных анализах не являются патогномоничными  для уретероцеле. Лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия, кристаллурия, микрогематурия встречаются при цистите, мочекаменной болезни, инфекции мочевых путей и других урологических заболеваниях.

Если есть подозрение на ХПН, проводят стандартную диагностику:

• ОАК, ОАМ.
• Проба Нечипоренко, Зимницкого.
• Биохимия и электролиты крови.
• Бакпосев на флору и чувствительность к препаратам.

Поэтому для установки диагноза используют инструментальные методы диагностики:

• Экскреторная урография позволяет диагностировать не только порок развития, но и дает представление о функциональной способности почек, наличие конкрементов, аномалий развития верхних мочевых путей. На урограмме уретероцеле представлено округлым или овальным образованием, заполненным контрастным веществом, исходящим от мочеточника. Эффективность способа – 96%.
• Чтобы исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, выполняют микционную цистографию.
• Магнитно-резонансная томография проводится в сомнительных случаях, точность верификации диагноза – около 100%.
• Цистоскопия позволяет осмотреть полость мочевого пузыря, устья мочеточников. Уретероцеле на цистоскопии выглядит как полость, которая начинается от терминального конца мочеточника.

Уретероцеле — это аномалия, связанная с расширением мочеточника в области его выхода в мочевой пузырь. Причинами могут быть врожденные дефекты, а также травмы или воспалительные процессы. Признаки заболевания варьируются: у некоторых пациентов могут наблюдаться боли внизу живота, частые мочеиспускания или задержка мочи. Диагностика включает ультразвуковое исследование, рентгенографию с контрастом и цистоскопию. Лечение зависит от степени выраженности симптомов и может варьироваться от консервативной терапии до хирургического вмешательства. Важно своевременно обратиться к врачу для предотвращения осложнений, таких как инфекции или повреждение почек.

Уретероцеле

Лечение уретероцеле

Радикальное лечение при уретероцеле – оперативное вмешательство, которое на сегодняшний день может быть выполнено разными способами. Это зависит от вида уретероцеле, размера, наличия рефлюксов, сохранности функций почки и воспалительных процессов в органах мочеполовой сферы.

Если нет клинических проявлений, рефлюксов, размер уретероцеле небольшой (меньше 3 см), возможно динамическое наблюдение.

К открытым реконструктивно-пластическим операциям прибегают в случаях больших пороков с образованием конкрементов и значимых уродинамических нарушений.

Открытые операции применяют как при ортотопических, так и при эктопических формах уретероцеле. 

Уретероцистонеостомия – формирование нового устья мочеточника. Во время операции мочеточник отсекается от стенки пузыря, лишняя длина, при необходимости, убирается. Далее формируется новое устье с условием антирефлюксного механизма.

Эндоскопические операции при уретероцеле

Наряду с классическими операциями применяют эндовезикальные оперативные вмешательства, что позволяет уменьшить процент осложнений в виде пузырно-мочеточникового рефлюкса и легче переносится больными.

Цистит у женщин. Основные причины, симптомы, лечение, диагностика. Воспаление мочевого пузыря.

Ортотопическое уретероцеле

Трансуретрально (через мочеиспускательный канал) вводится специальное оптическое оборудование, выполняется рассечение устья мочеточника, благодаря чему восстанавливается адекватный пассаж мочи.

Если размеры уретероцеле небольшие, нет влияния на окружающие ткани, возможно выполнение облитерации мешкообразного выпячивания. Во время цистоскопии в полость образования вводится специальное вещество, которое «склеивает» стенки, тем самым исключается накапливание мочи.

Эктопическое уретероцеле

Если уретероцеле сочетается с удвоением мочеточника, который, как правило, отходит от верхнего полюса почки, при диагностировании атрофических процессов, выполняется резекция неполноценных тканей вместе с видоизмененным мочеточником.

Отметим, что верхний полюс почки, как правило, не является функционально способным.

Если все-таки эта часть почки функционирует адекватно, проводят пиело-пиелостомию.

Чем может осложниться уретероцеле

Осложнения зависят от степени выраженности нарушения пассажа мочи и длительности существования патологии.

Чаще урологи сталкиваются со следующими последствиями:

• гидронефротическая трансформация почки с атрофией;
• выпадение образования через уретру;
• острое воспаление органов мочеполового тракта: цистит, пиелонефрит, простатоцистит;
• нефроуролитиаз;
• гематурия;
• стойкая нефрогенная гипертензия;
• присоединение ХПН.

Важно

Если размеры уретероцеле значительны, лучше выполнить операцию, это поможет избежать нежелательных последствий.

Реабилитация в послеоперационном периоде

Техника оперативного лечения уретероцеле наработана давно, поэтому осложнения в послеоперационном периоде встречаются редко.

Для профилактики инфицирования применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Преимущество отдается антибиотикам из фторхинолонового и цефалоспоринового ряда.

Рекомендуется принимать больше жидкости, это препятствует процессам камнеобразования и механически выводит бактерии из мочевого пузыря за счет увеличения диуреза. Дополнительно можно принимать растительные диуретики с противовоспалительным действием.

Например:

• семена укропа;
• полевой хвощ;
• медвежье ушко;
• брусничный лист;
• урологический сбор;
• почечный чай и пр.

С пациентом проводится беседа о соблюдении правильного питания. Принципы диеты аналогичны таковым при цистите, пиелонефрите.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Вопрос-ответ

Как лечить уретероцеле?

Основная задача лечения пациентов с диагнозом уретероцеле — восстановить нормальный отток мочи и сохранить все функции почки. Решить проблему сужения мочеточника можно только оперативным путем. Хирурги ОН КЛИНИК используют самый современный и безопасный способ оперирования — с помощью эндоскопа.

Какие боли при уретероцеле?

Симптомы уретероцеле Пациента беспокоит боль в области поясницы или в нижней части живота со стороны пораженного мочеточника. После мочеиспускания ощущения усиливаются, часто сопровождаются чувством неполного опорожнения пузыря. В моче нередко появляется примесь крови.

Как выглядит уретероцеле?

Объективная диагностика уретероцеле Кистозное образование выявляется в виде округлой эхонегативной (темной) структуры с ровными четкими контурами, которая расположена в полости мочевого пузыря. С помощью УЗИ также оценивается состояние верхних отделов мочевых путей.

Можно ли жить с уретероцеле?

Опасность уретероцеле заключается в том, что оно может привести к нарушению оттока мочи. В дальнейшем это станет причиной развития структурных проблем, функциональной недостаточности почек. Поэтому важно своевременно диагностировать проблему и назначить необходимое лечение.

Советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрения на уретероцеле, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение поможет избежать осложнений и позволит начать лечение на ранней стадии.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как боли в животе, частые инфекции мочевыводящих путей или затрудненное мочеиспускание. Ведение дневника симптомов может помочь врачу в диагностике.

СОВЕТ №3

Изучите доступные методы лечения уретероцеле, включая хирургические и консервативные подходы. Обсудите с врачом, какой вариант будет наиболее подходящим для вашего случая.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая правильное питание и физическую активность. Это может помочь укрепить иммунную систему и снизить риск инфекций мочевыводящих путей.