Стриктура (сужение) уретры у мужчин и женщин: симптомы и лечение

Стриктуры мочеиспускательного канала имеют различные причины и могут привести к целому ряду проявлений, от бессимптомного клинического течения до сильного дискомфорта с недержанием мочи.

Налаживание адекватного пассажа мочи может быть сложной задачей.

Про стриктуру уретры было упомянуто еще в древнегреческих писаниях, сообщавших об установке в мочевой пузырь всевозможных приспособлений для отвода мочи.

Стриктура мочеиспускательного канала развивается на фоне воспаления, ишемии и травматических процессов, которые приводят к образованию рубцовых тканей. В результате этого уменьшается диаметр мочеиспускательного канала и возникает ретроградный ток мочи.

Стриктура переднего отдела уретры развивается на фоне вторичных рубцовых изменений в губчатой ткани, заднего отдела — из-за фиброза, который суживает шейку мочевого пузыря, что обычно является следствием травмы или оперативного вмешательства, чаще радикальной простатэктомии.

Сужение уретры бывает коротким или протяженным, единичным и множественным.

Выделяют стриктуру передней уретры и стриктуру заднего отдела мочеиспускательного канала.

Этиология

Наиболее распространенные причины — травматические или ятрогенные.

Реже встречаются воспалительные, инфекционные, злокачественные, врожденные.

Инфекциолнные стриктуры уретры развиваются, как правило, на фоне гонококкового уретрита.

Врачи отмечают, что стриктура уретры является серьезной проблемой как для мужчин, так и для женщин. Симптомы могут варьироваться, но чаще всего пациенты жалуются на затрудненное мочеиспускание, частые позывы и боль. У мужчин стриктура может привести к задержке мочи, а у женщин — к инфекциям мочевыводящих путей. Важно своевременно обратиться к специалисту, так как игнорирование симптомов может привести к осложнениям. Лечение стриктуры зависит от ее причины и степени тяжести. Врач может рекомендовать как консервативные методы, такие как катетеризация, так и хирургические вмешательства, включая уретротомию или стентирование. Регулярные обследования и соблюдение рекомендаций врача помогут предотвратить рецидивы и улучшить качество жизни пациентов.

Лечение стриктуры уретры часть 1

Признаки и симптомы стриктуры уретры

Как правило, пациент предъявляет следующие жалобы:

• раздвоенность струи мочи, ее слабость, вялость;
• прерывистость;
• дискомфорт внизу живота;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• изменение качества мочи: запах, осадок и пр.

Обратите внимание

Если стриктура уретры привела к значительной инфравезикальной обструкции, а остаточной мочи после мочеиспускания много, может развиться атония мочевого пузыря с капельным подтеканием мочи.

Диагностика сужения мочеиспускательного канала

Диагноз устанавливается на основе жалоб, результатов физикального осмотра, рентгенографических или эндоскопических методов исследования.

Для объективного представления о патологии предпочтительнее выполнить ретроградную уретрографию или антеградную цистограмму. Эти исследования используются для диагностики и определения степени стриктуры уретры.

Ультразвуковое исследование также применимо в диагностике стриктуры уретры. Датчик может быть размещен вдоль фаллоса. Ультразвук используют для оценки протяженности и степени губчатого фиброза.

Ультрасонография демонстрирует более толстые периуретральные ткани на уровне стеноза по сравнению с незатронутыми участками мочеиспускательного канала.

Проводились исследования, которые показали, что уретральные стриктуры, выявленные на перинеальных сонограммах, длиннее, чем при ретроградной уретрографии и цистоуретрографии.

Эндоскопическое исследование может быть произведено с помощью гибкой или жесткой уретроцистоскопии.

Гибкая цистоскопия более предпочтительна для мужчин, перед началом манипуляции в уретру вводят 2% раствор лидокаина или гель с анестетиком.

Исследуют уродинамику, для этого выполняют урофлоуметрию.

Стриктура уретры — это сужение, которое может вызывать значительный дискомфорт и затруднения при мочеиспускании как у мужчин, так и у женщин. Симптомы включают болезненные ощущения, слабую струю мочи, частые позывы и даже задержку мочи. Мужчины чаще сталкиваются с этой проблемой из-за анатомических особенностей, в то время как у женщин стриктура может возникать в результате инфекций или травм. Лечение зависит от степени сужения и может включать как консервативные методы, такие как медикаментозная терапия, так и хирургическое вмешательство, например, уретротомию. Важно обратиться к врачу при первых признаках, чтобы избежать осложнений и улучшить качество жизни.

Лечение стриктуры уретры фонофорезом

Изменения в лабораторных показателях при стриктуре уретры

Изменения в моче появляются при нарушении оттока и застойных явлениях.

Если в анализе фиксируется лейкоцитурия, бактериурия, белок — это свидетельствует о развившемся воспалении.

При подозрении на хронический воспалительный процесс специфической этиологии (гонорея, трихомониаз, хламидиоз) выполняют ПЦР — диагностику на ЗППП.

Туберкулезное поражение мочеиспускательного канала в настоящее время встречается редко.

При компенсированной стриктуре уретры изменений в ОАМ и ОАК нет.

Перед оперативным лечением дополнительно обследуют сердце, проверяют биохимические показатели, уровень ПСА у мужчин.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению существуют следующие показания:

• неэффективность консервативной терапии;
• большое количество остаточной мочи в мочевом пузыре;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• острая задержка мочи.

Перед операцией по показаниям проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности к антибиотику.

Для предотвращения повторного образования стриктуры воспаления в мочеиспускательном канале быть не должно.

Стриктура уретры

Внутренняя уретротомия

Внутренняя уретротомия включает в себя рассечение стриктуры трансуретрально с использованием эндоскопического оборудования.

Разрез позволяет расширить рубцовую ткань. Операция производится под контролем зрения, «холодным» или «горячим» ножом.

В современной урологии использование лазера считается малоинвазивным способом избавиться от стриктуры уретры.

Положительный эффект от вмешательства обеспечивает выжигание «лишних» тканей лазером с последующим назначением инстилляций в уретру с растворами антисептиков, антибиотиков. Как правило, нормальное мочеиспускание восстанавливается. К недостаткам относят вероятность развития рецидива. Согласно статистическим данным, повторное сужение диаметра мочеиспускательного канала происходит в 40 — 50 % случаев.

В случае травматизации кавернозных тел осложнением разовьется эректильная дисфункция.

Важно

Перед оперативным вмешательством необходимо добиться ремиссии воспалительного процесса. При подозрении на злокачественное новообразование выполняется биопсия.

Открытые оперативные вмешательства

Операция предполагает полное удаление фибротического сегмента мочеиспускательного канала с реанастамозом. Операция подходит для пациентов с длиной стриктуры 1 — 2 см.

У молодых пациентов, с сохраненной эластичностью тканей, эффект от оперативного вмешательства выше. После операции устанавливается уретральный катетер и выполняется надлобковая эпицистостомия.

Уретропластика

Суть операции заключается в иссечении патологического участка с дальнейшим закрытием аутотканью со слизистой щеки, крайней плоти. В большинстве случаев, приживление аутентичного лоскута происходит хорошо. Рецидивы после этой операции фиксируются в 10 % случаев.

Бужирование уретры

Некоторым пациентам со стриктурами помогает процедура бужирования уретры.

Бужирование уретры из-за травматичности, как самостоятельный метод лечения, используются все реже.

Процедура предполагает растяжение суженного за счет рубцовых поражений тканей участка мочеиспускательного канала. Буж — медицинский инструмент из металла или биосинтетики, имеет различный диаметр. К процедуре бужирования существует ряд противопоказаний:

• опухоль мочеиспускательного канала;
• острое воспаление или обострение хронического воспалительного процесса в любом органе урогенитального тракта мужчины: уретрит; простатит, везикулит, простатоцистит; пиелонефрит.
• фимоз и парафимоз;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• лихорадочное состояние любого генеза.

Важно

Даже при самом аккуратном бужировании уретры могут появиться микротравмы, и присоединиться вторичная бактериальная флора, поэтому в обязательном порядке прием антибиотиков, уросептиков, и в качестве вспомогательных средств, растительных диуретиков.

Начинают манипуляцию расширения стриктуры с введения бужа меньшего диаметра, перед бужированием в мочеиспускательный канал вводят гель с анестетиком.

Длительность процедуры 15 — 20 минут, постепенно диаметр бужа увеличивается.

Необходимо отметить, что бужи бывают разные: прямые для расширения тканей передней части уретры и изогнутые — для задней. Кроме этого, у бужей бывают расширения на конце или в какой-либо части.

Бужирование назначают после проведенных операций на уретре.

Какие препараты используются после процедуры бужирования

Чтобы предотвратить процесс воспаления — назначают антибиотики с широким спектром действия.

К таковым относят следующие препараты:

• Левофлоксацин;
• Ципрофлоксацин;
• Доксициклин;
• Джозамицин.

Из уросептиков используют Фуромаг, Палин, Пимидель, 5—НОК.

Самой большой ошибкой при стриктуре уретры было бы ограничить количество потребляемой жидкости.

Полезны отвары мочегонных трав:

• Почечный чай;
• Фитонефрол;
• Бруснивер;
• Толокнянка;
• Хвощ полевой;
• Урологический сбор.

Принимают отвары по 100 мл 3 раза в день, натощак, курсом по 10 дней месяца. Растения можно чередовать.

После проведенного оперативного вмешательства по поводу стриктуры уретры пациенты должны периодически посещать уролога и контролировать мочу. Не всегда в начале воспаления есть острые проявления, а в анализе мочи уже могут быть зафиксированы изменения, что требует немедленного проведения лечения.

Стриктура уретры у женщин

Женщины сталкиваются с данной патологией значительно реже мужчин, так как сама уретра у них короче и шире.

Тем не менее, к развитию стриктуры уретры у женщины приводят следующие факторы:

• травматизация в процессе родов;
• опухоли;
• новообразования уретры;
• длительная катетеризация с последующим рубцовым изменением тканей;
• травмы промежности.

Лечение оперативное, предпочтительнее пластика уретры аутотканями после иссечения стриктуры, с последующей катетеризацией мочевого пузыря и антибактериальной терапией.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя стриктура уретры?

Затрудненное мочеиспускание, болезненные ощущения во время опорожнения мочевого пузыря, учащаются позывы к мочеиспусканию, во время опорожнения мочевого пузыря струя мочи разбрызгивается, после мочеиспускания остается ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью.

Какие проявления являются признаками стриктуры уретры?

Уменьшение напора струи мочи, необходимость натуживания для начала акта мочеиспускания, прерывистое мочеиспускание, разбрызгивание струи мочи, боль режущего характера при мочеиспускании, уменьшение порций выделяемой мочи, учащенные позывы к мочеиспусканию, боли внизу живота, Ещё

Как лечить стриктуру уретры?

Вылечить стриктуру уретры с помощью медикаментозных методов или физиотерапии невозможно. Восстановление проходимости мочеиспускательного канала происходит только механическим путем. При одиночных коротких сужениях пациенту назначают бужирование уретры.

Что будет, если не лечить стриктуру уретры?

Самым грозным осложнением стриктуры уретры является почечная недостаточность, то есть неспособность почек работать, что может угрожать жизни пациента. Стриктура уретры может приводить к образованию камней мочевой системы, способствовать ухудшению функции мочевого пузыря.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры. Обращение к врачу при первых симптомах, таких как затрудненное мочеиспускание или болезненные ощущения, поможет выявить проблему на ранней стадии и предотвратить осложнения.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, достаточное количество жидкости и регулярные физические нагрузки могут помочь поддерживать нормальное функционирование мочевыводящей системы и снизить риск развития стриктуры уретры.

СОВЕТ №3

Избегайте травм и инфекций. Будьте осторожны при проведении медицинских процедур, таких как катетеризация, и соблюдайте правила личной гигиены, чтобы минимизировать риск инфекций, которые могут привести к сужению уретры.

СОВЕТ №4

Обсуждайте свои симптомы с врачом. Не стесняйтесь делиться своими переживаниями и вопросами о состоянии здоровья, так как это поможет врачу подобрать наиболее эффективное лечение и улучшить качество вашей жизни.