Синостоз лучезапястного сустава: причины, симптомы, лечение

Синостоз лучезапястного сустава – это соединение его костей, которое возникает из-за лишней костной ткани. Патология бывает врожденной и приобретенной.

Симптомами являются ограничение движений в лучезапястном суставе, болевой синдром.

Диагноз ставят по клинической симптоматике, а подтверждают с помощью рентгенографического и компьютерных методов диагностики.

Консервативно вылечить патологию невозможно – требуется проведение хирургического вмешательства по удалению сращений.

---

---

Общие данные

Синостоз лучезапястного сустава – заболевание с симптоматикой различной степени выраженности, так как она зависит от морфологических изменений. Нередко признаки длительное время не проявляются.

Как и синостозы других суставов, данное нарушение в основном появляется на фоне травм. Травматизация может происходить в быту, при занятиях спортом, но чаще всего – в производственных условиях.

Обратите внимание

Заболеваемость в мире в несколько раз выше в странах с низким уровнем развития – по причине немеханизированных процессов и отсутствия системы охраны труда, из-за чего травмы лучезапястного сустава возникают чаще, а это чаще влечет за собой формирование его синостоза.

В ряде случаев травматологи искусственно создают синостоз – чтобы обеспечить целостность костей при значительных дефектах костной ткани либо чтобы предупредить формирование ложных суставов, часто образующихся при дефиците костной ткани.  

Чаще всего страдают в среднем трудоспособном возрасте – от 30 до 45 лет. Мужчины занимаются тяжелым немеханизированным трудом гораздо чаще, чем женщины, поэтому на их долю выпадает большинство случаев синостоза лучезапястного сустава.

Врачи отмечают, что синостоз лучезапястного сустава является редким, но серьезным заболеванием, которое может возникнуть в результате травм, генетических факторов или воспалительных процессов. Основные симптомы включают ограничение подвижности, боль и отек в области запястья. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как запущенные случаи могут привести к значительным функциональным нарушениям. Лечение обычно включает физиотерапию, медикаментозную терапию для снятия боли и воспаления, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормальной анатомии сустава. Врачи рекомендуют пациентам не игнорировать первые признаки заболевания и обращаться за медицинской помощью для предотвращения осложнений.

ПЕРЕЛОМ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Причинысиностоза лучезапястного сустава

Данная патология бывает врожденная и приобретенная.

Причинами-провокаторами врожденного синостоза является сбой развития соединительной ткани. Он бывает:

• частичный (гипоплазия);
• полный (аплазия) – с наличием следов соединительной ткани, которые могут выявить только под микроскопом.

Врожденный синостоз развивается из-завлияния на организм беременной и плода таких агрессивных факторов, как:

• механические;
• лучевые;
• температурные;
• химические;
• инфекционные;
• соматические;
• вредные привычки матери;
• психические;
• экологические.

Механическим фактором являются травмы живота женщины во время беременности.

Лучевое воздействие, способное привести к развитию врожденного типа данной патологии, возникает при проведении рентгенологических методов исследования, лучевой терапии, доступе к радиоактивным элементам в случае специфической трудовой занятости.

Температурным фактором является воздействие на организм матери и плода слишком высоких или слишком низких температур.

Химические факторы, провоцирующие развитие врожденного синостоза лучезапястного сустава, это агрессивные вещества:

• поступающие извне в кровоток матери, и оттуда – в кровоток плода. Они бывают промышленные, сельскохозяйственные, бытовые, а также к ним относятся некоторые лекарственные препараты;
• синтезирующиеся в организме беременной – это токсины инфекционных возбудителей, продукты распада тканей и нарушенного обмена веществ.

Обратите внимание

Инфекционный фактор, который вызывает данную патологию врожденного типа, это практически любые инфекционные болезни, которые могут быть бактериального, вирусного, грибкового и другого происхождения.

Спровоцировать возникновение врожденного синостоза лучезапястного сустава могут соматические болезни, которые в период беременности поражают различные органы и ткани – сердце, легкие, желудок, поджелудочную железу и так далее.

Никотин, спиртные напитки (даже слабоалкогольные), наркотические вещества – одни из самых сильных агрессивных факторов, способных нанести удар по развитию маленького организма и вызвать целый ряд внутриутробных патологий (в данном случае – синостоза лучезапястного сустава).

Даже невыраженные, но регулярные стрессы угрожают не только «расшатыванию» психики беременной женщины, но и внутриутробному развитию плода, что чревато возникновением многих врожденных аномалий (в том числе синостоза лучезапястного сустава).

В 21 веке возрастает роль экологического фактора. Так, риск рождения ребенка с врожденным синостозом лучезапястного сустава возрастает, если беременная вдыхает загрязненный атмосферный воздух, пьет воду и употребляет пищу, загрязненные вредными веществами (сульфатами, солями тяжелых металлов и так далее).

Приобретенный синостоз лучезапястного сустава возникает на фоне таких факторов, как:

• травматические – обычно это внутрисуставное повреждение лучезапястного сочленения;
• воспалительные (инфекционные и асептические) – артрит (воспаление структур лучезапястного сустава), синовит (воспалительное поражение синовиальной оболочки, которая изнутри выстилает сустав);
• опухолевые – неоплазии структур сустава, которые сформированы из хрящевой, костной и соединительной ткани;
• дегенеративно-дистрофических – артроз данного сочленения (его дегенеративно-дистрофическое нарушение).

Важно

Посттравматические сращения внутри лучезапястного сустава – одна из наиболее частых причин развития патологии. После перелома структур сочленения может «нарастать» буквально лишняя костная ткань.

Из опухолей более частой причиной развития описываемого заболевания являются злокачественные неоплазии – они прорастают суставные концы сочленения, а далее окостеневают.

Воспалительный синостоз возникает при разрастании лишней ткани, которое является реакцией организма на воспалительный процесс.  

Из дегенеративно-дистрофических процессов не только артроз имеет значение для развития данной патологии – она может оказаться следствием инволютивных (возрастных) процессов во время старения организма.  

Как и в случае развития других синостозов, выделены факторы, не являющиеся непосредственной причиной развития данной патологии, но способствующие ее возникновению и дальнейшему прогрессированию. Они бывают:

• физические;
• химические;
• эндокринные;
• сосудистые;
• вредные привычки.

Физические факторы – те же, что приводят к развитию врожденного типа патологии: травматические, температурные, лучевые, а также физические нагрузки.

Травматизция лучезапястного сустава, которая способствует развитию его синостоза, может быть внешняя (немедицинская) и медицинская. Немедицинскими травмами являются ушибленные, колотые, резаные, рубленые, укушенные и огнестрельные раны. Медицинские травмы – те, которые получены при выполнении диагностических либо лечебных процедур.

Уже на заре изучения синостозов стало известно, что у работников в сфере тяжелого физического труда описываемое заболевание возникает чаще. Внутрисуставные сращения – это местная реакция организма на непомерную нагрузку на лучезапястный сустав.

Рассматриваемое нарушение возникает при радиоактивном облучении:

• медицинском – частом проведении рентгенологических методов обследования, лучевой терапии при лечении злокачественных новообразованиях;
• немедицинском – контакте с радиоактивными элементами по профессиональной необходимости, случайном либо несанкционированном доступе к ним.

Химическими факторами традиционно являются любые агрессивные химические вещества – промышленные, сельскохозяйственные, бытовые.

Основными гормональными нарушениями, способствующими развитию описываемого заболевания, чаще всего являются нарушения со стороны гормонов щитовидной железы (они регулируют все виды обмена в организме – в то числе и в костной ткани), а также патологии гормонов паращитовидных желез. Это:

• гипотиреоз – нехватка гормонов щитовидной железы;
• гипертиреоз – их чрезмерный синтез;
• недостаточный синтез гормонов паращитовидных желез.

Патологиями кровеносной системы, имеющими значение для развития синостоза лучезапястного сустава, являются те, которые проходят с ухудшением кровоснабжения данного сочленения. Они очень разные – чаще всего это:

• травмы сосудов;
• тромбоз – закупорка сосудов тромбом (сгустком крови);
• атеросклероз – формирование холестериновой бляшки на внутренней поверхности сосудистой стенки, которое ведет к перекрытию ее просвета и ухудшению кровотока по сосуду;
• ДВС–синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого сворачивания крови) – формирование множественных мелких тромбов;
• васкулит – воспалительное поражение сосудистой стенки с ее последующим разрушением.

Обратите внимание

Из вредных привычек чаще всего развитию описываемого заболевания способствует курение. Никотин вызывает спазм сосудов, кровоснабжение тканей при этом ухудшается, возникает гипоксия (кислородное голодание), она же является причиной развития массивной соединительной ткани, которая может окостеневать.

Развитие патологии

Морфологически синостоз лучезапястного сустава может быть очень разной выраженности – от практически незаметного (его обнаруживают только во время операции по поводу какого-то другого травматологического нарушения) до такового, при котором наблюдается выраженное сращение с полным обездвиживанием сустава.

При синостозе лучезапястного сустава врачи нередко выявляют не только механическую проблему, но и сопутствующие патологические процессы – обычно воспалительные, которые возникают реактивно (как реакция организма на первичное нарушение). При запущенной патологии нарушения наблюдаются также со стороны мягких тканей – связок, мышц, суставной капсулы, нервных структур и сосудов. Это утяжеляет течение патологии.

Морфологическое прогрессирование патологии также может быть очень разное по выраженности. Так, в одних случаях внутрисуставные сращения остаются неизменными всю оставшуюся жизнь пациента, даже если не предпринято каких-то лечебных действий, в других случаях они довольно быстро прогрессируют, и у пациента рано возникает нарушение подвижности сустава (которое, к тому же, вяло реагирует на терапевтические мероприятия) – сперва частичное, затем полное.

Синостоз лучезапястного сустава — это редкое, но серьезное состояние, при котором происходит сращение костей, что ограничивает подвижность. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают свои ощущения как дискомфорт и боль в области запястья, особенно при попытке выполнять привычные движения. Причинами могут быть травмы, генетические факторы или воспалительные заболевания. Симптомы варьируются от легкой скованности до сильной боли, что существенно влияет на качество жизни. Лечение обычно включает физиотерапию, медикаментозную терапию для снятия воспаления и боли, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления подвижности. Важно обратиться к врачу при первых признаках, чтобы избежать осложнений и сохранить функциональность сустава.

Последствия синовита: причины, симптомы и осложнения болезни

Симптомысиностоза лучезапястного сустава

Клиническая картина синостоза лучезапястного сустава проявляется местными признаками. Ими являются:

• нарушение движений в суставе;
• болевой синдром.

Нарушение движений может быть:

• частичное;
• полное.

Частичное нарушение движений проявляется трудностями при:

• сгибании;
• разгибании;
• отведении кисти;
• ее приведении;
• ротации (поворотов вокруг оси, которая проходит через предплечье, сустав и запястье).

Такие нарушения могут быть:

• обратимые;
• необратимые.

Характеристики болевых ощущений при синостозе лучезапястного сустава будут следующие:

• по локализации – в области сочленения, как правило, охватывают его полностью;
• по распространению – иррадиация, как правило, не характерна, хотя у некоторых пациентов боли могут отдавать в нижнюю треть предплечья);
• по характеру – ноющие, тянущие, при физической нагрузке – резкие, «стреляющие»;
• по выраженности – она зависит от степени выраженности патологического процесса: при нитевидных синостозах боли едва ощутимые, при массивном зарастании сустава – выраженные, порой непереносимые;
• по возникновению – обычно непостоянные. В состоянии покоя болевые ощущения отсутствуют, а появляются при сознательном или неосторожном движении в сочленении, длятся некоторое время (от нескольких минут до нескольких часов), далее затихают и исчезают.

Условными нарушениями общего состояния организма могут оказаться невротические реакции пациента, возникающие в ответ на проблему. Нарушение двигательной активности лучезапястного сустава приводит к ухудшению социализации пациента – он не может полноценно выполнить профессиональные задания, домашнюю работу, для него оказывается проблематичным перемещение в общественном и личном транспорте и много других «издержек», которые не замечает человек со здоровым лучезапястным суставом. Наиболее заостренными такие реакции оказываются при существенном нарушении работы лучезапястного сустава, из-за которого человек не только не может выполнить сложных действий, но и простых и в то же время важных. Это:

• посещение уборной;
• прием пищи;
• половой акт

и так далее.

Диагностика

Постановка диагноза синостоза лучезапястного сустава по клинической картине затруднительна – кроме жалоб пациента, следует учитывать детали анамнеза (истории) патологии, результаты дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза патологии выясняют следующее:

• переносил ли ранее пациента травмы или патологии лучезапястного сустава;
• что изменилось в состоянии сустава в сравнении с началом заболевания;
• отмечается ли клиническое прогрессирование – усиление болей, ухудшение двигательной активности.

При физикальном обследовании обнаруживают следующее:

• при осмотре – в зависимости от локализации сращений сустав может быть деформированным, кисть может принимать неестественное положение, при этом больной поддерживает ее здоровой рукой;
• при пальпации (прощупывании) – пальпаторно какие-либо нарушения в большинстве случаев не отмечаются. При реактивном воспалении возможна невыраженная опухлость мягких тканей, а также болезненность (в том случае, если синостоз возник на фоне травмы, воспалительного либо дегенеративно-дистрофического поражения лучезапястного сустава).

При проведении физикального обследования оценивают движения в лучезапястном сочленении:

• активные – по просьбе врача пациент осуществляет различные движения пораженным лучезапястным суставом, но до возникновения болевых ощущений, врач оценивает их амплитуду (отклонение суставных поверхностей одна по отношению к другой);
• пассивные – врач одной рукой охватывает кисть пациента, другой фиксирует предплечье и аккуратно выполняет все те же движения, которые проделывал больной при изучении врачом активных движений в пострадавшем суставе. Движения проводят до упора либо появления болевых ощущений.

Инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике синостоза лучезапястного сустава, будут такие:

• рентгенография сочленения – она позволяет выявить морфологические изменения, но после нее врач обычно назначает более информативные методы;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы лучезапястного сустава позволяют получить более детальную и точную информацию про наличие костных сращений в суставной полости. При наличии оборудования проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) – усовершенствованную разновидность КТ, которая более точная и более информативная;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – в данном случае ее назначают для изучения состояния мягких тканей лучезапястного сустава.

Лабораторные методы исследования играют второстепенную роль в диагностике данной патологии. В первую очередь, с их помощью выявляют характер стартового процесса, на фоне которого может развиться описываемое заболевание. Обычно проводятся:

• общий анализ крови – при воспалительном процессе выявляют повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, при злокачественном – существенное повышение СОЭ, уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина;
• биохимический анализ крови – при возникновении синостоза лучезапястного сустава выявляют снижение количества общего белка и нарушение соотношения его фракций.

Почему отекают и болят суставы, часть 1 синовит

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику синостоза лучезапястного сустава проводят с такими его заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• артрит – воспалительное поражение;
• артроз – дегенеративно-дистрофическое поражение;
• новообразования – добро- и злокачественные (в последнем случае как первичные, так и вторичные, то есть, такие, которые возникают из занесенных с током крови и/или лимфы клеток опухолей, возникших в других органах и тканях);
• синовит – воспалительное поражение синовиальной оболочки, выстилающей изнутри лучезапястный сустав;
• различные виды контрактур.

В последнем случае дифференциальную диагностику описываемого заболевания следует проводить с такими контрактурами, как:

• неврогенная – нарушение (ограничение) движений в суставе из-за ухудшения нервно-мышечной проводимости;
• контрактура из-за «блокировки» сочленения суставными «мышами».

Осложнения

Последствия, которые чаще всего сопровождают описываемое заболевание, бывают следующие:

• контрактура;
• анкилоз – полное отсутствие двигательной активности в лучезапястном суставе;
• вторичное нарушение нервно-мышечной передачи;
• нарушение трофики мышц, которые приводят его в движение.

Лечениесиностоза лучезапястного сустава

При врожденном типе синостоза лучезапястного сустава детям до трехлетнего возраста назначают консервативную терапию. Это такие назначения, как:

• корректирующие гипсовые повязки. Если лучезапястное сочленение зафиксировано в положении сгибания, то его частично разгибают, и наоборот, после чего накладывают гипсовую повязку. Через 10–14 дней процедуру проводят повторно – сочленение еще больше разгибают либо сгибают. В зависимости от массивности сращений и того, насколько за один раз удается провести разгибание либо сгибание в суставе, такой метод лечения проводят в течение от 6 до 10 месяцев;
• ЛФК. Маленьких пациентов учат в игровой форме выполнять несложные упражнения либо их за них делают врач или родители, зафиксировав кистями кисть и предплечье ребенка, как при оценке пассивных движений;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• ванночки.

Из физиотерапевтических процедур хорошо себя зарекомендовали парафиновые и озокеритовые аппликации.

Хирургический метод ликвидации костных сращений при врожденном типе описываемого нарушения обычно проводят в возрасте 4-6 лет. В послеоперационном периоде назначают консервативное лечение – покой (он обеспечивается накладыванием лонгеты), перевязки, обезболивающие препараты, антибактериальные средства для профилактики и лечения послеоперационных инфекционных осложнений.

После рубцевания послеоперационной раны выполняют реабилитационные мероприятия – массаж и комплекс лечебной физкультуры. Нередко именно от качества их проведения зависит конечный результат лечения описываемого заболевания.

Обратите внимание

Если синостоз лучезапястного сустава диагностируют у детей старше 3 лет, подростков и взрослых, то методом выбора является хирургическая коррекция, так как консервативные методы неэффективны (в том числе апробированная трудотерапия).

Профилактика

Медики еще не научились корректировать внутриутробное развитие плода, поэтому меры профилактики врожденной формы данной патологии отсутствуют. Риск его развития можно уменьшить, если обеспечить будущей матери нормальные условия прохождения беременности.  

Мерами профилактики приобретенного синостоза лучезапястногосустава являются:

• избегание травмирования сустава;
• профилактика, диагностика и купирование воспалительных, опухолевых и дегенеративно-дистрофических нарушений со стороны сустава, которые могут привести к развитию описываемого заболевания.

Прогноз

Прогноз при синостозе лучезапястного сустава в целом благоприятный. После радикального вмешательства наступает полное выздоровление.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Вопрос-ответ

Что такое синостоз и как он влияет на функционирование лучезапястного сустава?

Синостоз — это патологическое состояние, при котором происходит сращение костей в суставе, что ограничивает его подвижность. В случае лучезапястного сустава это может привести к затруднениям в выполнении обычных движений, таких как сгибание и разгибание кисти, а также к болевым ощущениям.

Какие симптомы могут указывать на наличие синостоза в лучезапястном суставе?

Симптомы синостоза могут включать боль в области запястья, ограничение подвижности, отек и ощущение скованности. В некоторых случаях может наблюдаться деформация сустава, а также снижение силы захвата в кисти.

Каковы основные методы лечения синостоза лучезапястного сустава?

Лечение синостоза может включать консервативные методы, такие как физиотерапия и применение противовоспалительных препаратов, а также хирургическое вмешательство для восстановления подвижности сустава. Важно обратиться к специалисту для выбора наиболее подходящего метода лечения в зависимости от степени выраженности заболевания.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: если вы замечаете ограничение подвижности в лучезапястном суставе, боль или отек, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика может предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни: регулярные физические упражнения и растяжка помогут поддерживать гибкость суставов и предотвратить развитие синостоза. Уделяйте внимание укреплению мышц, окружающих сустав.

СОВЕТ №3

Изучите методы лечения: обсудите с врачом возможные варианты лечения, включая физиотерапию, медикаментозное лечение и, при необходимости, хирургическое вмешательство. Знание всех доступных методов поможет вам сделать осознанный выбор.

СОВЕТ №4

Обратитесь к специалисту: если у вас есть предрасположенность к заболеваниям суставов или вы уже сталкивались с подобными проблемами, регулярно проходите обследования у ортопеда или ревматолога для контроля состояния суставов.