Начало XXI века ознаменовалось возрождением интереса врачей к компьютерной томографии, главным образом из-за создания спиральной и многослойной компьютерной томографии, которая открыла новые возможности в диагностике. Классификация методов КТ продолжает расти за счет улучшения существующих рентгеновских сканеров. Появление КТ-ангиографии, виртуальной колоноскопии, КТ-перфузии, трехмерной реконструкции разрушают предыдущие подходы к диагностике многих заболеваний.
Современное поколение сканеров ознаменовало переход от многослойного, плоского к объемному (или, как его иногда называют, трехмерному) изображению. С 70-ых годов прошлого века количество проведенных во всем мире томографических исследований выросло до полумиллиона и более в день. В некоторых европейских клиниках проводится около двухсот тысяч томографических исследований в год, для каждого МРТ-сканера одновременно проводится от 4 до 8 тысяч процедур. Но не все процедуры дают одинаковый объем информации, и сегодня клиники все чаще оснащают мультиспиральными томографами для выполнения МСКТ – что это?
Что такое компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) — это метод медицинской визуализации с использованием томографии. Цифровая обработка полученных снимков используется для генерации трехмерного изображения внутренней части объекта (органа, сосуда, кости, ткани) из большой серии двумерных рентгеновских изображений, снятых вокруг одной оси вращения. Слово «томография» происходит от греческого томос- (ломтик) и -графе (запись).
КТ дает очень большой объем данных, которыми можно манипулировать на компьютере. КТ применяют для идентификации различных структур на основе их способности пропускать или блокировать рентгеновский луч. Хотя исторически генерируемые изображения находились в осевой или поперечной плоскости (ортогональной к длинной оси тела), современные сканеры позволяют переформатировать этот массив данных в различных плоскостях или даже получать изображения в виде объемных (3D) макетов структуры.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является высокоинформативным методом диагностики, который позволяет получать детализированные изображения органов и тканей. Врачи отмечают, что основными показаниями для проведения МСКТ являются подозрения на опухолевые процессы, травмы, заболевания легких и сердечно-сосудистой системы. Однако, несмотря на свою эффективность, данный метод имеет и противопоказания. К ним относятся беременность, аллергия на контрастные вещества и тяжелые заболевания почек. Подготовка к процедуре включает в себя соблюдение определенных рекомендаций, таких как отказ от пищи за несколько часов до исследования и необходимость сообщить врачу о наличии хронических заболеваний. Врачи подчеркивают, что правильная подготовка и соблюдение всех рекомендаций помогут получить максимально точные результаты и снизить риски для пациента.
Эволюция компьютерная томография
Обычная томография может быть выполнена путем перемещения источника рентгеновского излучения и детектора во время воздействия. Это дает представление об анатомии отдельных частей тела. Изменяя протяженность и траекторию движения, можно получить различные эффекты с различной глубиной резкости и разной степенью размытия «неплоских» структур. Обычная томография все еще используется в определенных ситуациях, таких как визуализация зубов (ортопантомография) или внутривенная урография.
Цифровой томосинтез сочетает в себе получение и обработку цифрового изображения с простым движением трубки / детектора, как это используется в обычной рентгенографической томографии, хотя есть некоторые сходства с КТ, это отдельная техника. В КТ источник / детектор совершает полный поворот на 360 градусов вокруг субъекта, получая полный набор данных, из которых могут быть восстановлены изображения. В цифровом томосинтезе используется только небольшой угол поворота (например, 40 градусов) с небольшим количеством дискретных воздействий (например, 10). Этот неполный набор данных может быть обработан в цифровой форме, чтобы получить изображения, подобные обычной томографии, с ограниченной глубиной резкости. Однако, поскольку обработка изображения является цифровой, серия срезов на разных глубинах и с различной толщиной может быть восстановлена из одного и того же сбора, что экономит как время, так и воздействие излучения.
Обратите внимание
Именно этот метод применяют в томографии молочной железы, где он может предложить лучшие показатели обнаружения, с небольшим дополнительным увеличением радиационного воздействия.
Первый аппарат для проведения рентгеновской томографии предназначался только для одной сканирующей головки . На сегодняшний день классификация состоит из четырех поколений компьютерных томографов, и совершенствование метода все еще продолжается, о чем свидетельствуют появление:
- Спиральной компьютерной томографии (СКТ);
- МСКТ (многослойная, или мультиспиральная компьютерная томография).
Эксплуатация СКТ без специальных контрастных веществ, усиливающих «картинку», существенно снижает диагностическую информативность исследования. Контрастные агенты используются для улучшения дифференцировки кишечных петель во время визуализации живота, особенно у худых пациентов. Ранее использовались ионные йодированные препараты, которые при быстром внутривенном введении часто вызывали побочные реакции. В начале 90-х-2000-х годов почти все клиники перешли на неионные контрастные вещества, которые вводятся по специальной методике — болюсами. Переход на неионные препараты значительно уменьшил количество нежелательных явлений.
Болюсный контраст используется для КТ-ангиографии, то есть оценки сосудов. Усиление болюсами позволяет отличить кровеносные сосуды от лимфатических и исследовать паренхиматозные органы. Особенно важным сегодня является тот факт, что контрастный болюс позволяет диагностировать воспалительные и опухолевые процессы. КТ с контрастом проводится в 50% случаев с помощью компьютерной томографии, а в некоторых клиниках до 65%.
Важно
Многие эксперты считают нецелесообразным проводить спиральную КТ без контрастных веществ.
Винтовая или спиральная КТ
Винтовая, также называемая спиральной, КТ была впервые представлена Славиным П.Е. в марте 1969 года. В старых КТ сканерах рентгеновский источник лучей двигался по кругу, чтобы получить один «срез». После того как срез завершен, стол сканера перемещался, чтобы расположить пациента для следующего среза; между тем источник/детекторы рентгеновского излучения будут менять направление, чтобы не запутывать свои кабели.
В спиральной КТ источник рентгеновского излучения (и детекторы в конструкции) прикрепляются к свободно вращающимся порталам. Во время сканирования стол плавно перемещает пациента через сканер; название происходит от спиральной траектории, прослеженной рентгеновским лучом. Это была разработка двух технологий, которые сделали спиральную компьютерную томографию практичной.
Основным преимуществом спирального сканирования по сравнению с традиционным пошаговым подходом является скорость. Большой объем сканирования может быть покрыт за 20-60 секунд. Это выгодно по ряду причин:
1) часто пациент может задерживать дыхание на протяжении всего исследования, уменьшая артефакты движения;
2) это позволяет оптимально использовать внутривенное усиление контраста;
Читайте также:
3) исследование выполняется быстрее, чем эквивалентная обычная компьютерная томография, позволяющая использовать изображения более высокого разрешения за одно и то же время обучения.
Данные, полученные с помощью спиральной КТ, часто хорошо подходят для трехмерной визуализации из-за отсутствия неправильной регистрации движения и увеличенного разрешения вне плоскости. Эти основные преимущества привели к быстрому росту спиральной КТ как наиболее популярного типа технологии КТ.
Несмотря на преимущества спирального сканирования, есть несколько обстоятельств, когда это может быть нежелательно. При прочих равных условиях спиральная КТ имеет немного более низкое разрешение по оси z, чем при пошаговой съемке (из-за постоянного движения пациента). Например, при визуализации мозга пошаговая съемка все еще может быть предпочтительным методом.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) становится всё более популярной благодаря своей высокой скорости и точности. Пациенты отмечают, что процедура проходит быстро и безболезненно, что особенно важно для людей с ограниченной подвижностью. МСКТ позволяет получить детализированные изображения различных органов и тканей, что делает её незаменимой при диагностике опухолей, травм и заболеваний легких. Однако важно помнить о противопоказаниях, таких как беременность и наличие некоторых имплантатов. Подготовка к исследованию обычно включает отказ от пищи за несколько часов до процедуры и необходимость сообщить врачу о наличии аллергий, особенно на контрастные вещества. В целом, МСКТ является эффективным инструментом для врачей и удобным вариантом для пациентов.
Мультиспиральная КТ
Многосрезовые КТ-сканеры похожи по своей концепции на спиральную или винтовую КТ, но есть несколько колец детектора. История аппаратов началась с двух колец в середине 1990-х годов, когда была разработана и построена Elscint (Хайфа) модель с двумя твердотельными кольцами. За ней последовали другие производители. Позже было представлено 4, 8, 16, 32, 40 и 64 кольца детектора, с увеличением скорости вращения. Современные модели имеют до 3 оборотов в секунду. Их разрешение превышает разрешение КТ при использовании однослойных сканеров, однако целесообразно сканировать смежные или перекрывающиеся фрагменты.
Основным преимуществом мультиспиральной КТ является увеличенная скорость охвата объема. Это позволяет сканировать большие объемы в оптимальное время после внутривенного введения контраста. Это особенно полезно при КТ-ангиографии, которая в значительной степени зависит от точного хронометража для обеспечения хорошей демонстрации артерий.
Мощность компьютера позволяет расширить возможности постобработки снимков. Подавление изображений костей, объемная визуализация в реальном времени с естественной визуализацией внутренних органов и структур, автоматическая реконструкция объема радикально изменила способ диагностики на КТ-исследованиях, и эти модели стали настоящими объемными сканерами. Максимальное качество изображения не ограничивается изображениями в осевой плоскости, исследования можно свободно просматривать в любой требуемой плоскости.
КТ с двумя источниками
Siemens представил модель КТ с двойной рентгеновской трубкой и двойной решеткой из 32 детекторов срезов еще в 2005 года. Двойные источники увеличивают временное разрешение, уменьшая угол поворота, необходимый для получения полного изображения, что позволяет проводить исследования сердца без использования лекарств, снижающих частоту сердечных сокращений, а также позволяет получать изображения сердца в систолу. Применяется двухэнергетическая визуализация, которая позволяет оценить кальций (например, в кости или больные артерии), титан (в стентах), которые иначе невозможно было бы дифференцировать. Это может также улучшить характеристику тканей, позволяя лучше дифференцировать опухоль.
Риск осложнений при использовании КТ
Современная компьютерная томография относится к безопасному типу исследования, не имеющему абсолютных противопоказаний. Опасения по поводу радиации необоснованны: радиационное воздействие при компьютерной томографии сопоставимо с другими рентгеновскими исследованиями (от 4 до 8 мЗв).
-
Читайте также:
Применение медицинского КТ можно возможно повторно в течение года. Мультиспиральная компьютерная томография безболезненна и в большинстве случаев не требует подготовки.
Неблагоприятные реакции на контрастные вещества чаще развиваются у предрасположенных людей: пациентов с бронхиальной астмой или аллергией на йод. В этом случае могут быть проведены аллергологические тесты, чтобы убедиться, что реакции нет.
Противопоказания к МСКТ
Противопоказанием к применению КТ у этих пациентов является наличие в анамнезе умеренных и тяжелых аллергических реакций на предшествующее лечение. Относительные противопоказания к МСКТ почти всегда связаны с аллергией на контрастные вещества и облучением. КТ беременных женщин и детей проводится по строгим показаниям только при отсутствии более безопасного метода.
Важно
Растущее тело и незрелые органы плода более чувствительны к ионизирующей радиации, чем здоровые взрослые.
Преимущества МСКТ, которые нравятся врачам
Преимущества КТ перед другими методами не оставляют сомнений. Этот метод открыл новые возможности в диагностике, уменьшив потребность в инвазивных исследованиях, которые трудно переносить пациентам. КТ часто не требует подготовки и легко переносится пациентами.
Подготовка перед обследованием с контрастом заключается только в ограничении приема пищи за пару часов до обследования. МСКТ универсален в своем использовании, его используют для скрининга и для уточнения уже проводимых ранее исследований. Высокоскоростное обследование при МСКТ особенно важно для детей, пациентов с травмами и острыми состояниями, при искусственной вентиляции легких. К тому же этот способ позволяет быстро исследовать весь организм, что ценно в первую очередь для постановки диагноза опухолей и оценки проходимости магистральных сосудов.
Как и МРТ, при выполнении МСКТ многое зависит от человеческого фактора и данное исследование является стандартизированной процедурой. И, подобно магнитно-резонансной томографии, МСКТ позволяет строить трехмерные изображения. По сравнению с МРТ, КТ имеет лучшую пропускную способность оборудования, которое может обследовать большее количество пациентов. Появление более контрастных и четких спиральных изображений дало предпосылки для ранней диагностики и планирования лечения заболевания с максимальным сохранением качества жизни пациента.
-
Читайте также:
Сегодня МСКТ глубже внедряется в клиническую практику, становясь стандартизированным исследованием. СКТ сочетает в себе преимущества других методов, не обладая их недостатками. Возможность визуализации, конечно, не безгранична, но ее потенциал заключается в том, что в ближайшее время она заменит самые трудоемкие инвазивные методы (рентген, УЗИ, эндоскопию).
Мультиспиральная компьютерная томография (КТ) почек
Значительная часть всех исследований в области лучевой диагностики необходима пациентам урологического профиля. За последние 10 лет разработка методов лучевой диагностики изменила подход к выявлению патологии. МСКТ мочевой системы стал обязательным методом обследования пациентов с почечной коликой и гнойно-деструктивными заболеваниями, и использование магнитно-резонансной томографии в настоящее время больше направлено на диагностику заболеваний органов малого таза.
С того дня, когда КТ стала внедряться в клиническую практику, ее диагностическая ценность для урологии стала очевидной. К концу 80-х годов прошлого века КТ стала стандартом для диагностики рака почки. Постепенно стандартная почечная ангиография стала нецелесообразной, чтобы отличить кисту от злокачественной опухоли. Ангиография отошла на второй план и при диагностике опухолевого тромбоза нижней полой вены.
Заболевания почек, для которых эффективна многоспиральная компьютерная томография
МСКТ является особенно ценным исследованием для дифференциальной диагностики массовых поражений почек: кист, опухолей, артерио-венозных мальформаций. При обнаружении определенных типов опухолей необходимо выявить стадию опухоли, что также легко сделать с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. После операции по удалению участков опухоли или полного удаления почки КТ помогает своевременно обнаружить рецидивы рака. Повреждения почек, появление крови в моче, пиелонефрит и абсцесс почки также являются показаниями к исследованию.
Почечная колика — это также повод назначить пациента на КТ без внутривенного усиления контрастом, так как функция почек при этом заболевании может быть нарушена, чтобы вывести контрастное вещество из организма. МСКТ урография визуализирует причины обструкции мочеточника и задержки мочи.
Противопоказания к исследованию почек на КТ
Что касается КТ с контрастом, тяжелая почечная недостаточность может стать непреодолимым препятствием для проведения обследования. Дело в том, что для выведения контрастных веществ из организма необходима сохранная функция почек. Его оценивают по таким показателям, как «креатининовая сыворотка». Креатинин сыворотки 1,5 мг/дл или более 130 мкг/л является противопоказанием к применению МСКТ с контрастом.
МСКТ с контрастным усилением также не проводился при наличии тяжелых аллергических реакций на йодсодержащие препараты в анамнезе (шок, остановка сердца или дыхания, судороги, коллапс), тяжелой бронхиальной астмы и гипертиреоза.
Как подготовиться к мультиспиральной компьютерной томографии и как идут исследования?
Специальных подготовительных мероприятий не требуется. Оно проводится натощак, по крайней мере, через три часа после еды. Подготовка необходима только пациентам с противопоказаниями к применению йодсодержащих контрастных веществ: непосредственно в рентгенологическом отделении, где проводится премедикация, даются антигистаминные препараты или глюкокортикоиды для предотвращения развития тяжелых побочных реакций. В остальных случаях просто нужно прийти натощак.
В устройстве КТ пациент лежит на спине с поднятыми руками. Иногда специалист просит задержать дыхание на вдохе — это требуется для лучшей визуализации определенных областей.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
Вопрос-ответ
Что значит мультиспиральная КТ?
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – наиболее часто используемый метод визуализации онкологических заболеваний, при котором КТ используется для определения стадии опухоли. Проводится КТ шеи, КТ грудной клетки, КТ брюшной полости и малого таза с многоплоскостной реконструкцией.
Кому нельзя делать МСКТ?
Беременность или подозрение на нее, возраст до 18 лет без наличия клинических показаний, масса тела пациента более 130 кг.
Что является источником излучения в мультиспиральном КТ?
Внутри арки располагается рентгеновская трубка, которая является источником рентгеновского излучения, а также поглотители, детекторы, экранирующие элементы. Благодаря способности этого излучения возможна оценка тканей человека различной плотности.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением мультиспиральной КТ обязательно проконсультируйтесь с врачом о наличии противопоказаний, таких как аллергия на контрастные вещества или заболевания почек. Это поможет избежать возможных осложнений и обеспечит безопасность процедуры.
СОВЕТ №2
Обязательно сообщите врачу о всех принимаемых вами лекарствах и хронических заболеваниях. Это поможет специалисту оценить риски и выбрать наилучший подход к проведению исследования.
СОВЕТ №3
Перед исследованием следуйте рекомендациям по подготовке, таким как соблюдение диеты или отказ от пищи и жидкости за определенное время до процедуры. Это позволит получить более точные результаты и уменьшить вероятность артефактов на изображениях.
СОВЕТ №4
Не забывайте задать все интересующие вас вопросы перед процедурой. Понимание процесса и его целей поможет вам чувствовать себя более уверенно и снизит уровень стресса.
