Гипоспадия: виды, причины, лечение

Гипоспадия – это наиболее часто встречающееся в клинической практике нарушение строения мочеиспускательного канала у пациентов мужского пола. Вследствие врожденного нарушения строения уретры, meatus urinarius (наружное отверстие мочеиспускательного канала) располагается в нетипичном месте, т. е. не на головке, а на задней поверхности полового члена или же в области мошонки.

В последние несколько десятилетий данная патология стала фиксироваться с пугающей частотой. Если полвека назад гипоспадия у новорожденных мальчиков встречалась в среднем в одном случае из 500, то сейчас отмечается в четыре раза чаще (1:125)!

Клинические признаки гипоспадии

Главный признак гипоспадии – дистопия меата (смещение наружного отверстия мочеиспускательного канала в проксимальном направлении) с расположением в области мошонки, промежности, ствола или венечной борозды пениса.

При этом могут наблюдаться следующие симптомы:

• более или менее выраженное искривление кавернозных тел полового члена;
• дисплазия крайней плоти – расщепление с нависанием в форме капюшона.

Важно: степень искривления обычно определяется уже в ходе оперативного вмешательства при проведении теста «искусственной эрекции».

Гипоспадия — это аномалия развития полового члена, при которой уретра открывается не на головке, а на нижней поверхности. Врачи выделяют несколько видов гипоспадии в зависимости от расположения уретры: предглавная, средняя и задняя. Причины возникновения данной патологии до конца не изучены, однако генетические факторы и гормональные нарушения в период беременности могут играть значительную роль. Лечение гипоспадии, как правило, хирургическое и проводится в раннем детском возрасте, что позволяет избежать осложнений и улучшить качество жизни пациента. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к каждому случаю, чтобы обеспечить наилучший результат.

О гипоспадии: Виды, симптомы и методы лечения

Почему развивается гипоспадия?

Этиология к настоящему моменту недостаточно изучена.

Среди ведущих предрасполагающих факторов специалисты называют:

• точечные генные мутации, обусловленные ухудшением экологической обстановки;
• наследственная предрасположенность (описаны случаи рождения детей с данной патологией в нескольких поколениях семьи);
• присутствие соединений-дизрапторов (разрушителей андрогенов) в продуктах, которые потребляет будущая мать;
• прием гормональных препаратов, показанных при угрозе прерывания беременности;
• прием гормональных средств для предупреждения беременности менее чем за год до зачатия.

Обратите внимание: к дизрапторам относятся вещества, которые используются при обработке пищевых растительных культур (пестициды, фунгициды и гербициды). Они способны оказывать негативное влияние на внутриутробное развитие ребенка, в частности – на его гормональный статус.

Считается, что при ЭКО (процедуре искусственного оплодотворения) риск рождения мальчика с гипоспадией повышается, так как будущая мать принимает эстрогены.

Не исключается также негативное воздействие стрессов, которые перенесла мать во время вынашивания, недостатка протеинов в ее рационе, употребления алкоголя, никотиновой зависимости и применения некоторых фармакологических препаратов.

Сопутствующие заболевания

Достаточно часто аномалия развития уретры сочетается с одно- или двусторонним неопущением яичек в мошонку, паховыми грыжами, а также такими патологиями, как урогенитальный синус, обратный пузырно-мочеточниковый заброс мочи (рефлюкс) и гидронефроз.

В связи с высокой вероятность наличия параллельно развившихся патологий органов выделительной системы перед плановым оперативным вмешательством обязательно проводится ультразвуковое исследование. При обнаружении сопутствующих болезней, в первую очередь показано их хирургическое лечение и только потом – пластика уретры. Детям, у которых не пальпируются тестикулы или диагностирована микропения, требуются консультации специалистов-эндокринологов.

В ряде случаев может также потребоваться генетическое исследование с целью установления кариотипа. Это нужно для выявления истинного (генетического) пола ребенка.

Гипоспадия — это врожденный порок развития полового члена, при котором уретра открывается не на конце, а на нижней стороне. Существует несколько видов гипоспадии, включая простую, где уретра открывается на головке, и более сложные формы, когда отверстие располагается ближе к основанию полового члена или даже в области мошонки. Причины этого состояния до конца не изучены, но предполагается, что генетические факторы и гормональные нарушения во время беременности могут играть значительную роль. Лечение гипоспадии обычно хирургическое и проводится в детском возрасте, чтобы восстановить нормальную анатомию и функцию полового члена. Родители часто выражают беспокойство по поводу возможных осложнений и психосоциальных аспектов, однако при своевременном вмешательстве большинство детей ведут полноценную жизнь.

Лечение венечной и стволовой гипоспадии: основные задачи и этапы лечения; послеоперационный уход.

Классификация

Согласно принятой классификации определяются следующие формы патологии:

• передняя (головчатая и венечная формы);
• средняя (стволовая);
• задняя (мошоночная или промежностная);
• «гипоспадия без гипоспадии» (в виде хорды).

Симптомы заболевания

Симптомы гипоспадии во многом зависят от формы имеющейся патологии

Что такое гипоспадия?

Признаки головчатой формы гипоспадии

При данной разновидности аномалии строения меат уретры заметно смещен в проксимальном направлении в сторону венечной борозды. Искривление пещеристых тел члена обычно не очень выраженное, но крайняя плоть в подавляющем большинстве наблюдаемых случаев расщеплена. Пациенты предъявляют жалобы на внешние дефекты и тонкую струю при мочеиспускании.

Симптомы гипоспадии венечной формы

Эта форма гипоспадии отличается расположением отверстия уретры непосредственно в венечной борозде. Характерным признаком выступает вид крайней плоти: она имеет форму капюшона и смещена к дорсальной поверхности пениса. Больные жалуются на сужение меального отверстия и проблемы во время мочеиспускания.

Стволовая (пенильная) гипоспадия

Меат расположен на стволе пениса (уровни размещения могут быть различными). При этой разновидности патологии наблюдается выраженное изменение формы тел полового члена, т. е. их искривление.

Симптомы мошоночной гипоспадии

Меат уретры выведен на мошонку. Нередко фиксируется не только искривление, но и аномальное расположение пениса. Гениталии пациента имеют внешнее сходство с женскими половыми органами. При этой разновидности патологии обязательно требуется консультация эндокринолога и генетика.

Признаки промежностной гипоспадии

Для этой формы характерно размещение меата в промежности, расщепление мошонки и ярко выраженное нарушение структуры пещеристых тел полового члена. Гениталии очень часто имеют смешанное строение, т. е. присутствуют особенности, характерные для обоих полов. Нередко ставится вопрос об истинной половой принадлежности пациента.

Гипоспадия без гипоспадии

Дефект «в виде хорды» отличается от прочих вариантов этой врожденной патологии нормальным анатомическим положением отверстия и недоразвитием самой уретры. Как правило, искривление пениса довольно значительное, но оно нередко бывает обусловлено исключительно локальным нарушением строения кожных покровов. Часто отмечается наличие тяжей соединительной ткани по ходу уретры.

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии предполагает хирургическое вмешательство в раннем детском возрасте. Наиболее подходящим для реконструкции уретры и пластики кавернозных тел считается период жизни мальчика от полугодовалого возраста до 3-4 лет. Большинство рано оперированных детей практически не сохраняют воспоминаний о проведенном вмешательстве, что минимизирует вероятность возникновения психологических проблем.

Цели, которые преследует хирургическое вмешательство:

• исправление формы пещеристых тел полового члена;
• формирование недостающего участка мочеиспускательного канала;
• смещение меата в область верхушки головки пениса;
• максимально полная ликвидация косметических недостатков.

Важно: успешно проведенная при гипоспадии операция позволит уретре после пластики нормально расти параллельно с окружающими тканями. Отсутствие косметических дефектов в будущем избавит мужчину от психологических проблем, связанных с адаптацией в социуме.

В настоящее время подобные операции осуществляются в один этап; современные методики их проведения более чем в 95% случаев позволяют добиться безупречных результатов, как со стороны физиологии, так и со стороны косметики.

Очень важным также представляется тот факт, что после своевременного хирургического лечения, у пациентов в будущем не возникает проблем с эректильной функцией и проведением полового акта.

Более детально о симптомах, причинах развития и лечении гипоспадии в данном видео-обзоре рассказывает хирург:

Чумаченко Ольга, педиатр

Вопрос-ответ

Что такое гипоспадия и как она проявляется?

Гипоспадия — это врожденный дефект, при котором уретра открывается не на конце полового члена, а на его нижней стороне. Это может проявляться в виде аномального расположения уретры, а также в изменениях формы и размера полового члена. В зависимости от степени выраженности, гипоспадия может варьироваться от легкой до тяжелой.

Какие существуют виды гипоспадии?

Существует несколько видов гипоспадии, которые классифицируются в зависимости от места расположения уретры. Наиболее распространенные виды включают: 1) Гипоспадия на уровне головки полового члена (гландарная); 2) Гипоспадия на уровне тела (пенильная); 3) Гипоспадия на уровне мошонки (скротальная). Каждый вид требует индивидуального подхода к лечению.

Как проводится лечение гипоспадии?

Лечение гипоспадии обычно хирургическое и проводится в возрасте от 6 до 18 месяцев. Операция направлена на коррекцию аномального расположения уретры и восстановление нормальной функции половых органов. В некоторых случаях может потребоваться несколько операций для достижения оптимального результата. Послеоперационный период включает наблюдение и возможную реабилитацию.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние признаки гипоспадии. Если вы заметили аномалии в строении полового члена у новорожденного, такие как неправильное расположение мочеиспускательного канала, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление может значительно упростить процесс лечения.

СОВЕТ №2

Изучите различные виды гипоспадии. Понимание различий между ними (например, передняя, средняя и задняя гипоспадия) поможет вам лучше обсудить ситуацию с врачом и выбрать наиболее подходящий метод лечения.

СОВЕТ №3

Не стесняйтесь задавать вопросы. Если вашему ребенку поставили диагноз гипоспадия, важно обсудить все возможные варианты лечения и их последствия с врачом. Чем больше информации вы получите, тем увереннее будете в принятии решений.

СОВЕТ №4

Следите за психологическим состоянием ребенка. Гипоспадия может повлиять на самооценку и уверенность в себе. Поддерживайте открытое общение с ребенком и при необходимости обращайтесь к психологу для помощи в адаптации к возможным изменениям в его жизни.