Роды при миоме матки представляют собой угрозу для жизни будущей матери и её не родившегося ребенка. Поэтому врачи внимательно изучают все возможные показания. Решение о том, что будет проводится кесарево сечение при миоме матки, принимается коллегиально или индивидуально врачом гинекологом в зависимости от текущих обстоятельств. В большинстве случаев миома и кесарево связанны между собой неразрывно, поскольку женщина с опухолью родить естественным путем не сможет. Естественные роды при миоме допускаются только в случае полного отсутствия любых противопоказаний. О том, как принимается решение, на какие параметры состояния здоровья матери и будущего ребёнка обращают внимание врачи, можно прочитать на этой странице. Рассказано про все показания к использованию кесарева сечения при миоме в качестве основного или единственного способа разрешения женщины от беременности.
Возможны ли естественные роды с большой миомой?
Беременных с миомой матки необходимо госпитализировать в 37-38 недель для обследования, подготовки к родам и выбора рационального метода родоразрешения. А вот возможны ли безопасные естественные роды при миоме, рассмотрим далее в статье.
Ввиду того что можно своевременно не распознать наличия миоматозных узлов на задней стенке матки, их центрипетального роста, у каждой пациентки с этой патологией не исключено оперативное родоразрешение.
Особенностями ведения родов с большой миомой через естественные родовые пути у больных с миомой матки, имеющих низкий риск, являются следующие положения:
- Применение препаратов спазмолитического действия на протяжении активной фазы первого периода родов (открытие маточного зева на 5-8 см).
- Ограничение использования родостимуляции с помощью окситоцина. При необходимости усиления родовой деятельности целесообразно назначение препаратов простагландина, которые обладают оптимальным действием на миоматозно измененную матку, не нарушают микроциркуляцию миометрия и систему гемостаза.
- Проведение профилактики гипоксии плода в родах.
- Предупреждение кровотечения в родовом и раннем послеродовом периодах с помощью сильно сокращающего матку средства. Его вводят одномоментно внутривенно сразу после рождения головки плода.
Врачи отмечают, что выбор между кесаревым сечением и естественными родами при миоме матки зависит от множества факторов. Миома может влиять на положение плода и проход родовых путей, что иногда делает естественные роды рискованными. Специалисты подчеркивают, что в случае больших миом или их расположения, препятствующего нормальному родоразрешению, кесарево сечение может быть более безопасным вариантом как для матери, так и для ребенка. Однако при небольших миомах и отсутствии других осложнений естественные роды могут быть вполне возможны. Важно, чтобы каждая женщина обсуждала свои индивидуальные обстоятельства с врачом, который сможет предложить оптимальный подход, учитывая состояние здоровья и особенности беременности.
Мнения о кесаревом сечении и родах при миоме матки варьируются среди женщин и медицинских специалистов. Многие женщины, столкнувшиеся с миомой, выражают опасения по поводу возможных осложнений, таких как кровотечения или необходимость в экстренном вмешательстве. Некоторые считают, что кесарево сечение может быть более безопасным вариантом, особенно если миома расположена в области, затрудняющей естественные роды.
С другой стороны, есть и те, кто предпочитает естественные роды, полагая, что это менее травматично для организма. Врачи, в свою очередь, подчеркивают важность индивидуального подхода: выбор метода родоразрешения зависит от размера и расположения миомы, а также от общего состояния здоровья женщины. Важно, чтобы будущая мама обсудила все возможные риски и преимущества с врачом, чтобы принять обоснованное решение.
Показания к кесареву сечению при миоме матки
Кесарево при миоме матки для разрешения от беременности применяется в большинстве случаев при предварительном диагностировании опухоли. Показаниями к кесареву сечению при миоме в плановом порядке являются:
- Низкорасположенные миоматозные узлы (шейка, перешеек, нижний сегмент матки), которые могут явиться препятствием для раскрытия шейки матки и продвижения головки плода.
- Наличие множественных межмышечных узлов или большой миомы (диаметром от 10 см и более).
- Рубец на матке после миомэктомии, состоятельность которого трудно оценить. Это обусловлено тем, что, во-первых, нередко удаляют целый конгломерат узлов, во-вторых, используют для гемостаза диатермокоагуляцию. Особенно это касается миомэктомии лапароскопическим доступом. Все эти особенности редко отражены в выписном эпикризе после миомэктомии.
- Нарушение питания, приводящее к вторичным изменениям в узлах опухоли, которые после родов через естественные родовые пути могут претерпевать некротические изменения. При этом некротические воспалительные и дистрофические изменения распространяются в неизмененные участки матки (метрит).
- Тазовое предлежание плода, которое может быть следствием миоматозного узла с центрипетальным ростом.
- Подозрение на злокачественность или некроз миомы (быстрый рост, большие размеры, мягкая консистенция, локальная болезненность, анемия).
- Сочетание миомы матки с другими заболеваниями и осложнениями беременности, которые ухудшают прогноз для матери и плода (опухоль яичника, эндометриоз, поздний возраст женщины, данные, указывающие на пролиферирующий вариант морфотипа миомы, плацентарная недостаточность).
- Множественная миома матки с различными вариантами расположения миоматозных узлов у женщин позднего репродуктивного возраста (39-40 лет и более).
- Некроз интерстициального (межмышечного) узла.
- Рецидив (дальнейший рост миоматозных узлов) после ранее произведенной миомэктомии (чаще всего это вариант активного роста этой мышечно-фиброзной опухоли).
- Расположение миоматозных узлов в области сосудистых пучков, нижнем сегменте матки, межсвязочная локализация, центрипетальный рост и подслизистые узлы.
Это основные показания к кесареву при миоме и необходимости проведения планового разрешения женщины от выношенной беременности. При низком расположении миом, исходящих из нижнего сегмента, перешейка, шейки матки, при малигнизации (установленной при срочном гистологическом исследовании) необходима экстирпация матки.
В послеродовом периоде больным с миомой матки следует назначать препараты спазмолитического действия. При наличии признаков снижения сократительной способности матки в мышцу вводятся сокращающие матку средства.
После миомэктомии и осложненного кесарева сечения применяют антибиотики широкого спектра действия. Используют комбинации препаратов, обладающих влиянием на аэробные и анаэробные микроорганизмы.
Вопрос-ответ
Можно ли делать кесарево с миомой?
Важно понимать: миома матки — не абсолютное показание к операции кесарево сечение. По возможности предпочтительны роды через естественные родовые пути.
Означает ли миома необходимость кесарева сечения?
Женщины с фибромиомой могут испытывать боли в животе во время беременности, а также существует риск преждевременных родов. Если крупные фибромиомы блокируют влагалище, может потребоваться кесарево сечение (извлечение ребёнка через разрез в животе и матке).
Читайте также:
Какая операция лучше при миоме матки?
Гистероскопическая миомэктомия на сегодняшний день считается наиболее оптимальным способом для удаления миоматозных субмукозных узлов (растущих в полость матки).
Как рожают с миомой матки?
Миома и беременность. При благоприятном развитии пациентка может родить самостоятельно и даже избежать осложнений. Возможны и роды через кесарево сечение, которое позволяет исключить разрыв матки или решить проблему в том случае, когда миома препятствует продвижению плода по родовым путям.
Советы
СОВЕТ №1
Перед принятием решения о способе родов обязательно проконсультируйтесь с опытным акушером-гинекологом. Он поможет оценить состояние вашей миомы и риски, связанные с естественными родами или кесаревым сечением.
СОВЕТ №2
Обсудите с врачом возможные осложнения, которые могут возникнуть при родах с миомой матки. Это поможет вам лучше понять, какие меры предосторожности следует принять и как подготовиться к родам.
СОВЕТ №3
Не забывайте о важности психологической подготовки. Роды — это серьезный стресс для организма, и если вы чувствуете тревогу или страх, рассмотрите возможность посещения курсов для будущих мам или консультации с психологом.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни во время беременности: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью (по рекомендации врача) и избегайте стрессов. Это поможет вашему организму лучше справиться с нагрузками во время родов.
